Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

77

Рис. 100. Операция иссечения избыточной

слизистой оболочки альвеолярного отростка по Боянову: а — направление разрезов; б — после наложения швов.

Рис. 101. Схема операции Казанджяна:

а — первый этап, б — второй этап.

Рис. 102. Схема операции по Trauner:

а — расположение тканей дна полости рта до операции, б — после операции.

на расстоянии 1,5 см от альвеолярного гребня и параллельно ему. На нижней челюсти разрез прости­рается от премоляров одной стороны до премоляров другой стороны. Лоскуты слизистой оболочки отсе-паровывают в сторону альвеолярного отростка до его вершины и в сторону нижней губы до ее красной каймы. Затем тупым путем отслаивают от кости мышцы до края подбородка. Лоскут из слизистой

оболочки альвеолярного отростка укладывают на кость, покрытую надкостницей, а лоскут с нижней губы оттягивают возможно ниже, в глубь созданного преддверия рта и пришивают к надкостнице.

Углубление дна полости рта. Операцию углубле­ния дна полости рта в ретромолярной области предложил Trauner (1952). Она производится по следующему плану. Предварительно готовят фор­мирующий протез с удлиненными в ретромолярной области краями. Разрез слизистой оболочки делают с язычной стороны непосредственно у основания альвеолярного отростка. Слизистую оболочку от­слаивают тупым путем и часть ее срезают. При этом обнажается челюстно-подъязычная мышца, кото­рую здесь перерезают. Освобожденный край мыш­цы и слизистой оболочки сшивают и подгибают к нижнему краю нижней челюсти, где и фиксируют швами (рис. 102). После этого фиксируют времен­ный протез. Швы снимают через 6—8 дней. Времен­ный протез оставляют до полного заживления раны, а постоянный — фиксируют через 2 мес. Эту опера­цию видоизменили Кеmenу и Warga(1956), которые дают ей следующее клиническое обоснование. Во время протезирования беззубой нижней челюсти возникает много затруднений, из которых следует выделить два. Первое заключается в том, что челю­стно-подъязычная мышца участвует в открывании рта и, поднимая подъязычную кость, изменяет свое положение. В покое пучки волокон, прикрепляю­щихся к челюстно-подъязычному гребню, направ­лены вниз. Во время функции при подъеме подъя­зычной кости мышечные пучки переходят в почтя горизонтальное положение. Поднимаясь, они сме­щают расположенный в этой области край протеза. Второе затруднение возникает в связи с образова­нием в подъязычной области подвижной слизистой оболочки, которая смещается при движениях языка и препятствует созданию вокруг протеза замыкаю­щего клапана.

Учитывая особенности строения нижней челюс­ти, прикрепляющейся к ней мускулатуры и слизис­того покрова, Кетепу и Warga предложили исполь­зовать для фиксации полных съемных протезов пелоты. Последние располагаются с язычной сторо­ны нижней челюсти и соединяются с базисом проте­за металлическими стержнями, которые изгибают так, чтобы они не прилегали к костным выступам, покрытым тонким слоем слизистой оболочки. При­менение пелотов невозможно, если резко выражено выпячивание дна ротовой полости при открывании рта и если оно распространяется на ретромолярную область, так как постоянно будут образовываться пролежни. Чтобы ограничить выпячивание тканей дна полости рта, И. Кемени и И. Варга предложили операцию, состоящую из двух этапов.

Углубление преддверия и дна полости рта по Рерману. Под местной инфильтрационной анесте­зией на границе подвижной и неподвижной слизис­той оболочки производят два разреза: один — с

78