Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

1 3

Суставная капсула (сумка) представляет собой широкую свободную, конусообразную и податли­вую соединительнотканную оболочку, регули­рующую движения нижней челюсти, но допускаю­щую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других сустава* это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной щели (сза­ди), точно следуя на всем протяжении за суставны­ми поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Тол­щина суставной капсулы весьма неравномерна и колеблется в пределах 0,4—1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула состоит из наружного — фиб­розного и внутреннего — эндотелиального слоев. Последний выстлан слоем эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и явля­ется иммунобиологической средой для защиты су­става от инфекции.

Имеется предположение о том, что синовиаль­ная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соедини­тельная ткань, называемая «задисковой подушкой», или биламинарной зоной (рис. 19). «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основа­ние которой находится у капсулы, меньшее - у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки», сместившейся кзади сус­тавной головкой (в частности, при отсутствии мо­ляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок (рис. 23, 19). Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятству­ют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная дли­на их не восстанавливается.

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается несколькими связками.

Височно-нижнечелюстная связка прочно со­единена с боковой поверхностью суставных голо­вок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движения (рис. 23, 24).

Рис. 23. Правый височно-челюстный сустав / — наружный слуховой проход; 2 — мыщелковый отросток челюсти; 3 — венечный отросток челюсти; 4 — боковая (височная-челюстная) связка: 5 — шило-челюстная связка.

Эта связка начинается от наружной поверхности суставного бугорка и задней части скулового отрос­тка височной кости, имеет форму треугольника ос­нованием кверху, а прикрепляется не только к кап­суле сустава, но и к шейке суставного отростка на наружной его поверхности, у заднего края. Наобо­рот, внутренняя боковая связка, lig. sphenomandibulare, (рис. 24), несколько отстоит от медиальной поверх­ности капсулы, идя от spina angularis клиновидной кости и прикрепляясь к lingula mandibulae. Кпереди от места ее прикрепления, у основания lingula mandibulae, прикрепляется еще одна связка, lig.

Рис. 24. Вид клиновидно-нижнечелюстной связки с медиальной стороны, шилонижне-челюстная и височно-нижнечелюстная связки.

1 4