Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

53

кие интервалы для мобилизации индивидуальных компенсаторных механизмов.

При наличии передних зубов разобщение при­куса посредством накусочной площадки обуслов­ливает сравнительно легкое течение периода пере­стройки миотатического рефлекса жевательной мускулатуры. Это Объясняется тем, что жевательное давление регулируется через периодонто-муску-лярный рефлекс.

При отсутствии зубов относительно малая фун­кциональная нагрузка передается на слизистую обо­лочку полости рта. Сила сокращения мышц регули­руется при этом через гингиво-мускулярный рефлекс, который биологически приспособлен к передаче меньших усилий. Исходя из этого, можно объяснить причину тех неудач, которые имеются, в клинике при одномоментном повышении прикуса в случае протезирования беззубых челюстей более чем на 4—6 мм. Это объясняется тем, что передние искусственные зубы с узкими режущими краями мало участвуют в передаче давления на базисы протезов. Основное жевательное давление переда­ется на слизистую оболочку, преимущественно в области боковых зубов, где, как говорилось выше, сила давления в 2—3 раза большая, чем в области передних зубов. Данные миотонометрии и гнатоди-намометрии показывают, что при одном и том же тонусе собственно жевательных мышц в 110—120 г сила сжатия датчика передними искусственными зубами равна в среднем: 6—8 кг, а сила сжатия его боковыми зубами составляет 8—12 кг. Такое давле­ние, воспринимаемое через гингиво-мускулярный рефлекс, без предварительной адаптации вызывает болевые ощущения и затруднения при жевании пищи.

Другие условия создаются после предваритель­ной перестройки рефлексов на разобщение прикуса путем использования пластинки с накусочной пло­щадкой в области передних зубов. В этом случае давление на слизистую оболочку уменьшается в 2— 3 раза; кроме того, проявляется индивидуальная адаптация к новой высоте.

Таким образом, у больных, пользующихся пол­ными протезами со сниженным прикусом, следует повышать прикус до нормы путем создания разоб­щающей площадки на базисе протеза для верхней челюсти в области передних зубов. Разобщающая площадка может быть сформирована непосредст­венно на старом протезе или на специально приго­товленной съемной — пластинке для преимуще­ственного пользования ночью. При таком разобщении прикуса рефлекс, возникающий в рас­тянутых жевательных мышцах, передается через рецепторы слизистой оболочки переднего участка альвеолярных отростков. Это облегчает период пе­рестройки миотатического рефлекса, после чего больной сравнительно быстро привыкает к новым полным протезам и нормапьной высоте прикуса.

Показатели периодов перестройки рефлексов

жевательной мускулатуры на разобщение прикуса подвержены индивидуальным колебаниям и имеют значение в клинике.

Физиологические изменения зубов и пародонта.

Форма, структура зубов и состояние пародонта не постоянны, под влиянием различных функционапь-ных воздействий они меняются и при физиологи­ческих условиях. Эти изменения проявляются в стирании, в появлении подвижности и смещаемости в направлении жевательной плоскости, в возникно­вении патологического прикуса, в отслаивании эпи­телия и в легкой атрофии зубных ячеек.

Стирание зубов начинается еще тогда, когда зуб располагается в жевательной плоскости. Стирание наступает как на жевательной поверхности, так и на боковой (апроксимальной).

В результате стирания жевательной поверхнос­ти «рабочие» места зубов постепенно отшлифовы­ваются, крутость их уменьшается, борозды жева­тельной поверхности становятся меньшими и постепенно исчезают. В результате стирания жева­тельной поверхности на зубах возникают острые грани, эмалевые полоски, в дентине образуются плоские дефекты. Это уменьшает при жевании нагрузку на периодонт, так как для жевания остры­ми зубами требуется значительно меньшая сила. В результате такого стирания прикус становится бо­лее глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных поверхностей. В результате сти­рания жевательной поверхности горизонтально на­правленная сила, действующая на зубы, значитель­но уменьшается.

Стирание зависит от типа жевания, от состава пищи и от устойчивости зубов. В случае ортогнати-ческого прикуса обнаруживается более значитель­ное стирание на передних зубах, при глубоком прикусе — на молярах. По степени стирания можно делать выводы и относительно возраста человека. До 30-летнего возраста стирание ограничивается эмалью, на резцах, на клыках и на коронках моля­ров возникают борозды. В 40-летнем возрасте у хорошо жующих людей стирание доходит до денти­на, который виден по своему желтоватому цвету.

54