Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

По данным литературы известно, что наиболее удачным видом имплантата, служащим опорой для протезов является эндооссальный. В настоящее время существует множество конструкций и вид эндооссального имплантата следует выбирать в со­ответствии с клиническими условиями.

Более подробно об имплантатах написано в гл. 6.

Удаление небного торуса. В специальную под­готовку к протезированию входит также удаление небного торуса — плотного костного выступа раз­личной формы и величины. При выпуклой форме небного шва образуется слабо выраженный торус, который изолируют на модели фольгой. Резко вы­раженный торус при бюгельном протезировании можно обойти, расположив бюгель в переднем или заднем отделе твердого неба. В случае протезирова­ния беззубой челюсти иногда приходится удалять резко выраженный торус оперативным путем, хотя эта операция делается крайне редко.

Устранение тяжей и рубцов на слизистой оболоч­ке протезного ложа. На слизистой оболочке полости рта следует различать два вида тяжей. К первому виду относятся уздечки языка, губ и тяжи слизистой оболочки. Они ограничивают размах движений язы­ка, щек и губ. Положение их более или менее типичное. Они препятствуют съемному протезиро­ванию лишь тогда, когда прикрепляются на верши­не альвеолярного отростка, так как если протез перекрывает складку слизистой оболочки, возни­кают пролежни, причиняющие боль. В случае про­тезирования беззубых челюстей такие тяжи мешают созданию краевого замыкающего клапана, что ос-

Рис. 99. Рассечение короткой уздечки или

поперечных Рубцовых складок слизистой оболочки свода преддверия рта по Лимбергу (пластика встречными треугольными лоскутами): а — до операции, б — после нее.

лабляет фиксацию протеза. Ко второму виду тяжей на слизистой оболочке относятся рубцы, оставши­еся после операций, ожогов, ранений и др. Форма их, как и положение могут быть различными. Они являются серьезной помехой для фиксации съем­ных протезов.

Устранение тяжей и рубцов, расположенных на протезном ложе или на его границе, представляет непростую задачу. Линейное их иссечение с последу­ющим сшиванием краев раны нередко заканчивается образованием нового рубца, еще более осложняюще­го протезирование. Устранение рубцовых тяжей и уздечек, мешающих протезированию, возможно путем местной пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу ( рис. 99), путем свободной кожной пластики и, наконец, иссечением рубцов с последующей эпителизацией раны под протезом.

Пластика местными тканями с применением встречных треугольников дает хорошие результаты на коже, в полости же рта она не всегда приносит успех. Более эффективна свободная пластика кожи по Тиршу. Для фиксации эпителиального лоскута можно пользоваться временным протезом, края которого специально удлиняют и утолщают насло­ением термопластической массы.

Метод иссечения рубцов в области переходной складки, мешающих съемному протезированию, с последующей эпителизацией раны под протезом (Е. И. Гаврилов, 1960) заключается в следующем. До операции снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. На модели, отлитой по оттиску, удаляют гипс, отображающий тяж, и в этом месте моделиру­ют свод переходной складки. На подготовленной таким образом модели делают непосредственный протез. Затем производят операцию. Во время опе­рации удаляют рубец и тут же фиксируют протез. Эпителизация раны происходит под протезом, ко­торый в данном случае играет формирующую роль.

Иссечение подвижной слизистой оболочки аль­веолярного гребня. Как правило, альвеолярный от­росток покрыт неподвижной слизистой оболочкой, но бывают исключения, что чаще наблюдается на верхней челюсти. Под покровным эпителием сли­зистой оболочки разрастается плотная фиброзная соединительная ткань. По форме она напоминает петушиный гребень с различной степенью подвиж­ности. При небольшом избытке слизистой оболоч­ки можно приступать к протезированию без опера­ции, если же «петушиный гребень» резко выражен, показано клиновидное иссечение избыточной тка­ни (рис. 100).

Углубление преддверия полости рта. Известно несколько способов углубления преддверия полос­ти рта. Среди них можно назвать методики Казан-джяна, Вассмунда, Борованского, Флора, Шедела, Эдлана и др.

Операция по способу Казанджяна производится следующим образом. Под двусторонней проводни­ковой анестезией делают разрез слизистой оболочки