Постожоговый стеноз.

На обзорной рентгенограмме пищевода с тугим заполнением: имеется сужение на протяжении, над сужением бокаловидное расширение. Контуры перехода ровные, чёткие, непрерывные.

Ожоги пищевода различают: химические, термические (в результате приёма горячих жидкостей), лучевые (после лучевой терапии). Химические ожоги появляются в результате приёма щёлочей и кислот, в первую очередь поражаются стенки пищевода в местах физиологических сужений, где после заживления ожога формируется стеноз.

Рентгенологически: равномерное сужение на большом протяжении, чаще локализуется на уровне физиологического сужения. Пораженный участок может иметь чёткообразный просвет. Над сужением имеется бокаловидное расширение. Контуры перехода ровные, чёткие. Складки слизистой деформированы.

Выделяют стадии заболевания:

-1 стадия длится 1-3 суток, это стадия некроза или острых явлений. Пищевод можно исследовать с водорастворимым контрастом.

• 2 стадия, её длительность 7-10 суток, происходит десквамация и отграничение.

• 3 стадия длится 1 -1,5 месяца, это стадия рубцевания, когда показано рентгенологическое исследование с сульфатом бария. Характерна дисфагия (жидкая пища проходит, твёрдая нет). Ахалазия.

На рентгенограммах пищевода с тугим заполнением: пищевод расширен на всём протяжении, имеется сужение кардиального отдела – с-м «мышиного хвоста», контуры сужения чёткие, ровные, просвет сужения меняется в процессе исследования.

Ахалазия - кардиоспазм или нераскрытие кардии. Идиопатическое сужение пищевода с нарушением его двигательной активности. Причиной заболевания является разобщение симпатической и парасимпатической нервной системы. Для этого заболевания характерен длительный анамнез, парадоксальная дисфагия, имеющая перемежающий характер, при которой, твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая, так как она раздражает рецепторы.

Рентгенологически: пищевод расширен на всём протяжении, кардиальный отдел резко сужен, сужение имеет плавные переходы, характерен симптом «мышиного хвоста». Диаметр просвета сужения меняется в процессе исследования. Складки слизистой пищевода сохранены, газовый пузырь желудка отсутствует. В пищеводе имеются остатки пищи.

Дифференциальный диагноз проводят с эндофитным раком пищевода, для которого характерен короткий анамнез, дисфагия, когда сначала не проходит твёрдая пища, а затем и жидкая. На рентгенограмме: подрытость, неровность контуров, просвет сужения не меняется в процессе исследования, расширение имеется только над сужением.

Варикозное расширение вен пищевода.

На обзорной рентгенограмме пищевода в фазу рельефа: просвет пищевода расширен, видны множественные дефекты наполнения округлой формы, выходящие на контур. Сохранён рельеф слизистой, складки пищевода огибают дефекты наполнения.

Портальная гипертензия приводит к повышению внутрибрюшного давления, что приводит к варикозному расширению вен пищевода, которые проходят в подслизистом слое, и анастомозируя, с коронарной веной желудка, впадают в портальную вену. Такая патология встречается у больных с циррозом печени. Поражение начинается с дистальных отделов пищевода. Клинически: рвота алой кровью.

Рентгенологически: характерно расширение просвета пищевода, множественные дефекты наполнения при тугом заполнении, более выражены в нижних отделах пищевода, которые уменьшаются в размерах, когда больной меняет положение тела, так как улучшается отток. В фазе рельефа складки огибают дефекты наполнения, эластичность стенок сохранена. Дифференциальная диагностика проводится с полиповидным раком, при котором присутствуют все признаки злокачественности.