Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

ти, г) характер мезиального и дистального переме­щения зубов (корпусное, с наклоном), д) пункты, где возникают блокады движений нижней челюсти; е) уровень укорочения зубов или величину их пере­мещения для нормализации окклюзионных взаи­моотношений.

3. Провести рентгенографическое исследование челюстей и зубов.

На рентгенограммах определяются:

а) изменения пародонта, костной ткани;

б) топография полости зуба (с целью определе­ ния величины возможного сошлифовывания тка­ ней зубов).

4. Электроодонтометрическое исследование. Указанное исследование следует оценивать не изо­ лированно, а в совокупности с результатами других методов исследования. Электродиагностика позво­ ляет:

а) отдифференцировать повышенную чувстви­ тельность препарированных зубов от ограниченно­ го и диффузного пульпита.

б) сделать заключение о состоянии нервных элементов зуба при пародонтите, пародонтозе;

в) следует депульпировать интактные зубы при ЭОМ — 100 и более мкА (кроме дисплазии Капде- пона).

Депульпация является крайней мерой, которую следует проводить при следующих показаниях:

1. при необходимости сошлифовывания значи­ тельного слоя твердых тканей зуба, при подготовке его под полукоронку, вкладку, пластмассовую или фарфоровую коронку, если рентгенографически определяется широкая полость зуба;

2. при необходимости значительного укороче­ ния коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурно- хирургическому методу лечения, а изучение рентге­ нограммы зуба и диагностических моделей указы­ вает на необходимость его депульпапии;

3. перед шинированием фронтальных зубов, при пародонтите, пародонтозе, когда после изучения диагностических моделей и рентгенограмм показано значительное уменьшение клинических коронок зу­ бов, что невозможно без предварительного их де- пульпирования, даже при условии обезболивания.

4. при патологической стираемости третьей сте­ пени, когда имеется убыль коронковой части зубов на 2/3 и более ее высоты и понижение межальвео­ лярной высоты не компенсируется перестройкой альвеолярного отростка, а на рентгенограмме по­ лость зуба и корневые каналы не полностью обли- терированы, показано предварительное депульпи- рованиедля изготовления штифтовых конструкций;

5. при возникновении после препарирования зубов стойкой гиперестезии, не проходящей после многократно проведенного лечения (электрофорез с серебром) или при обнажении пульпы;

6. депульпация зубов, наклоненных в дефект и предназначенных в качестве опоры для мостовид-

ных и бюгельных протезов, зависит от величины наклона;

7) показания к предварительной депульпации зубов с целью протезирования расширяются в зави­симости от степени обнажения их корней. Зубы, предназначенные под обычные коронки, подлежат депульпации при следующем обнажении корней:

центральные резцы верхней челюсти — на 9-10 мм;

центральные резцы н/ч — на 7—8 мм;

боковые резцы н/ч — на 8—9 мм;

боковые резцы в/ч — на 7—8 мм;

клыки в/ч — на 10—11 мм;

клыки н/ч — 11 — 12 мм;

первые и вторые премоляры верхней и нижней челюстей - на 10 мм.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при препарировании зубов под коронки для исключе­ния осложнений со стороны пульпы необходимо строго соблюдать зоны безопасности и принимать во внимание толщину остающегося слоя дентина. На всех стенках полости она должна быть после препарирования не менее 0,6—0,7 мм.

Абсолютные противопоказания к депульпации:

а) гипертоническая болезнь третьей стадии (во время криза );

б) инфаркт миокарда в течении 6—12 месяцев после его возникновения;

в) сведение челюстей (различного характера);

г) микростомия различного генеза (рубцы после ожога, травмы и т. д.);

д) эпилептический статус;

е) неполноценность психики больного (олигоф­ рения и др.), затрудняющая контакт с ним.

Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию включает большое количе­ство операций. Wassmund (1931) различает: 1) уг­лубление свода преддверия полости рта; 2) перене­сение места прикрепления мышц в сторону от области расположения границ протеза; 3) восста­новление альвеолярного отростка; 4) углубление небного свода; 5) удаление основания скулового отростка верхней челюсти.

Buisson и Solas (1958) предлагают различать подготовительные и корригирующие операции. К первым они относят хирургическую обработку аль­веолярного отростка непосредственно после опера­ции, ко вторым — операции на костях, мягких тканях и восстановление альвеолярного гребня пос­ле заживления экстракционной раны.

Каждая операция имеет свои задачи и техничес­кие особенности. С этой точки зрения следует выделять следующие операции: 1) удаление оди­ночно стоящих зубов, 2) исправление формы альве­олярного отростка, 3) пластика альвеолярного от­ростка, 4) создание искусственной лунки, 5) подсадка металлического поднадкостничного или другого имплантата, 6) подготовка твердого неба, 7) устра­нение тяжей и рубцов на слизистой оболочке про-