Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

75

Рис. 96. Увеличение альвеолярного отростка челюсти (до операции) (и); модели челюстей после частичной резекции гипертрофированного альвеолярного отростка (о).

Рис. 97. Общий вид поднадкостничного

металлического имплантата. Справа — до ушивания раны, слева — после него. Видны штифты, на которых укрепляется протез.

Резекция части альвеолярного отростка. Резек­ция части альвеолярного отростка производится при его увеличении, когда беззубый участок альве­олярного отростка верхней челюсти опускается в дистальном отделе настолько, что мешает протези­рованию (рис. 96). Перед резекцией необходимо снять оттиски с верхней и нижней челюстей, отлить модели, определить центральную окклюзию и уста­новить модели в артикуляре (окклюдаторе). Изуче­ние соотношения моделей в окклюзии помогает составить план операции и определить объем тка­ней, подлежащих удалению. Перед операцией по­казано клиническое и рентгенологическое обследо­вание, чтобы исключить наличие новообразования. После заживления раны приступают к протезирова­нию. На рис. 96, б представлены модели тех же челюстей, что и на рис. 96, а, после операции.

Пластика альвеолярного отростка. При полной атрофии альвеолярного отростка, особенно на ниж­ней челюсти, условия для протезирования осложня­ются. В связи с этим и предложена операция -пластика ачьвеолярного отростка путем подсадки труп­ного хряща или вкладыша из пластмассы. В нашей стране первая попытка пластики альвеолярного от­ростка нижней челюсти была сделана А. Е. Верлоц-

ким в 1941 г. Более тщательная разработка методи­ки восстановления альвеолярного отростка све­жим трупным хрящом принадлежит Г. Б. Брахман (1950). "

Описанная операция не получила распростра­нения, поскольку получение свежего трупного хря­ща затруднительно, а способ хранения его сложен и недоступен в массовой практике.

Этот способ подготовки, как и создание искус­ственной лунки с выстиланием ее кожным транс­плантатом и последующей установкой пласт­массовых имплантатов, описанные Б. Бояновым в книге «Протезирование беззубых челюстей» (1964) не имеют практического применения.

Подсадка металлического поднадкостничного имплантата. Попытки подсадки на челюсти меха­нических приспособлений для фиксации протезов известны давно.

Однако все попытки имплантации инородных тел не оправдали возлагавшихся на них надежд. Имплантаты различной формы, даже в виде пусто­телых цилиндров с решетчатыми стенками, первое время были устойчивыми, но вскоре становились подвижными и выталкивались грануляциями. Не увенчшшсь успехом попытки использовать для этой цели и пластмассовые зубы, в корне которых созда­валась сеть каналов. Согласно наблюдениям В. П. Елисеева и Э. Я. Вареса (1956), в эти каналы вначале прорастала соединительная ткань, а затем образовывалась кость. Однако эти ткани не воспринимали жевательного давления и в конечном счете имплантаты расшатывались, а затем удалялись.

В 1949 г. Gershkoff и Goldberg сделали первые сообщения о субпериостальных имплантатах. Они представляют собой металлическую решетку со стер­жнями для крепления протеза (рис. 97). Первое время они были встречены как новый и перспек­тивный этап в протезировании после частичной и особенно полной потери зубов.

Рис. 98. Поднадкостничный металлический имплантат для дистальной опоры мостовидного протеза

Техника применения имплантатов постоянно совершенствовалась. Были предложены небольшие имплантаты в качестве дистальной опоры для мос-товидного протеза (Borghesio, Rysky, рис. 98). На­шли применение имплантаты для укрепления от­дельных искусственных зубов. На беззубой челюсти некоторые предпочитают применять не один боль­шой, а два меньших по размерам имплантата.

76