Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

4) к двум корням прикреплена балка, а в базисе помещена гильза (контр-балка);

5. в корне и в базисе укреплены магнитные элементы;

6. корень сошлифован ниже уровня десны и с помощью специальной хирургической операции зашивается, поднадкостнично, а базис опирается на слизистую альвеолярного отростка. Преимущества:

а) сохранение корня в альвеоле задерживает атро­фию; б) атрофия задерживается вследствие распреде­ления жевательной нагрузки на корень; в) рецептор-ный аппарат периодонта сохранившихся корней обеспечивает лучшую тактильную чувствительность; г) улучшается фиксация и стабилизация протеза; д) смягчается психологическая проблема адаптации.

Исход протезирования зависит от:

- топографии дефекта зубного ряда;

— очень большое значение имеет гигиена поло­ сти рта; соблюдение гигиены важно и для других видов протезов, но для перекрывающих особенно актуально.

Здесь возникает очень важная задача — избе­жать травмирования краевого пародонта.

Это достигается специальными приемами:

- снятие комбинированного слепка, то есть с разгружением в области маргинального пародонта;

— на готовом перекрывающем протезе шаровид­ ным бором выбирают канавку соответственно мар­ гинальному пародонту опорного корня.

Противопоказанием к изготовлению перекры­вающего протеза являются такие клинические слу­чаи, когда сохраненный корень может быть ис­точником фокальной инфекции.

С этой точки зрения заслуживает внимания методика специальной подготовки корней, описан­ная Elbrecht (1950). Согласно этой методике, предус­матривается предупреждение возможности ущем­ления десны и дальнейшего разрушения корня кариесом. Она заключается в следующем. После пломбирования корня его сошлифовывают до уров­ня десны. Устье канала корня расширяют в виде воронки (рис. 94). В дальнейшем эту полость за­полняют литой вкладкой или пломбой.

Так как базис прилегает только к вершине купола пломбы или вкладки корень не получает нагрузки во время боковых смещений протеза, испытывая ее лишь при его вертикальном погруже­нии. Эта нагрузка, совпадающая с длинной осью корня, наиболее благоприятна для тканей пародон­та. Подобная подготовка зуба включает корни в систему опорных элементов, предохраняющих сли­зистую оболочку альвеолярного отростка от нео­бычной для нее нагрузки.

Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Удаление зубов может повлечь за собой не только нарушение жевания, речи, но и снижение прикуса. В результате удаления последней пары антагонистов прикус становится нефиксированным, вследствие чего изменяются положение суставных

головок и амплитуда сокращения жевательных мышц. Кроме того, жевательное давление, прихо­дящееся на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих к альвеолярным отрост­кам. Нельзя не учитывать также и того, что каждый зуб занимает определенное место в плане протези­рования, и удаление его может вызвать трудности в выполнении намеченного плана. Поэтому поспеш­ный и поверхностный подход к удалению зубов с пораженным пародонтом ведет к неоправданной потере зубов, которые еще можно сохранить.

Практически можно рекомендовать следующее. Все зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Исключением могут быть те случаи, когда атрофия лунки имеет место в пределах при-шеечной трети, а патологическая подвижность зуба является следствием обострения пародонтита (па­родонтоза) или травмы. После устранения причины зуб может укрепиться и вопрос о показаниях к его удалению должен решаться повторно.

При атрофии лунки в пределах средней трети корня сохраняются зубы с подвижностью I и II степени. Если атрофия достигла границы верхушеч­ной трети лунки, возможно сохранение зубов лишь с подвижностью I степени, когда воспаление выра­жено слабо. Вторым условием сохранения зуба с I степенью поражения пародонта является его положе­ние в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют функциональной ценности, их следу­ет удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить. В некоторых случаях возможно сохране­ние зубов с резко выраженной подвижностью, если они расположены в ряду с другими более устойчи­выми зубами; подобные зубы, укрепленные шини­рующим аппаратом, могут служить продолжитель­ное время. Но это не должно быть правилом, так как может привести к осложнениям и необходимости повторного протезирования.

Порядок удаления зубов при подготовке полос­ти рта к протезированию. При системном пораже­нии пародонта иногда приходится удалять перед протезированием несколько зубов, у части которых имеются антагонисты, удерживающие межальвео­лярную высоту. Оставшиеся артикулирующие зубы воспринимают повышенную функциональную на­грузку. Последняя особенно значительна при забо­леваниях пародонта, когда даже обычная функция жевания вызывает патологическую подвижность зубов. Опасность функциональной перегрузки еще более возрастает потому, что между последним удалением зубов и протезированием может быть большой разрыв. Под влиянием перегрузки явления дистрофии пародонта начинают прогрессировать и относительно устойчивые зубы приобретают значи­тельную подвижность. В связи с этим возникает необходимость дополнительного удаления зубов. Это приводит к изменению плана протезирования, выполнение которого может встретить затрудне­ния, особенно если удаляется последняя пара арти-