Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

ямки — тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5—2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновре­менно нижней и передней стенкой наружного слу­хового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществ­ляется вентиляция среднего уха.

Суставная головка, совершая экскурсии по зад­нему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на тол­стый костный суставной бугорок. Такие топографи­ческие отношения поддерживаются в норме окклю­зией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возни­кают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.

Суставная головка — валик эллипсоидной фор­мы (длина до 20 мм, ширина до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытой волокнистым хрящом (рис. 20). Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым нахо­дится губчатое костное вещество. Передняя повер­хность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоот­ношений, полную зависимость этих взаимоот­ношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Суставной диск представляет собой двояковог­нутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами) (см. рис. 19 и 21).

Он состоит из плотной фиброзной соединитель­ной ткани, похожей на хрящ и содержащей хряще­вые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения, амортизирует жеватель­ное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Объем верхнего отдела равен 1,5 мл, а нижнего -около 0,5 мл.

Между диском и суставной поверхностью ви­сочной кости имеется скрытая полость, которая называется «верхней суставной щелью» (рис. 22). Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т. е. «нижняя суставная щель».

В верхнем отделе происходят в основном посту­пательные движения суставной головки и скольже­ние диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения сус­тавной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как дви­жения совершаются одновременно.

При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий -между головкой и бугорком (рис. 21).

Рис. 21. Строение диска и границы

прикрепления его к костным элементам височно-нижнечелюстного сустава. / ~- утолщенный периферический отдел диска; 2 — тонкий, центральный отдел диска.

Рис. 22. Сагиттальный вид височно-нижнечелюст­ного сустава (а). Фронтальный вид височно-нижнечелюстного суйтава (б). Д — суставной диск; ВСЩ — верхняя суставная щель; НСЩ — нижняя суставная щель; ВГЛКМ — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; СК — суставная касула; НГЛКМ — нижняя головка латерсьпной крыловидной мышцы; МС — медиальная стенка суставной ямки.