Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

7 1

тезного ложа, 8) углубление преддверия и дна поло­сти рта.

Удаление одиночно стоящих (последних) зубов на верхней и нижней челюстях. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза благопри­ятнее, чем на нижней. Относительно большая пло­щадь протезного ложа в сочетании с выраженным небным сводом и сохранившимся альвеолярным отростком, отсутствие активно подвижных мягких тканей дают возможность в подавляющем боль­шинстве случаев обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза. Это обстоятельство поз­волило расширить показания к удалению на верх­ней челюсти одиночно стоящих зубов, которые препятствуют созданию краевого замыкающего кла­пана. Фиксация протезов за счет удерживающих кламмеров, расположенных на одиночно сохранив­шихся зубах, не всегда бывает надежной; зубы вскоре становятся подвижными и приходится их удалять. Кроме того, протезы часто ломаются в области одиночных естественных зубов, что служит поводом к их удалению.

Исключение из этого правила считается воз­можным в тех случаях, когда на одной стороне верхней челюсти сохраняется клык, а на другой -хорошо выраженный альвеолярный бугор, т.е. име­ются два пункта анатомической ретенции.

На основании накопленного клинического опыта и данных специальной литературы в сложившиеся представления о показаниях к удалению одиночно стоящих зубов следует внести дополнения. До сих пор показания к удалению зубов рассматривали лишь как способ улучшения фиксации протеза, не считаясь с тем, пользовался ли больной ранее про­тезами или получает их впервые. Мало обращали также внимания на нарушение физиологических процессов в полости рта, следующих за удалением последнего зуба. Удаление последнего зуба для многих пациентов представляет серьезную психо­логическую проблему.

Сохранение хотя бы одного зуба при наличии хорошо выраженного альвеолярного отростка и альвеолярного бугра с другой стороны позволяет облегчить привыкание к протезу. С этой точки зрения желательно сохранение в некоторых случаях одиночно стоящих зубов на верхней челюсти. Кро­ме того, зуб посредством сосудистой и нервной систем связан со всем организмом. Удаление его не только делает челюсть беззубой, но и нарушает физиологию полости рта в целом и ее связь с организмом. В результате потери последней пары антагонистов прикус становится нефиксированным, что приводит к сложной перестройке нервной регу­ляции функции жевательных мышц. Удаление же последнего зуба, если он и не имел антагониста, влечет за собой исчезновение ощущения жевания на естественных зубах. Если удаление первого зуба можно рассматривать как начало нарушения един­ства зубных рядов, то удаление последнего зуба

означает завершение этого процесса, после чего челюсти приобретают новые качества как в морфо­логическом, так и в функциональном отношении. Таким образом, показания к удалению или сохране­нию одиночно стоящих зубов должны быть обосно­ваны не только с учетом возможностей протезиро­вания, но и с точки зрения влияния такого удаления на физиологические процессы в полости рта.

Опыт показал, что в большинстве случаев сохра­нение одиночного (последнего) зуба на верхней челюсти нецелесообразно. Однако имеется ряд до­водов в пользу его сохранения и в целях эффектив­ности протезирования. В одних случаях показания к сохранению зуба являются абсолютными, в дру­гих — относительными. К абсолютным показаниям относятся плохие условия для фиксации полного протеза. Это бывает при врожденной расщелине твердого и мягкого неба, микрогнатии, приобретен­ных дефектах твердого неба, рубцах в области пере­ходной складки и протезного ложа, мешающих созданию замыкающего клапана. Относительными показаниями являются неуверенность больного в возможности хорошей фиксации полного съемного протеза на верхней челюсти и повышенный рвот­ный рефлекс. Опасение за исход протезирования служит основанием для расширения показаний к сохранению указанных зубов.

Уменьшение протезного базиса — лучший спо­соб снятия повышенного рвотного рефлекса, но это возможно только при кламмерной фиксации проте­за. Больному надо объяснить положительные и отрицательные стороны сохранения зуба, а также предупредить, что срок пользования таким проте­зом небольшой.

При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб следует учитывать его функциональ­ную ценность. Клинический опыт показывает, что нецелесообразно сохранение центрального или бо­кового резца, особенно при большой атрофии аль­веолярных отростков и плоском небе. Протез дейст­вует в этом случае как рычаг. Отвисание его в силу тяжести, а также под действием вязкой пищи созда­ет опрокидывающий момент, вызывающий пере­грузку пародонта оставшегося одиночного резца.

Для проволочных удерживающих кламмеров не всегда удобны и премоляры. Их небольшая щечная поверхность недостаточна для фиксации плеча клам-мера, и эти зубы также быстро расшатываются. Но ценность их возрастает, если применяются телеско­пические коронки или когда имеются хорошие анатомические условия (выраженный альвеоляр­ный отросток, высокое небо и др.). Наиболее при­емлемы для указанной цели клыки и моляры.

Крепление протеза проволочным удерживаю­щим кламмером при наличии одиночно стоящего зуба нецелесообразно; здесь особенно наглядно проявляется отрицательное влияние кламмера на пародонт опорного зуба. Это было одной из при­чин, побудивших расширить показания к удалению

72