Методы обследования толстого кишечника.
1. Колоноскопия - это эндоскопический метод обследования с помощью гибкой оптики, которая заводится через прямую кишку, в идеале визуализация должна быть до купола слепой кишки. Колоноскопия тяжело переносится пациентами, достаточно болезненна.
Существует рентгенологический метод обследования толстого кишечника, это, ирригоскопия, в переводе с греческого «иригос» - орошение. Перед исследованием всем больным показана ректороманоскопия, для исключения патологии прямой кишки. Проведение ирригоскопии требует подготовки кишечника: за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета с содержанием овощей и фруктов, вечером перед исследованием делается 2 очистительные клизмы, после 14:00 больные больше не кушают, на утро ещё одна клизма. Можно использовать препарат «Фортранс» или «Флит».
Положение больного и врача при ирригоскопии.
С помощью аппарата Боброва в толстый кишечник вводят барий и воздух, заполняют все отделы ободочной кишки до купола слепой. Для тугого наполнения достаточно 800 мл бария. Делают снимки ректо – сигмоидного отдела, правого, левого изгиба, а так же 2 обзорных снимка в лятеропозиции. Это метод первично – двойного контрастирования, который применяют сейчас.
Ещё существует классическая методика, когда весь толстый кишечник туго заполняют, а после опорожнения раздувают кишечник. Барий обмазывает стенку кишки, и при раздувании можно увидеть дополнительные тени пат. образований, сужение просвета и т.д. Следовательно, классическая методика ирригоскопии имеет 3 фазы:
Фаза тугого наполнения, при которой снимают и оценивают рельеф толстой кишки, больного просят удерживать клизму с барием, после чего опорожниться. В эту фазу видны дивертикулы, краевые дефекты наполнения, остановка контраста, так же можно оценить протяжённость толстой кишки, её положение и форму.
Фаза двойного контрастирования, в эту фазу толстую кишку раздувают воздухом, нагнетая его через прямую кишку, далее делают обзорный снимок, в результате чего, тонко обмазанная барием толстая кишка видна на фоне пневморельефа. В эту фазу на фоне пневморельефа видны дополнительные образования, сужения просвета, можно оценить толщину стенки и контуры. У детей эта фаза выполняется под контролем экрана.
КТ – колонография, виртуальная колоноскопия, компьютерная колонскопия – метод неинвазивного исследования толстого кишечника, основанный на его визуализации с использованием возможностей современной рентгеновской мультиспиральной компьютерной томографии.
Рентгенодиагностика заболеваний жкт.
1. Дефект наполнения – это участок не выполняемый контрастом:
- центральный, расположен центрально;
- краевой, если центральный выходит на контур;
- циркулярный, при циркулярном росте.
2. Язвенная ниша – это выход контраста за пределы контура стенки может быть:
- на рельефе;
- на контуре.
3. Дополнительная тень – это тень образования:
- на фоне газа.
На обзорных рентгенограммах пищевода в прямой и боковой проекции: имеется округлое выпячивание стенки пищевода, в котором задерживается контраст, складки пищевода имеют обычный рельеф.
Дивертикул - это локальное выпячивание стенки полого органа, видимое на протяжении всего исследования. Могут быть врождёнными (пульсионные), образуются, вследствие, слабости соединительной ткани и приобретёнными (тракционные). Локализуются чаще в средне - грудном отделе пищевода. Тракционные дивертикулы появляются в результате туберкулёзного лимфаденита, когда воспалённый лимфоузел подпаивается к стенке пищевода и тянет её на себя. Дивертикулы могут на давать клинических проявлений, жалобы появляются при воспалении - дивертикулите. Грозным осложнением является перфорация.
Рентгенологически: при тракционном диверткуле на тугом заполнении увидим конусовидное выпячивание стенки пищевода с чёткими, ровными контурами. При пульсионном дивертикуле на тугом заполнении выявляется округлое выпячивание стенки пищевода с чёткими, ровными контурами, где может задерживаться контраст. При дивертикулите виден уровень жидкости и воздух в выпячивании. При наличии узкой шейки дивертикула и задержке контраста более чем 24 часа, появляются нечёткие контуры.