Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

5 1

Периодонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регули­руется чувствительностью рецепторов периодонта.

Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жева­тельной мускулатуры регулируется рецепторами сли­зистой оболочки десны и альвеолярных отростков (рис. 84).

Миотатические рефлексы проявляются при фун­кциональных состояниях, связанных с растяжени­ем жевательной мускулатуры. Начало миотатичес-кому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жева­тельных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше рас­тягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение; процесс растяжения мышц проявляет­ся в изменении их тонуса как в статическом состо­янии, так и во время функции.

Наряду с перечисленными рефлексами во время жевания пиши происходит координированная дея-

тельность отдельных групп мышц, связанная с вза­имным сочетанием рефлексов. Соответственно оп­ределенным движениям нижней челюсти группа мышц-синергистов находится в фазе сокращения, а группа мышц-антагонистов — в фазе расслабления.

Жевательные звенья можно классифицировать в зависимости от состояния их отдельных элементов следующим образом. По состоянию опорных тка­ней: жевательное звено с интактными зубами, с аномалийным расположением зубов, с зубами, пора­женными кариесом,пародонтозом,с частичным или полным отсутствием зубов, с зубными протезами.

В процессе функции жевания имеет место со­четание различных рефлексов. Особого внимания заслуживает совокупность рефлексов, связанных с разобщением прикуса, которая играет важную роль в клинике ортопедической стоматологии. Рефлек­сы на разобщение прикуса проявляются при дли­тельном опускании нижней челюсти на расстояние больше 4—6 мм от верхней. Такое статическое состояние опущенной нижней челюсти, превыша­ющее ее исходное положение при физиологичес­ком покое, ведет к проявлению тонических реф­лексов, возникающих с различных рецептивных полей жевательной системы (мышц, сухожилий.

Рис. 83. Схема функционального жевательного

звена:

/ — опорная часть (перчодонт), 2 — моторная часть (мускулатура), 3 — нервнорегулирующая часть, 4 — система кровеносных сосудов и трофической иннервации.

Рис. 84. Схема жевательного звена с регуляцией функции через периодонто-мускулярный рефлекс с верхней челюсти (I), через гингиво-мускулярный) рефлекс с нижней челюсти (II).

52

Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

рецепторов периодонта, слизистой оболочки по­лости рта и др.).

В формировании рефлексов на разобщение прикуса большое участие принимают рефлексы на растяжение жевательной мускулатуры — миотати-ческие рефлексы. В зависимости от опоры, из­бранной для разобщения прикуса (естественные зубы, слизистая оболочка альвеолярных отростков и неба), проявляется соответствующее сочетание рефлексов.

При разобщении прикуса с опорой на естествен­ных зубах происходит взаимодействие рефлекса на растяжение жевательной мускулатуры (миотатичес-кого рефлекса) и рефлекса периодонто-мускулярно-го, так как рецепторы периодонта зубов, разобщаю­щих прикус, регулируют силу сокращения растянутой мускулатуры.

При разобщении прикуса посредством протезов или аппаратов, передающих давление на слизистую оболочку (базисы съемных протезов), происходит взаимодействие миотатического рефлекса жеватель­ной мускулатуры и гингиво-мускулярного рефлек­са. При этом рецепторы, расположенные в области прилегания разобщающей прикус пластинки к сли­зистой оболочке, регулируют силу сокращения ра­стянутой мускулатуры.

Проявление рефлексов на разобщение прикуса зависит от степени опускания нижней челюсти, сочетания с другими рефлексами (периодонто-мус-кулярный, гингиво-мускулярный), продолжитель­ности разобщения зубных рядов, адаптации рецеп­торов и от индивидуальных особенностей больных. Рецепторы периодонта биологически более при­способлены к восприятию нагрузки, чем рецепторы слизистой оболочки. В связи с этим сила сокраще­ния растянутой мускулатуры будет большей при разобщении прикуса с опорой на естественных зубах, чем на пластинках, опирающихся на слизи­стую оболочку.

В первые дни после разобщения прикуса стати­ческий тонус растянутых мышц (в покое) начинает повышаться и к 4-6-му дню превышает в 2-2 1/2 раза исходную величину тонуса этих мышц при физиологическом покое. Такой повышенный тонус держится 6—8 дней (период повышенного тонуса), после чего начинается его снижение (период сни­жения тонуса), и к 12—16-му дню происходит воз­врат к первоначальной величине в состоянии физи­ологического покоя. Таким образом, в результате перестройки рефлексов получается новое состоя­ние физиологического покоя жевательных мышц при соответствующем повышении прикуса.

Динамический тонус (при сжатии зубов) растя­нутых жевательных мышц проходит ряд фаз. В первые дни после разобщения прикуса тонус растя­нутых мышц при сжатии зубных рядов снижается в 2—3 раза. Сниженный тонус держится 6—8 дней, после чего постепенно (в течение 12-14 дней), повышается и достигает первоначального уровня.

В ряде случаев, при дальнейшем пользовании ра­зобщающим аппаратом, тонус растянутых мышц при сжатии зубов несколько превышает исходный. Характер протекания фаз динамического тонуса зависит от того, вызывает ли разобщение прикуса в данном случае периодонто-мускулярный или гин­гиво-мускулярный рефлекс.

В результате пользования разобщающим прикус аппаратом через 4—6 нед. происходит перестройка статических и динамических рефлексов на разобще­ние прикуса и устанавливается новый функциональ­ный уровень. В растянутой мускулатуре определяют­ся первоначальный статический и динамический тонус и новое состояние физиологического покоя при несколько опущенной нижней челюсти. Уста­новлено, что при одном и том же тонусе мускулатуры жевательное давление в области переднего звена в 2— 3 раза меньше, чем в области боковых звеньев.

Согласно показаниям электронного гнатодина-мометра, при интактных зубных рядах сила сжатия зубов в области моляров равна 80 кг, а в области передних зубов — 30 кг. При этом тонус собственно жевательных мышц по показателям миотонометра в обоих случаях равен 180 г. Такая разница связана с анатомо-топографическими особенностями распо­ложения передних и боковых зубов по отношению к суставным головкам нижней челюсти и местам прикрепления жевательных мышц. Это следует учи­тывать при использовании рефлексов на разобще­ние прикуса в клинике с целью подготовки к зубному протезированию. Так, например, при глу­боком прикусе и наличии концевых дефектов зуб­ных рядов (1 класс по Кеннеди) прикус обычно поднимают на искусственных зубах съемного про­теза. Как правило, больные не могут удовлетвори­тельно пользоваться таким протезом, так как одно­моментный подъем прикуса выше 8 мм приводит к большому напряжению мышц и чрезмерному дав­лению базиса протеза на слизистую оболочку альве­олярного отростка. При этом жевательное давление в области боковых зубов регулируется через гинги­во-мускулярный рефлекс.

В этих случаях показана предварительная пере­стройка рефлексов жевательной мускулатуры путем назначения на несколько недель разобщающей при­кус пластинки с накусочной площадкой в области передних зубов. Как сказано выше, сила, с которой напряжение растянутых мышц передается через периодонто-мускулярный рефлекс, в области пере­дних зубов в 2— 3 раза меньше, чем в области боковых зубов. Такая разгрузка дает возможность больным легче переносить период перестройки ми­отатического рефлекса.

После получения нового функционального уров­ня физиологического покоя жевательной мускула­туры при нормальной высоте прикуса (межальвео­лярная высота) облегчается пользование съемными протезами. Этому способствует и фактор времени,. который обеспечивает нормальные физиологичес-