Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

79

Рис. 103. Нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов, препятствующее свободным движениям нижней челюсти.

верхности зубных рядов. Показанием к нему является невозможность исправления деформации ортодонтическим методом. Для решения вопроса о степени укорочения зубов желательно, как и при повышении прикуса, изучить диагностические модели, загипсованные в артикуляторе.

Эту методику можно применять с удалением пульпы, то есть девитализацией или без удаления. Препарирование без депульпации, с проведением обезболивания больше показано у лиц пожилого возраста. Это объясняется большей толщиной твер­дых тканей за счет отложения вторичного дентина. Хотя вынужденная девитализация интактных зубов также более оправдана у пожилых людей, так как осложнения со стороны периодонта в этом возрасте наблюдаются реже.

Вынужденную девитализацию пульпы в моло­дом возрасте следует проводить по самым строгим показаниям. При решении этого вопроса следует иметь в виду функциональную ценность зубов, возраст больного. Для решения вопроса о степени укорочения зубов желательно, как и при повыше­нии прикуса, изучить диагностические модели, загипсованные в артикуляторе. Путем препариро­вания можно выравнивать окклюзионную плос­кость не только при вертикальном смещении зубов, но и при мезиодисталъном.

Показания к депульпации изложены ранее. Уко­рочение удлинившихся зубов или сошлифовывание мезиальной поверхности зубов (моляров), накло­нившихся в сторону дефекта, без удаления пульпы возможно лишь тогда, когда снимается небольшой слой дентина. У людей старшего и пожилого возра­ста полость зуба суживается иногда настолько, что пульпа сохраняется в виде нитевидного образова­ния или совсем исчезает. В таких случаях удается снять более толстый слой дентина. Не представляет трудностей укорочение депульпированных зубов. После значительного укорочения зубы следует по­крывать коронками.

Таким образом, исправление деформаций окк­люзионной поверхности путем укорочения зубов,

без их депульпирования показано при слабо выра­женном перемещении, как при вертикальном, так и при мезио-дистальном.

При решении вопроса до депульпирования зуба следует учитывать его функциональную ценность. Депульпирование зубов следует производить при строгом соблюдении правил асептики с последую­щим тщательным пломбированием корневых кана­лов во избежание образования около верхушек корней очагов хронического воспаления (хрони­ческий периодонтит).

Ортодонтический метод исправления окклюзи­онной поверхности зубных рядов является более щадящим по сравнению с описанными выше при­емами. Однако он не лишен недостатков. К ним следует отнести продолжительность лечения и свя­занные с этим трудности и неудобства, особенно в пожилом возрасте.

Сущность этого метода заключается в примене­нии протезов с высокими зубами или с накусочны-ми площадками, с помощью которых удлинив­шиеся естественные зубы получают значительно большую функциональную нагрузку, чем они име­ли со стороны естественных антагонистов. В ре­зультате функционального напряжения их опорно­го аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзион­ной поверхности зубных рядов. Этот метод не новый. Еще в 1930 г. Rumpel писал о применении накусочных протезов при исправлении деформа­ций прикуса как о широко известном способе. В нашей стране методу исправления деформаций ок­клюзионной поверхности зубных рядов с помощью повышающих прикус протезов посвящены работы В. А. Пономаревой (1953). Клинические и техни­ческие этапы изготовления съемного накусочного протеза отличаются тем, что при постановке зубов в артикуляторе (окклюдаторе) прикус повышают на зубах, подлежащих укорочению. Большого повы­шения прикуса следует избегать, чтобы не вызвать значительного неудобства и болей в жевательных мышцах, а также в тканях под протезом. Кроме того, большое повышение прикуса может привести к заметному нарушению речи.

И. С. Рубинов (1960) предлагает перед примене­нием накусочного протеза производить предвари­тельную перестройку миостатического рефлекса Суть состоит в том, что прикус разобщается на высоту, равную физиологическому покою или боль­шую, т.е. происходит растяжение мышечных воло­кон, повышение их тонуса, усиление давления на зубы и ускорение перестройки.

Начало «миостатическому» (миотатическому) рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепто­рах, которые находятся непосредственно в жева­тельных мышцах и их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, что приводит к рефлекторному их сокращению. Чем больше рас-

80