Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

65

болевания, формой и стадией процесса, временем начала лечения и успехами комплексной или орто­педической терапии.

Заболевания зубочелюстной системы, подлежа­щие ортопедической или комплексной терапии, не представляют непосредственной опасности для жизни, но часть из них м,ожет длиться долгие годы (пародонтит, артрозы височно-нижнечелюстного сустава), снижая трудоспособность больного.

Учитывая свойственные этим заболеваниям обо­стрения процесса и развитие различных осложнений, ремиссия и рецидивы зависят от особенностей пато­логического процесса, тяжести поражения органа, внешних условий, которые не всегда можно предви­деть и учесть. Поэтому больные с хроническими

заболеваниями после проведенного ортопедического лечения должны быть взяты на диспансерный учет.

Диспансерному наблюдению подлежат все лица, прошедшие ортопедическое лечение, так как зуб­ные протезы значительно меняют условия воздей­ствия внешней среды на ткани полости рта и сами являются активными раздражителями. Предвидеть уровень приспособляемости в этих условиях очень трудно. Осмотры таких лиц позволят выявить воз­можные осложнения в самых начальных стадиях и при активном лечении устранить их.

Правильная запись диагноза позволяет осуще­ствлять контроль за обоснованностью лечения. Следует помнить, что история болезни — это не только медицинский, но и юридический документ.

3 Зак. 202

Глава 3

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ЗУБОВ

Ортопедическая терапия различных заболева­ний органов зубо-челюстной системы невозможна без предварительной подготовки. Успех протезирова­ния зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки больного. Можно применить са­мые совершенные способы протезирования, ис­пользовав лучшие материалы и современные техни­ческие приемы изготовления протезов, и не получить желаемого результата лишь потому, что предвари­тельная подготовка была неполноценной.

Подготовка к протезированию начинается с са­нации полости рта, т. е. с общих оздоровительных мероприятий. Последние являются обязательной частью любого плана подготовки к протезирова­нию. Сюда входит снятие зубных отложений, лече­ние заболеваний слизистой оболочки, простого и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита), удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Кроме обших оздоровительных, проводятся и специальные подготовительные мероприятия. Они следуют за санацией полости рта и в отличие от нее имеют направленность, обусловленную способом протезирования. Так, например, при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами не возникает вопрос об удалении резко выражен­ного небного торуса или экзостозов, тогда как при протезировании беззубых челюстей съемными про­тезами эта операция нередко становится необхо­димой.

Специальные мероприятия по подготовке кпро-тезированиютребуются для решения многихзадач. В одних случаях они облегчают процесс протезирова­ния (например, устранение микростомии), в дру­гих — создают условия для лучшей фиксации проте­за (углубление преддверия полости рта, имплантация).

Специальная подготовка включает ряд терапев­тических, хирургических и ортопедических мероп­риятий, объем и последовательность которых в значительной степени зависят от конструкции про­теза.

Оздоровительные мероприятия в полости рта при подготовке больного к протезированию. Оздорови­тельные мероприятия в полости рта обязательны для всех больных перед любым видом протезирова­ния, даже если речь идет о восстановлении формы зуба посредством одиночной коронки. Протезиро­вание при несанированной полости рта следует считать серьезной ошибкой. Не говоря уже о том, что протезирование в негигиенических условиях противоречит врачебной этике, оно может оказать­ся неполноценным, поскольку в дальнейшем может появиться необходимость дополнительного удале­ния зубов и, следовательно, план протезирования изменится. Однако имеется ряд заболеваний слизи-

стой оболочки, протекающих хронически и не все­гда быстро излечивающихся. К ним относятся лей­коплакия, красный плоский лишай, а также различ­ного рода парестезии слизистой оболочки щек, языка и др. Лечение их бывает длительным и часто дает лишь временный успех. С точки зрения необ­ходимости восстановления функции жевания пищи, нормальной деятельности мышц и височно-челюс-тного сустава, предупреждения или лечения заболе­ваний желудочно-кишечного тракта длительная отсрочка протезирования при таких заболеваниях нецелесообразна,

Локализация лейкоплакии на слизистой обо­лочке щек, языка, губ не является препятствием к пользованию съемными протезами. Необходимо лишь обратить внимание на отделку протезов и кламмеров, чтобы исключить возможность раздра­жения слизистой оболочки. При расположении очага поражения на небе или беззубом альвеоляр­ном отростке следует укорачивать базис съемного протеза, по возможности освобождая пораженный участок. Если необходимо, можно перекрыть бази­сом протеза лейкоплакические пятна; в этих случа­ях больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. При лейкокератозе этого следует избегать.

У больных, страдающих красным плоским ли­шаем, протезирование связано с меньшими трудно­стями, поскольку красный плоский лишай исклю­чительно редко распространяется на альвеолярных отростках и небе.

Наличие парестезии слизистой оболочки само по себе является показанием к протезированию. В одних случаях она бывает обусловлена снижением межальвеолярной высоты и изменением в связи с этим положения суставных головок. Сдвиг сустав­ной головки кзади приводит к сдавлению барабан­ной струны, расположенной в глазеровой щели, что вызывает симптомы глоссальгии.

В других случаях гдоссальгия бывает связана с заболеванием слизистой оболочки желудка. Проте­зирование при этом может оказать лечебное дей­ствие. Наконец, у некоторых больных причина парестезии слизистой оболочки лежит, по-видимо­му, вне челюстно-лицевой области. Протезирова­ние и здесь может оказать благоприятное влияние на общее состояние организма больного, в част­ности и на его психику.

При некоторых заболеваниях слизистой обо­лочки необходимо ортопедическое лечение. К ним относится воспаление десневого края около пе­редних зубов при глубоком травмирующем прикусе, Обычное медикаментозное воздействие здесь, как правило, бывает безрезультатным, и лишь примене­ние накусочной пластинки или другого аппарата, способствующего изменению взаимоотношения зуб-