• Зондирование матки инвазивный метод диагностики, проводится с целью установления проходимости цервикального канала, положения и направления полости матки, ее длины. Противопоказано при подозрении на беременность желанную. Осуществляется зондирование матки в условиях малой операционной.

• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости в полости малого таза (кровь, серозная жидкость, гной). Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

• Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Аспирационную биопсию эндометрия используют как скрининговый метод анализа состояния эндометрия.

• Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки

Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Дополнительные инструментальные эндоскопические методы исследования

• Кольпоскопия — детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы через оптическую систему линз с увеличением в 6—28 раз. При кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала. При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают 3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

• Кольпомикроскопия — прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится контрастным люминесцентным кольпомикроскопом.

• Цервикоскопия — метод осмотра слизистой оболочки канала шейки матки с помощью цервикоскопа. Способствует выявлению предраковых изменений эндоцервикса и проведению прицельной биопсии.

• Гистероскопия — осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки. Гистероскопия бывает диагностической и операционной.

Показания к диагностической гистероскопии:

• нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);

• кровяные выделения в постменопаузе;

• подозрение на подслизистую миому матки,

• аденомиоз,

• рак эндометрия,

• аномалии развития матки,

• внутриматочные синехии,

• задержавшиеся остатки плодного яйца,

• инородное тело в полости матки,

• перфорацию стенки матки;

• уточнение места расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов;

• бесплодие;

• оценка эффективности гормонотерапии и контроль ее проведения ;

Противопоказания для гистероскопии:

• общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.);

• острые воспалительные заболевания половых органов;

• 111—IV степень чистоты влагалища;

• тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);

• беременность (желанная);

• стеноз шейки матки;

• распространенный рак шейки матки;

• профузное маточное кровотечение.

После визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсроченно в случае необходимости предварительной подготовки.

По сложности гистероскопические операции разделяются на простые и сложные.

Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца.

Сложные операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия , резекция (аблация) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия.

Возможные осложнения:

• Перфорация матки, кровотечения в рез-те травмы ШМ, ц/канала или во время резектоскопии при миомэктомии

• Инфекционные осложнения

• Внутриматочные синехии, гематометра

• Анестезиологические

• осложнения, вызванные средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза, газовая эмболия);

• воздушная эмболия;

• Лапароскопия используется не только для диагностики, но и для проведения хирургических вмешательств на ОМТ.

-под эндотрахеальным наркозом

-наложение пневмоперитонеума (углекислым газом)

-основной троакар – для оптики

-дополнит троакары для манипуляторов

В экстренных ситуациях лапароскопию производят для дифференциальной диагностики внутрибрюшного кровотечения (прервавш трубная берем, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника) или острых болей (аппендицит, сальпингит, пельвиоперитонит, перекрут ножки опухоли яичника).

ПП к плановой лапароскопии: те же, что и для гистеро

При лапароскопии производят:

• Сальпингоовариолизис (рассечение спаек), стоматопластику (восстановление проходимости маточных труб)

• Клиновидную резекцию или каутеризацию (насечки на яичнике) поликистозных яичников.

• Удаление опухолей яичников, рудиментарной матки

• Миомэктомию, аднексэктомию

• Тубэктомию при трубной беременности, гидросальпинксе

• Удаление гнойных тубоовариальных образований

• Стерилизацию

• Тотальную или субтотальную гистерэктомию

Осложнения:

• Ранение крупных сосудов, кишечника

• Образование подапоневротических гематом

• Ранение или ожоги соседних органов

• Эмфизема подкожной клетчатки

• Тромбэмболические и инфекционные осложнения

Дополнительные прочие методы исследования