Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

вестибулярной, другой — с язычной стороны альве­олярного отростка нижней челюсти. После этого ткани отслаивают с язычной стороны в глубь дна полости рта и с вестибулярной — по направлению к краю челюсти. Края образовавшихся лоскутов соединяют матрасным швом, проходящим под ниж­ним краем челюсти. На челюсть накладывают не­посредственный протез.

Перемещение подбородочного сосудисто-не­рвного пучка. При значительной атрофии альвео­лярного отростка и тела челюсти сосудисто-не­рвный пучок, выходящий из подбородочного отверстия, оказывается расположенным на кости и прикрытым лишь слизистой оболочкой. При жева­нии протез может ущемлять его, вызывая боль. Это осложнение можно устранить перемещением сосу­дисто-нервного пучка. С этой целью под односто­ронней проводниковой анестезией полукруглым разрезом выкраивают лоскут из слизистой оболоч­ки и надкостницы, обращенный основанием к пе­реходной складке, а вершиной — к альвеолярному гребню. Лоскут осторожно отслаивают, и берут на лигатуру обнаженный сосудисто-нервный пучок. Затем выдалбливают в кости ложе, куда его и укладывают. После этого рану зашивают.

Ортопедическая и (или) ортодонтическая специ­альная подготовка полости рта к протезированию. После частичной потери зубов в области дефекта изменяется положение оставшихся зубов. Те из них, у которых не стало антагонистов, выдвигаются вверх или вниз, а зубы, не имеющие соседних, перемещаются дистально или мезиально. Одновре­менно может происходить язычный, небный или щечный наклон зубов, а также повороты их вокруг оси. Выраженность деформации зависит от возрас­та пациента, величины дефекта, времени, которое прошло после удаления зубов, анатомических осо­бенностей верхней и нижней челюсти и др.

Перемещение зубов ведет к нарушению окклю­зионной поверхности зубных рядов — от незначи­тельных отклонений до резко выраженных дефор­маций (рис. 103). При значительной деформации окклюзионной поверхности изменяются привыч­ные движения нижней челюсти, что может приве­сти к функциональной перегрузке зубов и заболева­ниям височно-челюстного сустава (деформирующий артроз). Нарушение окклюзионной поверхности зуб­ных рядов при вертикальном перемещении зубов затрудняет протезирование, так как не остается достаточного места ни для базиса, ни для тела мостовидного протеза. При мезио-дистальном пе­ремещении опорных зубов нарушается их парал­лельность, что также осложняет несъемное проте­зирование.

При значительных нарушениях окклюзионной поверхности зубных рядов протезирование стано­вится невозможным без их предварительной специ­альной подготовки. Устранение деформаций окклю­зионной поверхности, во-первых, позволяет создать

лучшие условия для протезирования, во-вторых, предупреждает патологические изменения височно-челюстного сустава и, в-третьих, снимает функцио­нальную перегрузку с шинированных зубов.

Исправление окклюзионной поверхности воз­можно путем: 1) повышения прикуса, 2) укороче­ния выдвинувшихся зубов, 3) воздействия на альве­олярный отросток ортодонтической аппаратурой, 4) удаления зубов, нарушающих окклюзионную поверхность.

Выбор того или иного способа зависит от вида деформации, выраженности, функциональной цен­ности сохранившихся зубов, возраста больного и его общего состояния, а также от плана протезиро­вания.

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов путем повышения прикуса. Этот способ пока­зан при слабо выраженном вертикальном перемеще­нии зубов. При этом достаточно небольшого повы­шения прикуса, чтобы устранить блокирующие моменты и улучшить условия для протезирования. Прикус повышается на одиночных коронках, мосто-видных протезах или шинирующих аппаратах.

Чтобы правильно установить степень повышения прикуса, недостаточно одного осмотра зубных ря­дов в полости рта, поскольку при сомкнутых зубах можно оценить взаимоотношение только щечных бугров зубов, так как не видны контакты небных и язычных бугров. Следует снять дли этой цели оттис­ки с челюстей, отлить диагностические модели и загипсовать их в артикуляторе (окклюдаторе).

Способ повышения прикуса избирается в соот­ветствии с клинической картиной и не может быть стандартным. В то же время знание некоторых правил позволяет избежать ошибок. Эти правила следующие: 1) повышать прикус следует не более чем на 2 мм (между передними зубами). Большое повышение допустимо тогда, когда перемещение зубов сопровождается значительным понижением прикуса. Небольшое повышение прикуса (в преде­лах 2 мм) может быть сделано одномоментно. По­вышение прикуса на большую высоту следует про­изводить в два этапа, чтобы избежать нежелательной реакции со стороны сустава и жевательной муску­латуры; 2) повышение прикуса не должно нарушать множественных контактов сохранившихся зубов, в противном случае зубы, удерживающие высоту при­куса (межальвеолярную), окажутся в состоянии функциональной перегрузки; 3) при повышении прикуса на 2—3 зубах, имеющих антагонистов, их следует соединять спаянными вместе коронками. Для предупреждения функциональной перегрузки зубов, удерживающих высоту прикуса, съемные и несъемные протезы желательно фиксировать одно­временно.

Выравнивание окклюзионной поверхности зуб­ных рядов путем укорочения зубов. Укорочение выдвинувшихся зубов относится к наиболее дос­тупным методам исправления окклюзионной по-