Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

Правильное соприкосновение зубов их боковы­ми (апроксимальными) поверхностями также су­щественный фактор в распределении жевательной силы. Если соприкосновение контактными точка­ми нарушено (смещено в сторону шейки зубов или в боковом направлении), действие жевательной силы может вызвать смещение зубов (рис. 82).

Действие силы зависит и от величины покрыто­го деснами и фиксированного в зубной ячейке корня. Чем длиннее корень, тем прочнее опора зуба, и его может сместить только более значитель­ная сила. С другой стороны, чем больше «клиничес­кая коронка» по сравнению с корнем, тем меньшая сила можетсместить зуб из зубной ячейки. Соответс­твенно воздействиям сил в челюстях происходит постоянное изменение, перестройка. Силы, дей­ствующие при функциональной нагрузке, перест­раивают кость. Кость фиксирует зуб наиболее силь­но, если трабекулы губчатого вещества расположены по направлению силовых линий. Повышенная фун­кциональная нагрузка приводит к образованию кости, а отсутствие ее — к гибели кости, к уменьше­нию числа костных трабекул.

В альвеолярном отростке также происходит по­стоянное образование и разрушение кости. Этот процесс зависит от действующих на зуб сил и от общего состояния организма. При нормальных ус­ловиях существует физиологическое равновесие между образованием и разрушением кости, т. е. утраченная кость замещается новой. Повышение давления в физиологических пределах способствует образованию кости. Уменьшение давления приво­дит к изменению костных трабекул (к уменьшению их числа и к их атрофии).

Рис. 82. Изменения соприкосновения зубов. В

результате смещения точек контакта зубы сдвигаются

Иннервация периодонта. Выполнение сложных функций периодонта было бы невозможно без суще­ствования в его ткани большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Ос­новная масса нервных окончаний, как правило, заложена в самих пучках плотной соединительной ткани перицемента, хотя их можно встретить и между пучками в прослойках рыхлой соединитель­ной ткани. Перицемент наиболее богат чувствитель-

ной иннервацией в области верхушки корня. Значи­тельно меньше нервных окончаний наблюдается в периодонте пришеечной трети корня.

Периодонт с его многочисленными нервными окончаниями, наряду со слизистой оболочкой по­лости рта и жевательными мышцами, представляет собой рефлексогенное поле, раздражение которого может быть причиной как внутри-, так и внесистем­ных рефлексов. К числу последних следует отнести рефлексы на жевательную мускулатуру, регули­рующие силу ее сокращения. С этих позиций можно говорить о периодонте, как о регуляторе жеватель­ного давления.

Рефлексы, возникающие в области зубо-челюст-ной системы. Функциональные жевательные звенья. При попадании пищи в полость рта происходит раздражение находящихся в слизистой оболочке ре­цепторов осязательной, температурной и вкусовой чувствительности. Далее импульсы от рецепторов по второй и третьей ветвям тройничного нерва поступа­ют в продолговатый мозг, где находятся чувствитель­ные ядра. От этих ядер начинается второй нейрон чувствительной части тройничного нерва, который направляется к зрительному бугру. От зрительного бугра начинается третий нейрон, направляющийся к чувствительной зоне коры головного мозга, откуда эфферентные импульсы направляются также по вет­вям тройничного нерва к жевательным мышцам. Находящиеся в жевательных мышцах соответствую­щие нервные приборы (мышечное чувство) регули­руют движения нижней челюсти и силу сокращения мышц. Вся эта рефлекторная деятельность подчине­на корковым влияниям (рис. 2,3).

Функция жевательной мускулатуры и нервная рецепция проявляются в зависимости от положе­ния отдельных групп зубов в зубной дуге. С этой точки зрения в зубо-челюстной системе целесооб­разно выделить функциональные звенья в области передних и боковых зубов.

В жевательное звено включаются следующие единицы или части (рис. 84): 1 — опорная часть (периодонт), 2 — моторная часть (мускулатура); 3 — нервнорегулирующая часть, 4 — соответствую­щие зоны васкуляризации и иннервации, обеспечи­вающие питание органов и тканей жевательного звена и обменные процессы в них.

В норме в жевательном звене происходит коор­динированное взаимодействие между опорной час­тью (периодонт), моторной (мускулатура) и не-рвнорегулирующей частью. В согласованности функций отдельных частей жевательного звена важ­ную роль играет нервная рецепция жевательной мускулатуры, периодонта и слизистой оболочки полости рта.

Из рефлексов, возникающих в области зубо-челюстной системы в процессе жевания, можно выделить следующие: периодонто-мускулярный, гингиво-мускулярный, миотатический и взаимосо-четанные.