Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

Зубы

зубов и черепно-лицевых костей более сложно, чем других ввиду анатомических особенностей и воз­можности наслоения костей одна на другую, поэто­му при контактных внутриротовых снимках реко­мендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определенным углом для зубов верхней и ниж­ней челюстей, пользуясь правилом изометрии; цен­тральный луч проходит через верхушку корня сни­маемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изоб­ражение зубов получается длиннее или короче са­мих зубов (рис. 74) .

Чтобы выполнить правила изометрии, необхо­димо пользоваться определенными углами наклона рентгеновского тубуса при съемке различных учас­тков челюстей.

Для съемки отдельных зубов или их групп име­ются определенные особенности положения рент­геновской пленки в полости рта, наклона рентгено­вской трубки, направления центрального луча и места соприкасания вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологи­ческой рентгенологии.

На рис. 75 представлена схема проекций верху­шек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография вприкус. Рентге­нограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контак­тные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состо­яния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Пленку размером 5x6 или 6x8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус ис­пользуют для исследования всех зубов и всех отде­лов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

При рентгенографии соблюдают правила про­екция (правило изометрии и касательной). Цент­ральный луч направляют на верхушку зуба перпен­дикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и пленкой (табл. 1). Больной сидит в стоматологическом кресле, пленка, расположенная в прикусе, параллельна полу каби­нета. Углы наклона трубки приведены в табл. 1.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография. В определенных случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височ-но-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изоб­ражение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеро-товых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгено-

/

Рис. 74. Проекционное изображение зуба в завис мости от направления центрального луч, / — удлинение зуба — центральный луч направлен перпендикулярно к оси зуба; 2 — укорочение зуба центральный луч направлен перпендикулярно к пленке: 3 — изометрическое — правильное изображение зуба.

Рис. 75. Схема проекции верхушек корней зубов на кожу лица.

Таблица 1. Углы наклона трубки при рентге! графин зубов вприкус

Угол наклона

рентгеновской

трубки

+65° +55° +45° -40°

Верхняя челюсть: передние зубы малые коренные зубы большие коренные зубы Передние зуЪыншжй челюсти