Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

тяжение, тем больше число сокращающихся мы­шечных волокон. Подробно это описано в гл. 2.

Исследованиями В. А. Пономаревой установле­но, что под влиянием повышенного давления при пользовании накусочным протезом в кости альвео­лярного отростка происходят истончение костных балочек губчатого вещества и их перегруппировка. Одновременно с перестройкой удлинившегося аль­веолярного отростка возникают изменения в паро-донте зубов, которые выключаются из окклюзии. Они выдвигаются навстречу друг другу, т. е. проис­ходит то же, что и при потере естественных зубов-антагонистов. При этом в альвеолярном отростке наблюдается соответствующая перестройка. Через некоторое время естественные антагонисты вступа­ют в контакт.

Выждав 2—3 нед, вновь повышают прикус на выдвинувшихся зубах с помощью самотвсрдеющей пластмассы или наслоения воска с .последующей его заменой пластмассой. Так повторяют до тех пор, пока окклюзионная поверхность не будет исправлена в такой степени, что рациональное протезирование станет возможным. Съемный накусочный протез может быть использован при наличии включенных и концевых дефектов для внедрения как одного, так и нескольких зубов. Укорочение одного или двух удлинившихся зубов может быть достигнуто путем применения несъемного (мостовидного) накусочного протеза. В отличие от обычных мостовидных протезов опорные зубы для накусочных протезов не обрабатывают и края коронок не продвигают под десну.

Удобна специальная конструкция накусочного мостовидного протеза (Е. И. Гаврилов, Н. И. Кар­пенко), в которой промежуточная часть представляет собой крепление для пластмассы, состоящее из нескольких звеньев по числу отсутствующих зубов (рис. 104). В каждом звене имеются три переплета: два идут по краю жевательной поверхности и один-no ее середине. На описанном креплении модели­руют зубы из воска с последующей заменой его пластмассой. После фиксации мостовидного про­теза естественные зубы вначале контактируют как с пластмассой, так и с металлом крепления. В даль­нейшем повышение прикуса производится путем наслоения на искусственные зубы самотвердеющей пластмассы. Таким образом можно производить неоднократное повышение прикуса без снятия про­теза. Во избежание нежелательного внедрения опор­ных зубов накусочного мостовидного протеза сле­дует увеличивать их число. Количество опорных зубов должно быть больше количества внедряемых зубов не менее чем в 2 раза.

На продолжительность исправления окклюзион-ной поверхности зубных рядов оказывают влияние многие факторы, в частности степень перемещения зубов, нарушающих окклюзионную поверхность, количество их, расположение на верхней или ниж-

Рис. 104. Мостовидный протез с креплением для накусочной площадки из пластмассы.

ней челюсти, состояние пародонта и, наконец, воз­раст и общее состояние больного. В связи с этим сроки такого лечения могут быть разными. По дан­ным Н. И. Карпенко, исправление окклюзионной поверхности на верхней челюсти занимает в среднем 4—6 мес; а на нижней — 10—12 мес.

Показания к ортодонтическому методу исправ­ления нарушений окклюзионной поверхности име­ются в тех случаях, когда зубы перемещаются вместе с альвеолярным отростком. Противопока­заниями являются разрушение зубов кариесом, заболевания пародонта, атрофия лунок зубов, при которых обнажаются их корни, особенно небные. Сюда же следует отнести заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы, пожилой возраст больного. Чем моложе больной, тем легче и быст­рее происходит перестройка альвеолярного отрос­тка около сместившихся зубов под влиянием по­вышенной нагрузки.

В старшем и пожилом возрасте перестройка осуществляется медленно и обычно приносит лишь частичный успех. После 45—50 лет следует отдавать предпочтение более радикальным методам, особен­но если речь идет о зубах нижней челюсти или применять специальные протезы типа разборных мостовидных.

При исправлении окклюзионных взаимоотно­шений у людей старшего возраста прогноз выясня­ется в первые 2 мес. лечения. Если за это время не удается достигнуть хотя бы небольшого результата, следует применить более радикальный метод.

Аппаратурно-хирургический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов. Трудность и длительность исправления деформаций зубных рядов накусочными пластинками и повышающими прикус протезами побудили искать способы его ускорения. Как известно, наименее податливой частью кости является ее компактная пластинка. Для ослабления ее сопротивления применяют опе­рацию на альвеолярном отростке — компактоосте-отомию, т.е. в наружной кортикальной пластинке делают отверстия, расположенные в шахматном порядке. Накусочную пластинку фиксируют через 5—7 дней после операции, а накусочный протез -через 3 нед.

Следует отметить, что не всегда удается испра­вить окклюзионную поверхность зубных рядов с помощью одного из описанных выше методов.