Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

Рис. 93. Нижняя челюсть с симметрично

расположенными экзостозами различной величины

веолярного отростка, чаще в области премоляров. Их находят на одной стороне (рис. 92) или на двух сторонах — симметричные (рис. 93), они могут быть одиночными, а также множественными, рас­положенными в виде сплошного валикообразного костистого наплыва. Может быть, в данном случае будет более правильным считать его как аномалию развития нижней челюсти, чем экзостоз.

По степени выраженности П. Танрыкулиев вы­деляет экзостозы трех типов: скрытые (мелкие), средние и большие. Скрытые - невидимые экзос­тозы, обнаруживающиеся при пальпации. К мел­ким отнесены видимые экзостозы, размером не больше 3 мм в диаметре. К средним отнесены величиной с горошину (более 3 мм), большим -экзостозы крупные, достигающие величины грец­кого ореха и располагающиеся, как правило, в области нескольких зубов. Различные по форме, количеству и размерам костные образования встре­чаются посередине подбородка с внутренней сторо­ны. Обычно наблюдается от одного до четырех костных образований в форме шероховатостей, бу­горков и шипов.

Они могут состоять из двух отростков (рис. 94) и быть одиночными (рис. 95).

Часто встречаются костные образования в виде острых краев альвеолярного отростка. На беззубой нижней челюсти они представляют собой резко выступающие костные гребешки в области второго и третьего моляров с язычной стороны и передних зубов с губной стороны.

К этой категории образований относят высокую и узкую, как лента, вершину альвеолярного края. Острый край является не только анатомической особенностью альвеолярного отростка, но и резуль­татом плохих операций и, в частности, операции удаления зуба. Неровные края альвеолярного отро­стка беззубой нижней челюсти могут также явиться следствием неравномерной атрофии костной тка­ни. В молодом возрасте они почти не встречаются

и практического значения не имеют, поскольку в съемных протезах молодые люди нуждаются отно­сительно редко. В старшем возрасте экзостозы встре­чаются чаще.

Самым радикальным способом является опера­тивное удаление экзостозов, но перед протезирова­нием беззубой нижней челюсти следует решить воп­рос, производить ли операцию на одной стороне или на обеих одновременно. Если костный выступ оваль­ной формы может улучшить фиксацию протеза, не мешая его введению в полость рта, выступ следует оставить с одной стороны. При этом надо учитывать форму, величину и локализацию выступа.

Рис. 94. Скелетированная нижняя челюсть: видны два острых шипа с язычной стороны.

Удаление экзостоза производится через трапе­циевидный разрез, посредством которого образуют лоскут с широким основанием на дне полости рта. В этом случае лоскут получает хорошую питающую ножку. Если, же основание лоскута будет лежать на вершине альвеолярного отростка, питание его мо­жет нарушиться. Убыль слизистой оболочки приве­дет к обнажению кости и ее поверхностному некро­зу. Следует отметить несогласие многих пациентов на такие операции.

Рис. 95. Скелетированная нижняя челюсть. Виден крупный торус с раздвоенными концами с язычной стороны.