Классификация уровней артериального давления
(мм рт.ст.)
Категория |
Систолическое Диастолическое |
|
|
Оптимальное
Нормальное Повышенное нормальное Гипертония:
1 степень (мягкая)
2 степень (умеренная)
3 степень (тяжелая)
Изолированная
cистолическая
Пограничная
<120
<130
130 -
139
140 - 159
160 - 179 >180
> 140 140 - 149
<80
<85
85 - 89
90 - 99
100 -109
>110
<90
<90
(ВОЗ, Международное общество по гипертонии, 1999,ВНОК, 2001 Европейское общество по АГ, Европейское общество кардиологов,2003)
Преимущества Беталока ЗОК (метопролола сукцинат)
перед обычным метопрололом тартратом
Концентрация в плазме |
|
(nmol/L) |
|
300 |
Беталок ЗОК 200 мг x 1 раз/сут |
(n=15)
200
|
Обычный |
|
100 |
метопролол |
|
50 мг x 3 р/сут |
||
|
Беталок ЗОК 100 мг x 1 р/сут
0
08 |
14 |
22 |
08 |
Время (часы)
Andersson B et al. (В печати)
Медикаментозная
терапия
У большинства (если не у всех) больных АД следует снижать постепенно и целевое АД должно быть достигнуто в течении нескольких недель
Для достижения целевых значений большинство пациентов нуждается в комбинированной терапии
Учитывая исходные значения АД, наличие или отсутствие осложнений терапию следует начинать либо с монотерапии (1 препарат в минимальной дозе) или с низкодозовой комбинации
Комбинации 2-х
гипотензивных препаратов
Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы:
-диуретик и бета-блокатор
-диуретик и иАПФ или АРА
-АК и диуретик
-АК (дигидропиридины) и бета-блокатор
-АК и иАПФ или АРА
-альфа-блокатор и бета-блокатор
-другие (препараты центрального действия, включая агонисты альфа2-адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов, иАПФ+АРА), а также комбинации из 3-х, 4-х препаратов (при необходимости)
Медикаментозная
терапия
Исходный уровень АД, наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и ФР
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монотерапия |
|
|
|
|
Низкодозовая комбинация |
||||||
в минимальной дозе |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Целевое АД «-» |
|
|
|
|||
Тот же препарат Другой препарат |
Предшествующая |
Добавить |
|||||||||
в большей дозе |
в минимальной |
в полной дозе |
3 препарат |
||||||||
|
|
|
дозе |
|
|
|
|
в мин.дозе |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Целевое АД «-» |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комбинация 2-3 |
|
|
|
|
3 препарата в обычных дозах |
||||||
Монотерапия в |
|||||||||||
|
|
|
обычных дозах |
|
|
|
|
|
|||
Монотерапия
+ эффективность (% ответа на лечение)
Низкодозовая комбинированная терапия
+ безопасность
Комбинированная терапия
Выбор класса
гипотензивных
медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные |
ХСН, пожилой возраст |
|
|
|
ИСГ, африканцы |
Петлевые
Антагонисты
альдостерона
ХПН, ХСН
ХСН, постинфарктный кардиосклероз
Бета-блокаторы
стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХСН, беременность, тахиаритмии
|
|
Метаболическая |
ммоль/л |
нейтральность |
|
7 |
6,2 |
6,2 Общий холестерин 6,1 НД |
6 |
|
НД |
|
|
|
5 |
5,4 |
5,4 |
Глюкоза натощак |
5,7 |
|
НД |
|
||||
4 |
|
НД |
|
|
|
|
|
|
|
||
3 |
|
|
|
|
|
2 |
1,5 |
1,5 |
Триглицериды |
1,7 |
|
1 |
|
НД |
|
НД |
n=324 |
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
12 недель |
|
52 недели |
|
Арифон Ретард 1,5 мг не влияет на холестеринемию, является нейтральным в отношении углеводного обмена даже у пациентов с СД
иАГ
1.Ambrosioni E et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684; 2. JNC-VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446; 3. Raggi U et al. Hypertension. 1985;7(suppl II):157-160
Выбор класса
гипотензивных
медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные |
ХСН, пожилой возраст |
|
|
|
ИСГ, африканцы |
Петлевые
Антагонисты
альдостерона
ХПН, ХСН
ХСН, постинфарктный кардиосклероз
Бета-блокаторы
стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХСН, беременность, тахиаритмии
СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ β-БЛОКАТОРОВ
Бисопролол
(1:75)
Бетаксолол
(1:35)
Атенолол (1:35)
Метопролол
(1:20)
Пропранолол
(1.8:1)
увеличение
в 2-селективности
увеличение
в 1-селективности
Wellstern A. et al., 1986, 1987