Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

ученых имеют определенное значение для развития диагностики в ортопедической стоматологии и осо­бенно в разделе ортодонтии. При необходимости модели загипсовывают в артикулятор. Модели ото­бражают клиническую картину полости рта; прово­димые на них измерения помогают определить особенности имеющейся аномалии, дефекты или деформации, решить вопрос об удалении того или другого зуба и применении наиболее эффективного в данном случае несъемного или съемного протеза или ортодонтического аппарата, проследить за из­менениями, происходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты. Однако такое изучение должно проводиться в сочетании с други­ми методами исследования, с учетом конфигурации лица и функциональных особенностей.

Изучение отдельных моделей челюстей. Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей изучают особенности развития альвеолярных отро­стков, апикального базиса, небного свода, располо­жение зубов, форму зубных дуг, а также устанавли­вают трансверальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям (рис. 26). Более подробно это изложено в главе 11 «Ортодонтия».

Абсолютная сила жевательных мышц, жевательное давление и методы их определения

Напряжение, развиваемое мышцей при макси­мальном сокращении, называется абсолютной мы­шечной силой. Ее величина вычисляется путем умно­жения площади физиологического поперечного сечения мышцы на коэффициент Вебера. По Вебе-ру (Weber), мышца с поперечным сечением 1 см² может развить при своем сокращении силу в 10 кг.

Поперечное сечение m. temporalis равно 8 см², т. masseter — 7,5 см2, т. pterygoideus medialis 4 см². Таким образом, общая площадь поперечного сече­ния мышц, поднимающих нижнюю челюсть, со­ставляет 19,5 см², следовательно их абсолютная сила на одной стороне равна 195 кг (19,5* 10), а для всех мышц она равняется 390 кг.

Точность приведенного расчета неоднократно подвергалась сомнению, так как в составе жеватель­ных мышц имеются пучки волокон, расположенные под углом друг кдругу. При сокращении, например, двух волокон, расположенных указанным образом, общая сила будет равно не арифметической сумме, а равнодействующей сил, направленных под углом друг к другу.

Гнатодинамометрия. Попытки измерить абсо­лютную силу жевательной мускулатуры предприни­мались еще в VIII веке. Борелли (Borelli), по-видимому, был первым, кто пытался это сделать. Через 100 лет примерно то же самое было сделано Зауэром. По Баррели величина абсолютной силы

мышц, поднимающих нижнюю челюсть, оказалась равной 100 кг, а по Зауэру (Saner) лишь 20 кг.

Блек первый обратил внимание на то, что полу­ченное им среднее цифровое выражение давления для моляров 77,7 кг не является показателем всей мышечной силы, а есть предел того, что может вынести периодонт зуба. Ощущение боли прекра­щает дальнейшее сокращение мышц. Шредер про­извел опыты с выключением чувствительности па-родонта посредством анестезии. Так, у мужчины 21 года нормальное давление равнялось 35 кг, а после анестезии поднялось до 60 кг. При продолжении сокращения появлялась боль и опасность разруше­ния коронок зубов.

Поэтому для ортопедической стоматологии под­счеты абсолютной силы мышц, поднимающих ниж­нюю челюсть, имеют не столько прикладное, сколь­ко теоретическое значение. Неоспорим тот факт, что мышцы обладают большой абсолютной силой. Но она развивается чрезвычайно редко в минуту опасности или психического возбуждения. Извест­но, что в минуту опасности человек может оборо­няться тяжелыми предметами, которые в обычной обстановке он не мог сдвинуть с места.

Выносливость пародонта к нагрузке. Выносли­вость пародонта к функциональной нагрузке опре­деляется состоянием его сосудов и соединительнот­канных структур, которые являются врожденными. Древние люди употребляли грубую пищу и тем самым постоянно тренировали опорный аппарат зубов. Поэтому зубы современного человека спо­собны выносить значительно большую нагрузку, чем это требуется для жевания.

Абсолютная сила, какой бы спорной она не была, унаследована от наших предков, питавшихся пищей, требующей громадных усилий для ее раз­мельчения. Современному человеку она не нужна. Для осуществления акта жевания, откусывания и удерживания в зубах тяжелых предметов использу­ется лишь часть абсолютной силы жевательной мускулатуры, именуемой жевательным давлением. По Дюбуа-Раймонду жевательным давлением назы­вается сила, развиваемая мышцами, поднимающи­ми нижнюю челюсть и действующая на определен­ную плоскость.

Абсолютная сила мышц для данного субъекта характеризуется определенной величиной. Жева­тельное же давление при одном и том же усилии мышц, поднимающих нижнюю челюсть, будет раз­личным на коренных и передних зубах. Это объяс­няется тем, что нижняя челюсть представляет собой рычаг второго рода с центром'вращения в суставе.

Среди исследователей жевательного давления следует упомянуть Блека (Black). Он создал для этих целей два аппарата: один для определения давления в полости рта (гнатодинамометр) и второй для определения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.

Первый аппарат Блека, названный гнатодина-