Лекции / Лекция 09. Опухоли головного мозга - 2012 год
.pdfОпухоли головного мозга.
!
Первичные опухоли.
•!10-15 случаев на 100.000 человек в год!
Классификация!
• нейроэпителиальной ткани 50-60% (астроциты, эпиндимоциты,
олигодендроциты)!
• черепных нервов 5-10%!
• мозговых оболочек 20-25% (менингиомы растут из арахноидальной оболочки пахионовой грануляции)!
• опухоли гипофиза 10% (аденомы!
• лимфомы и опухоли кроветворной ткани!
• из зародышевых клеток!
•!кисты и опухолевые поражения!
Вторичные опухоли (метастатические).
• 30 на 100.000!
•!метастазы в головной мозг у 25% пациентов страдающих раком!
Классификация!
• метастазы!
•!врастающие в полость черепа!
!
Клиника.
!
Злокачественные опухоли! инфильтрация, низкая дифференцировка, метастазы, кахексины=
Внутримозговые!
• нейроэпителиальные (инфильтративные)!
• метастазы (легкое, молочная железа, меланома)!
Внемозговые!
• мозговых оболочек!
• черепных нервов!
•!гипофиза!
Проявления!
• локальные симптомы (инфильтрация или сдавление мозгового вещества)!
• симптомы раздражения мозговых структур — эпи припадки!
• симптомы выпадения — различные очаговые симптомы, определяющие расположение опухоли!
•!внутричерепная гипертензия -> дислокация мозга!
Поражение лобных долей.
• нарушение психики!
• ходьбы!
• генерализованные и фокальные эпиприпадки!
• моторная афазия (Брока)!
• гетеролатеральные парезы и параличи!
• нижний спастический парапарез (парасагиттальная локализация)!
•!аносмия (базальная локализация)!
Поражение теменной доли.
• первичный астереогноз!
• схемы тела!
• высших мозговых функций (диспраксия, дизлексия, дискалькулия, дизграфия)!
• гетеролатеральная гемигипестезия!
•!фокальные и генерализованные сенсорные эпилептические припадки!
Поражение височной доли.
•гомонимная гемианопсия (лучистая хрень)!
•сенсорная афазия (зона Вернике, средние отделы верхней височной извилины)!
•фокальные и генерализованные эпи-припадки (обонятельные, вкусовые —
!извилины Гешле в области островка, слуховые, зрительные галлюцинации) !
Поражение затылочной доли.
•нарушение зрения (гемианопсия)!
•парциальные зрительные Эпилептические припадки — фотопсии, зрительные !галлюцинации!
Поражение хиазмально-селлярной зоны (гипофиза).
• эндокринные нарушения!
• секретирующая (пролактинома, кушинг, соматотропинома)!
• несекретирующие (разрушение секретирующей части)!
• битемпоральная гемианопсия!
•!первичная атрофия зрительных нервов (слепота)!
Поражение мосто-мозжечкового узла.
• поражение 8, 7, 5 пар нервов!
• бульбарные расстройства!
• мозжечковая симптоматика на стороне опухоли!
• поражение варолиевого моста (пирамидная симптоматика)!
!
!
Повышение внутричерепного давления.
•объем опухоли!
•перифокальный отек!
•окклюзионная гидроцефалия!
• Окклюзионная гидроцефалия.
• внутрижелудочковые опухоли (отверстие Монро — 3 с боковым, водопровод — 3 с 4, Можамби? — выход из 4)!
•!опухоли задней черепной ямки (мозжечок, продолговатый мозг, варолиев мост)!
Клиника синдрома внутричерепной гипертензии.
• головная боль (почти постоянна, диффузна, распирающая или сдавливающая, может нарастать в ночное время и достигать максимума в предрассветные часы), т.к.:!
• прорастание или компрессия богато иннервируемых образований (костей, оболочек, крупных сосудов)!
• зрительные нарушения (диплопия, снижение остроты зрения)!
• поднимается венозное давление, т.к. отток только через яремные вены и только под действием отрицательного давления!
• тошнота, рвота, !
•!застойные диски зрительных нервов, вторичная атрофия зрительных нервов!
Клиника дислокационного процесса при супратенториальных опухолях.
1.височно-тинториальное вклинение (сдавливается ножка мозга, ретикулярная формация; среднемозговой синдром: расстройство сознания, гомолатеральный мидриаз, расстройство тонуса по типу децеребральной ригидности)!
2.вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие (компрессия продолговатого мозга: диффузная мышечная атония, гипотония, дыхание
! Чейна-Стокса, апноэ)!
Диагностика!
жалобы, осмотр, неврологический осмотр, нейроофтальмологический осмотр,
нейровизуализация!
!
Консервативная терапия (подготовка к операции, паллиативное)!
•антиконвульсанты при эпи-синдроме!
•дегидратация при повышении ВЧД: глюкокортикоиды, осмотические диуретики, неосмотические диуретики