Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

1 5

Плоскости (1, 2, 3) для изучения моделей челюстей.

Схематическое отображение трех плоскостей на черепе.

Рис. 26. (Объяснения в тексте)

мышц, губ, языка, рецепторного аппарата слизис­той оболочки полости рта, проприорецепторов па-родонта, мышц и капсулы сустава. Эта взаимосвязь осуществляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центра­ми головного мозга. Функция всех звеньев системы координирована, гармонична, так что вся система работает с максимальной производительностью и минимальными затратами энергии.

Согласно современным данным, височно-ниж-нечелюстной сустав участвует не только в переме­щении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями (рис. 2, 3).

Работа жевательного аппарата состоит из основ­ных фаз и движений височно-нижнечелюстного сустава, которые следует рассматривать относи­тельно трех взаимно перпендикулярных плоскостей (рис. 26).

Открывание и закрывание рта, происходящее по отношению к горизонтальной плоскости; передне-задние движения, то есть смещение относительно фронтальной плоскости; боковые (трансверзаль-ные) движения — перемещения в отношении сагит­тальной плоскости и комбинированные движения.

Артикуляция и окклюзия

В ортопедических целях из сложной биодинами­ки прикуса выделяют два главных состояния: арти­куляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А. Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемеще-

ния нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мус­кулатуры. Это определение включает в себя не толь­ко жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и г. п, а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под окклюзией понимают частный вид артику­ляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают4 основных вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Боль­шинство авторов все виды прикусов деляг на физи­ологические и патологические.

Рис. 27. Виды окклюзии а — центральная; б — передняя (трехпункт-ный контакт Бонвиля); в — боковая.

1 6

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

К физиологическим относятся прикусы, обес­печивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими назы­ваются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В. Ю. Курляндс-кий выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и пато­логические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, на­пример при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят (рис. 28): ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножни­цеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щип-цеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными греб­нями наклонены кпереди), опистогнатический (ког­да фронтальные зубы вместе с альвеолярными греб­нями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является ортогнатический прикус. Он ха­рактеризуется определенными признаками цент-

ральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жева­тельным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнати-ческом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — параболы (рис. 67, 68).

Щечные бугры верхних малых и больших корен­ных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов — в продольные бороз­дки верхних.

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается раз­мах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноимен­ным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и ниж­ний центральный резец, имеющие по одному ан­тагонисту. Эта особенность взаимоотношения ниж-

Рис. 28. Физиологические виды прикуса а — ортогнатический; б — 'прямой: в — бипрогннатия; г — прогнатня; д — прогения. Сбоку слева — соотношение резцов, справа — соотношение первых постоянных моляров (вертикальной пунктирной линией обозначено передне-заднее соотношение шестых зубов по Энглю).