Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

69

кулирующих зубов, что ведет к потере фиксирован­ной высоты прикуса.

Описанное осложнение нередко возникает при заболеваниях пародонта. Чтобы предупредить его, поступают следующим образом. Если во рту оста­ются 2—3 пары зубов-антагонистов, то их шиниру­ют перед удалением остальных зубов. Конструкция шины определяется в зависимости от клинической картины; это могут быть спаянные вместе полные или экваторные коронки, кольца и др. Затем произ­водят удаление зубов. Разрушенные коронки и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирова­ния. Как правило, шинирование позволяет предуп­редить функциональную перегрузку зубов со здоро­вым пародонтом. При заболеваниях пародонта лучше сочетать шинирование с непосредственным протезированием.

Специальная подготовка полости рта к протезированию

Специальная подготовка полости рта к протези­рованию слагается из терапевтических, хирургичес­ких и ортопедических мероприятий.

Терапевтическая специальная подготовка полос­ти рта к протезированию. К ней следует отнести депульпирование зубов, не пораженных кариесом, только по определенным показаниям.

Показания к депульпированию зубов при подго­товке полости рта к протезированию. Зубочелюстная система находится в определенном равновесии с условиями окружающей среды. При нарушении этого равновесия, например, при потере одного или нескольких зубов, образуются деформации, кото­рые создают в отдельных случаях трудности для диагностики, а иногда и препятствуют обычным методам протезирования. Помимо этого, дополни­тельными факторами, осложняющими протезирова­ние, являются снижение высоты нижнего отдела лица, патологическое стирание твердых тканей зу­бов, глубокий прикус и ряд других нарушений.

Депульпация — это удаление пульпы интактно-го зуба и замещение ее одним из пломбировочных материалов. В связи с этим, безусловно, теряются все функции пульпы. Эта операция далеко не без­различна для организма. В депульпированных зубах эмаль становиться менее устойчивой к механичес­ким воздействиям, а цвет ее тускнеет.

Депульпированный зуб рассматривается как физиологически неполноценный орган, который утратил функцию биологической защиты.

Создаются условия проникновения одонтоген-ной инфекции, сенсибилизации организма с изме­нением общей реактивности.

При депульпации, особенно многокорневых зубов, не всегда удается произвести полную экст­ракцию пульпы из корневых каналов и в связи с

этим полного их пломбирования. Даже в проходи­мых каналах случается «недовведение» или излиш­нее выведение пломбировочного материала за вер­хушку корневого канала. Нередко при полном или частичном удалении пульпы возникают изменения в периапикальных тканях, определяемые на рентге­нограммах, подобные гранулематозному или грану­лирующему периодонтиту.

Как известно, кроме основного апикального отверстия, имеются многочисленные дельтовидные разветвления корневого канала, из которых практи­чески невозможно извлечь содержимое и каче­ственно их заполнить. Впоследствии эти участки некротизируются и становятся очагами хроничес­кой одонтогенной инфекции и интоксикации. Статистические данные последних лет свидетель­ствуют об увеличении числа воспалительных про­цессов челюстно-лицевой области, одной из при­чин которых являются вышеуказанные очаги инфекций.

В. С. Погодин (1967), проводя опыты на собаках с целью определения изменений в сосудах пульпы после препарирования, отмечал гиперемию и даже кровоизлияние. Через 50 суток пульпа препарируе­мых зубов принимала нормальный вид. Не было ни одного случая гибели пульпы. Изменения в пульпе зависели от величины травмы твердых тканей зуба и режима препарирования.

Еще Б. Н. Бынин подчеркивал особую важность минимального травмирования тканей зуба при пре­парировании зубов, как механического так и темпе­ратурного.

Следует сказать, что затрата времени врача-терапевта на депульпацию зуба намного превосхо­дит время, необходимое для осторожного, посте­пенного, малотравматичного при хорошем обезболивании препарирования зуба под коронку.

При направлении больных на депульпацию не­обходимо учитывать возраст (т.к. существует стар­ческая атрофия пульпы, отложение вторичного ден­тина), общее состояние больного. Следует учитывать и тот факт, что при болезнях некариозного происхождения (клиновидный дефект, стираемость и др.) наблюдается отложение вторичного дентина, вплоть до облитерации полости зуба.

Для решения вопроса о целесообразности и возможности депульпации зуба необходимо прове­сти следующие исследования.

1. Тщательно собрать анамнез и обследовать больного с целью выявления соматических и стома­ тологических заболеваний, при которых про­ тивопоказано депульпирование зуба.

2. Изучить диагностические модели зубных ря­ дов больного в положении центральной окклюзии и конструктивного прикуса. На моделях определяют: а) величину и тип зубоальвеолярного удлинения, б) характер окклюзионной кривой; в) отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка противоположной челюс-

70