Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

Наибольший интерес с точки зрения восприятия жевательного давления имеет периодонт.

Периодонт расположен в пространстве между стенкой лунки и поверхностью корня. Это про­странство называется периодонтальной щелью.

Ширина периодонтальной щели на различных уровнях корня неодинакова. Так, у устья альвеолы ширина периодонтальной щели равна 0,23-0,27 мм, в пришеечной трети — 0,117—0,19 мм, в сред­ней трети -0,08-0,14 мм, а в верхушечной трети -0,16—0,19 мм (А. С. Щербаков). Из этого следует, что в средней части лунки периодонтальная щель имеет сужение, что дало основание некоторым авторам сравнивать ее конфигурацию с песочными часами. Сужение периодонтальной щели в средней трети ее объясняют характером физиологической подвижности зуба. При боковых движениях наи­больший наклон корня наблюдается в области вер­хушки и на уровне шейки зуба. Зуб в это время действует как двуплечий рычаг с точкой опоры, расположенной приблизительно в средней трети корня. Этим и объясняется сужение периодонталь­ной щели в средней трети ее.

Соединительнотканные волокна коллагеновые. Эластических волокон здесь нет. Волокна слегка волнистые и держат зуб в подвешенном состоянии. Если на зуб действует давление, волокна выпрямля­ются, натягиваются, но не удлиняются. Таким обра­зом, они делают возможным лишь очень небольшой сдвиг зуба в зубной ячейке. Те волокна периодонта, которые прикрепляются к цементу или к кости, называются волокнами Шарпея.

Волокна периодонта, собираясь в пучки, созда­ют густую сеть и без резкой границы связаны с волокнистой системой десен.

Волокна в зависимости от характера их проис­хождения могут быть разделены на 3 группы. Одна часть их идет от зуба к деснам, другая проходит между соседними зубами, наибольшая же часть их связывает зубы с зубной ячейкой. Таким образом, различаются: 1) десневые волокна, 2) межзубные волокна и 3) волокна зубных ячеек.

1. Десневые волокна проходят непосредственно из покрывающего шейку зуба цемента под местом прикрепления эпителия к плотным деснам, тесно фиксируя их к шейке зуба. Кроме того, вокруг шейки зуба идут круговые волокна (ligamentum circulare), которые переплетаются с волокнами, свя­ зывающими зуб с деснами (рис. 79).

2. Межзубные, или перекрывающие волокна исходят от боковой поверхности зуба и над альве­ олярной костной перегородкой переходят из це­ мента одного зуба в цемент соседнего зуба. Они тесно связывают соседние зубы. Межзубные во­ локна играют существенную роль главным обра­ зом при смыкании зубов, наряду с системой кон­ тактных точек они принимают участие в распределении жевательной нагрузки. Межзубные

волокна сохраняются и в случае значительной гибели кости (рис. 80).

3. Волокна зубных ячеек, или главные волокна. По их ходу различаются а) расположенные у края кости, б) косые, в) горизонтальные и г) верхушеч­ные волокна.

Волокна, проходящие у костного края, идут от корня зуба к краю зубной ячейки. Косые волокна являются наиболее сильной частью периодонта. Они проходят между альвеолярной костью и кор­нем в сторону его верхушки косо, под углом 45°. Горизонтальные волокна проходят перпендикуляр­но к продольной оси зуба вокруг всего корня и связывают цемент с костью (рис. 80,81). Верхушеч­ные волокна исходят из покрывающего верхушку корня цемента к основанию альвеолы.

Функциональноориентированные волокна пред­ставлены двумя группами: косыми зубо-альвеоляр-ными и верхушечными. В периодонте много­корневых зубов, кроме того, выделяется группа волокон, расположенных в области бифуркации корней.

На поперечных срезах волокна периодонта име-ют радиальный или тангенциальный ход. После­дние могут быть направлены как по ходу, так и против хода часовой стрелки.

Косые волокна подвешивают зуб в лунке и воспринимают жевательное давление, направлен­ное по вертикальной оси зуба или под углом к ней. Радиальные и тангенциальные волокна удерживают зуб при его вращении вокруг продольной оси.

Положение о функциональной ориентировке коллагеновых волокон не вызывает сомнений. Спор­ным является другое. Одни считают функциональ­ную структуру врожденной, другие утверждают, что она возникает после прорезывания зубов и включе­ния их в функцию. Мы считаем, что функциональ­ная ориентировка волокон является врожденной, образующейся в период прорезывания зуба. Однако характер функции отдельных групп зубов (резиы, моляры), а также индивидуальные особенности смы­кания зубных рядов и род пищи могут накладывать определенный отпечаток на строение периодонта. Следовательно, врожденные структуры являются фоном, на котором функция создает свой прижиз­ненный рисунок.

Силы, возникающие при функции жевательных мышц, называются жевательными сшами. Действие жевательных сил производится в первую очередь через волокна периодонта. Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон преиодонта делает возможным очень небольшое смещения зубов: при нагрузке, действующей на зубы, волокна не растяги­ваются, а распрямляются, напрягаются. Под влия­нием горизонтальной силы в периодонте образуют­ся поля (зоны) тяги и давления (рис. 81).

Периодонт несет функции связочного и аморти­зирующего аппарата. Кроме того, он играет опреде­ленную роль в трофике тканей зуба и его лунки,