Глава 3. Подготовка больных к протезированию зубов

67

ных рядов, дает возможность избавить больного от этого страдания.

Использование корней зубов при подготовке по­лости рта к протезированию. Все корни зубов, кото­рые не могут быть использованы для целей проте­зирования, подлежат удалению. На оставленных корнях чаще всего укрепляют штифтовые зубы. Такие корни должны отвечать определенным требо­ваниям (см. раздел «Восстановление разрушенных зубов штифтовыми конструкциями»).

Гингивотомия при подготовке зубов к проте­зированию. Частыми препятствиями к использова­нию корней для укрепления штифтовых зубов бы­вает гипертрофированная десна и особенно межзубные десневые сосочки. В таких случаях сле­дует производить гингивотомию. После рубцевания раны наружная часть корня освобождается, что облегчает припасовку искусственного зуба. Этот метод позволяет использовать корни зубов даже в тех случаях, когда граница отлома или разрушения коронки находится под десной.

Специальная подготовка корней зубов перед про­тезированием съемными протезами. Длинные устой­чивые корни с хорошо запломбированными кана­лами, если нет патологических изменений их пародонта, могут быть использованы как опора для несьемных и съемных протезов.

По вопросу об использовании корней при съем­ном протезировании имеются различные точки зре­ния. В свое время при протезировании съемными протезами рекомендовалось сохранять корни, по­крывая их базисом протеза; предварительно их сошлифовывали до уровня десны. Делалось это в целях предупреждения атрофии альвеолярного от­ростка, наступающей после удаления корней. Этой точки зрения придерживался Е. М. Гофунг (1935), считавший особенно показанным сохранение кор­ней верхних передних зубов при укороченной вер­хней губе, так как в этих условиях восполнение атрофированного альвеолярного отростка искусст­венной десной не всегда выгодно в эстетическом отношении.

А. Я. Катц (1940) предлагал сохранять корни как передних, так и боковых зубов, покрывая их кол­пачками. Еще ранее Schroder и Rumpel (1930) реко­мендовали использовать корни зубов в качестве опоры для съемных протезов.

Иную позицию заняли Б. Н. Бынин и А. И. Бетельман (1947). По их мнению, все корни, кроме тех, которые могут быть использованы для штифто­вого протезирования, подлежат удалению. Свою точку зрения они обосновывали следующими поло­жениями. Во-первых, корни, постоянно выдвига­ясь из лунок, изменяют форму протезного ложа, соответственно которому был изготовлен протез; во-вторых, базис протеза, покрывающий корень, может балансировать и ломаться; в-третьих, десна около корня ущемляется между двумя твердыми телами — корнем и протезом, а постоянная травма

Рис. 94. Специальная подготовка корня по Эльбрехту. Устье канала заполнено вкладкой, соприкасающейся с базисом протеза наиболее выпуклой частью.

является причиной ее воспаления, усиливающегося за счет задерживающихся здесь остатков пищи. По мнению этих авторов, польза от сохранения таких корней сомнительна, а вред очевиден.

С теоретической точки зрения предложение оставлять корни зубов под базисом протеза имеет свои положительные стороны. Жевательное дав­ление при этом передается не только на слизистую оболочку, но и на корни; последние получают наиболее выгодную для них вертикальную нагрузку и разгружают таким образом слизистую оболочку. Вместе с тем наличие корней предупреждает атро­фию альвеолярного отростка. В то же время нельзя не признать обоснованности возражений Б. Н. Бынина и А. И. Бетельмана, поскольку практичес­кое осуществление этой идеи было недостаточно разработано.

В настоящее время наблюдается устойчивый подъем интереса к перекрывающим протезам, выз­ванный необходимостью сохранять корни с целью получения более высокого функционального эф­фекта от протеза.

В основу названия протезов положен признак, отличающий их от всех остальных видов протезов -перекрытие оставшихся корней (корня) базисом протеза, отсюда английское название «overdenture», немецкое «deckprothese», французское «prothesis siipradicularis» может быть переведено на русский язык как « перекрывающий корень съемный протез» или двумя словами «перекрывающий протез». При­меняется более 100 лет. В 1888 году Evans описал этот перекрывающий протез, а в 1913 году Yilmor повто­рил. В настоящее время описаны следующие вариан­ты взаимоотношений корня и протеза.

1. корень сошлифован до десны, слегка высту­ пая над ней в виде сферы;

2. телескопическая система, то есть культя зуба покрывается штампованным колпачком, а наруж­ ная коронка в базисе протеза.

3) кнопочный = патрица в корне, матрица в базисе;

68