Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

одиночных зубов. Более удобными оказались теле­скопические коронки, которые за последние годы стали шире применяться в практике протезирова­ния. Телескопическая система включает как удержи­вающие, так и опирающиеся элементы. Преимуще­ство ее перед обычным спорно-удерживающим кламмером заключается в том, что наружная теле­скопическая коронка монтируется в протез, а это позволяет создать непрерывный круговой клапан из слизистой оболочки путем получения функ­ционального оттиска с челюсти. Здесь имеется сочетание механического способа укрепления про­теза за счет телескопической коронки и функцио­нальной присасываемости, что дает возможность, во-первых, достигнуть хорошей фиксации протеза за счет разницы атмосферного давления и, во-вторых, устранить его сбрасывание и опрокидыва­ние. Таким образом, зуб способствует лучшей фик­сации протеза, а последний в свою очередь предохраняет зуб от функциональной перегрузки. Следовательно, применение телескопического спо­соба крепления протеза позволяет расширить показа­ния к сохранению одиночно стоящего (последнего) зуба на верхней челюсти.

Отношение к одиночно стоящему (последнему) зубу на нижней челюсти более щадящее. Условия для фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти более сложные и каждый зуб даже со II степенью подвижности может временно послужить для укрепления протеза.

Рис. 90. Протез на нижнюю челюсть с встречными кламмерами при одиночно сохранившемся зубе (а); культя зуба покрыта колпачком с напайкой для крепления кламмеров (б).

Для большинства одиночно стоящих зубов тре­буется специальная подготовка, прежде чем они могут быть использованы с целью протезирования. Как правило, эти зубы имеют удлиненную внеаль-веолярную часть и соответственно укороченную внутриальвеолярную. Увеличение внешнего конца рычага вызывает функциональную перегрузку зуба,

что неблагоприятно сказывается на состоянии его пародонта. Перегрузка зуба особенно вредна, если она не совпадает с его продольной осью, оказывая таким образом вывихивающее действие. С этой точки зрения зубы с удлинившейся клинической коронкой неудобны для кламмерной фиксации протеза. Удлинение внеальвеолярной. части зуба приводит еще и к тому, что его коронка выходит за пределы окклюзионной поверхности зубного ряда, препятствуя правильной постановке зубов.

Чтобы устранить несоответствие между внеаль­веолярной и внутриальвеолярной частями зуба и тем самым предупредить его функциональную перегруз­ку, следует укоротить коронку зуба с предваритель­ным депульпированием или без него (рис. 90). Затем покрыть ее колпачком, на вестибулярной поверхно­сти сделать напайку для плеча кламмера и зуб поставить на приточке прикрывая культю корня.

Удаление зубов как метод устранения нарушений окклюзионной поверхности зубных рядов. К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзи­онной. поверхности как наиболее радикальному способу прибегают тогда, когда другие методы, при которых сохраняются зубы, оказываются безуспеш­ными или противопоказанными.

Показаниями к выбору данного метода, являют­ся: 1) большая, а именно третья степень, патологи­ческой подвижности зубов вследствие заболевания пародонта; 2) неблагоприятное соотношение кли­нической коронки зуба и его корня; 3) наличие хронических верхушечных очагов в периодонте пе­реместившихся зубов; 4) значительное разрушение коронок переместившихся зубов кариесом; 5) резко выраженное вертикальное перемещение зубов, ког­да сошлифовывание коронки приводит к ее полной потере; 6) наклон зуба в сторону дефекта, при котором ни ортодонтическими, ни протетическими мероприятиями невозможно достигнуть параллель­ности опорных зубов для мостовидного протезиро­вания; 7) преклонный возраст больного; 8) хрони­ческие заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы, не позволяющие применить дру­гие методы.

При резко выраженной гипертрофии альвео­лярного отростка одновременно с удалением зубов приходится прибегать к его частичной резекции.

Исправление формы альвеолярного отростка. При подготовке полости рта к съемному протезирова­нию к беззубым альвеолярным отросткам предъяв­ляются определенные требования. Величина альве­олярного отростка и его форма играют важную роль в исходе протезирования. Если от величины отрос­тка зависит фиксация протеза, то форма имеет определенное значение в распределении жеватель­ного давления, воспринимаемого слизистой обо­лочкой протезного ложа. Форма альвеолярного от­ростка не должна препятствовать свободному введению протеза, а его боковые поверхности долж­ны способствовать равномерному распределению