Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

давления протеза по всей площади слизистой обо­лочки протезного ложа.

Этим требованиям удовлетворяет гладкий аль­веолярный отросток с закругленной вершиной. Покрывающая его слизистая оболочка равномерно сдавливается под протезом во время жевания пищи.

При наличии острых костных выступов или экзостозов, покрытых истонченной слизистой обо­лочкой, появляется боль, вызываемая давлением протеза на костные выступы; кроме того, после­дние, как правило, мешают введению протеза, а в некоторых случаях являются причиной отказа боль­ных от пользования им. Укорочение краев протеза в этих участках не всегда желательно, так как нарушается его связь с тканями переходной склад­ки; в пространство, образовавшееся между краем протеза и слизистой оболочкой, проникает пища, что создает дополнительные неудобства. Вместе с этим ухудшается и фиксация протеза.

Более удобная форма альвеолярного отростка может быть достигнута двумя способами. Известно, что костные выступы и острые края альвеол, остав­шиеся после удаления зубов, со временем атрофи­руются и сглаживаются, поэтому некоторые орто­педы приступают к протезированию через \^[/₂—2 месяца после удаления последнего зуба, ожидая, пока произойдут эти изменения. Второй способ-хирургический, т. е. создание удобной формы аль­веолярного отростка оперативным путем. Этот спо­соб позволяет значительно сократить время, в тече­ние которого больной ожидает протезирования.

Острые выступы на наружной поверхности альве­олярного отростка нередко возникают после удале­ния одиночно стоящих зубов при нарушении правил обработки краев их лунок. Нужно руководствоваться следующими указаниями Г. А. Васильева (1963). После удаления зуба мягкие ткани должны покрывать края альвеолы так, чтобы не оставалось обнаженных костных шипов и выступов. Для устранения их необходимо несколько отслоить слизистую оболочку края десны распатором, чтобы обнажить выстоящие участки стенок лунок и межальвеолярных перегородок. Затем их следует удалить с помощью костных кусачек. После этого нужно сравнять края слизистой оболочки ножницами и наложить ряд узловых швов. Это особенно полезно после удаления нескольких рядом стоящих зубов. Пренебрежение этими правилами приводит к повторным операциям, в конечном счете удлиняющим время подготовки к протезированию.

Следует помнить о вреде лишнего увлечения хирургической обработкой альвеолярного отрост­ка. Необходимо скусывать лишь выступы и шипы, не удаляя стенок альвеолы. Удаление наружных стенок альвеол на верхней челюсти суживает альве­олярную дугу. Это затрудняет постановку искус­ственных зубов и влияет на фиксацию протеза, т. е. на его функциональную ценность. Искусственный зубной ряд, созданный в соответствии с суженной

Рис. 91. Симметрично расположенные экзостозы на нижней челюсти.

альвеолярной дугой, уменьшает объем полости рта, сокращая пространство для языка. Больные жалу­ются на утомление языка, особенно после про­должительного разговора, поэтому при множествен­ном удалении зубов следует особенно бережно относиться к наружной стенке альвеолярного от­ростка верхней челюсти.

Удаление экзостозов. Экзостозами называют костные образования в виде выступов, бугров, ши­пов, остроконечных или тупоконечных гребней. Наибольшее и частое неудобство представляют эк­зостозы на нижней челюсти. Они располагаются симметрично с язычной ее стороны, чаще в области премоляров, реже -- других боковых зубов или клыков (рис. 91). Форма экзостозов, как и размеры, бывает различной. Клиническая картина экзосто­зов бедна симптомами, поскольку они безболезнен­ны и растут медленно. О существовании их больной чаще всего узнает от врача при обследовании поло­сти рта перед протезированием.

На нижней челюсти нередко встречаются экзо­стозы, костные образования, располагающиеся на ее внутренней поверхности, выше основания аль-

Рис. 92. Нижняя челюсть. Справа с язычной стороны виден одиночный экзостоз округлой формы

74