Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

6 1

других методов исследования. В качестве интегри­рованного показателя ряд авторов предлагают вы­числять различные жевательные индексы.

Электромиографическое исследование жеватель­ных и мимических мышц. Электромиография — ме­тод функционального исследования мышечной сис­темы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал — разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность. Ре­гистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности раз­личных тканей. С этой целью используют многока­нальный электромиограф и специальные датчи­ки — накожные электроды.

Функциональная активность мышц околорото­вой области нередко изменяется в связи с аномали­ями прикуса, вредными привычками, ротовым ды­ханием, неправильным глотанием, нарушением речи, неправильной осанкой. Неврогенные и миогенные причины могут в свою очередь способствовать воз­никновению и развитию аномалий прикуса.

Электромиографию следует проводить при пред­положении о заболеваниях височно-нижнечелюст-ного сустава и мышечной системы. Посредством электромиографического исследования можно оп­ределить нарушение функции жевательных и мими­ческих мышц при покое, напряжении и движениях нижней челюсти, характерных для различных разновидностей аномалий прикуса.

Активность парных мышц желательно регист­рировать при: 1) физиологическом покое; 2) напря­жении, в том числе при сжатии зубных рядов; 3) различных движениях нижней челюсти.

Электромиомастикациография. С целью уточне­ния показателей электрических осцилляции жева­тельных мышц соответственно отдельным фазам жевательного периода, метод электромиографии был использован в сочетании с мастикациографи-ей. При помощи мастикациографа регистрируются движения нижней челюсти, а посредством отводя­щих электродов — биотоки от жевательных мышц. С помощью этого метода можно выявить недоста­точность биопотенциалов жевательных мышц на отдельных участках мастикациограммы. Этот метод может быть использован для проверки эффектив­ности лечебных мероприятий.

Мастикациодинамометрия. Силы, развиваемые жевательной мускулатурой во время сжатия зубных рядов, определяются при помощи гнатодинамомет-ров различных конструкций. О показателях гнато-динамометрии судят по ощущениям больных, свя­занным с болью или неприятным чувством.

Такой субъективный способ оценки приводит к расхождению показателей гнатодинамометрии.

Метод определения силы жевания — мастика-циодинамометрия (И. С. Рубинов, 1957) — основан на применении естественных пищевых веществ оп­ределенной твердости с одновременной графичес-

кой регистрацией жевательных движений нижней челюсти. Предварительно при помощи фагодина-мометра определяются усилия (в килограммах), требующиеся для измельчения того или иного ве­щества. Название метода — мастикациодинамомет-рия — указывает на измерение силы жевания в отличие от гнатодинамометрии — измерения силы сжатия челюстей. По характеру записей жевания пищевых веществ с известной твердостью можно судить об интенсивности жевания.

Миотонометрия. Миотонометром измеряется тонус жевательных и мимических мышц. При раз­личных отклонениях от нормы тонус мышц изме­няется. Так, при осложненном кариесе тонус соб­ственно жевательных мышц в состоянии покоя увеличивается, что может служить добавочным сим­птомом заболевания зубов. Прибор для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и изме­рительной шкалы в граммах.

Методом миотонометрии можно определять показатели тонуса жевательной мускулатуры в со­стоянии физиологического покоя и при сжатии зубных рядов. Тонус мышц зависит от глубины прикуса и меняется соответственно длительности разобщения прикуса от нескольких часов и дней до нескольких недель.

С целью выявления зависимости между тонусом собственно жевательных мышц и развиваемой ими силой было использовано сочетание миотонометрии и гнатодинамометрии. Обследуемому предлагали сжи­мать зубами датчик электронного гнатодинамометра с определенной силой, при этом миотонометром измеряли тонус мышц (рис. 88). Исследование пока­зало, что тонус мышц не увеличивается строго про­порционально развиваемой силе.

Рис. 88. Определение тонуса собственно

жевательного мускула миотонометром.

Данные показывают, что взаимозависимость меж­ду тонусом собственно жевательных мышц и силой сжатия зубных рядов подвержена индивидуальным колебаниям и что между степенью повышения тонуса собственно жевательных мышц и силой сжатия зуб­ных рядов нет прямой зависимости.

62