Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

4 1

фоанатомических особенностей строения слизистой оболочки протезного ложа. Особое значение оно приобретает при выборе слепочных материалов, применении съемных конструкций зубных проте­зов, диспансерном наблюдении за лицами, пользую­щимися зубными протезами (оценка качества лече­ния).

В преддверии полости рта как на верхней, так и на нижней челюсти имеются уздечки верхней и нижней губ. Как правило, уздечки заканчиваются на слизистой оболочке альвеолярного отростка, не доходя до десневого края, обычно на 5—8 мм. Другой их конец соединяется со слизистой оболоч­кой и апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уздечки достигают уровня десневого края, прикреп­ляясь к сосочку между центральными резцами. Такое аномалийное прикрепление, как правило, приводит к образованию промежутка между цент­ральными резцами — диастемы, а со временем — и к ретракции десневого края у этих зубов. С вести­булярной стороны в области премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки.

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, отведя губу, а затем щеку вперед и вверх при .полуоткрытом рте. При потере зубов места прикрепления уздечек и складок на десне не изменяется, но из-за атрофии альвеолярного отро­стка оно как бы приближается к его центру. Осмат­ривая преддверие полости рта, необходимо опреде­лить границы перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, а в последней определить границу перехода пассивно-подвижной слизистой в активно-подвижную. Более подробно об этом на­писано при характеристике клинической анатомии беззубого рта.

Рентгенологические методы исследования

Основной методикой рентгенологического ис­следования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноско­пия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с пред­варительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотноше­ния между пленкой и объектом исследования раз­личают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка распо­лагается снаружи). Внутриротовые рентгенограм­мы получают на пленках, завернутых сначала в

черную, а сверху в вощаную бумагу для пред­отвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающи­ми экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым луче­вую нагрузку на пациента, однако резкость и струк­турность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рен­тгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы, в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования де­лят на основные (внутри- и внеротовая рентгено­графия) и дополнительные(томография,панорам­ная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томогра­фия и др.).

Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возмож­ность диагностировать доброкачественные и злокаче­ственные опухоли, травматические повреждения зу­бов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения па-родонта, дифференцировать хронический перио­донтит (фиброзный, гранулематозный, гранулиру­ющий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать паро-донтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвео­лярного отростка. Рентгенография облегчает диаг­ностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов.

Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вер­тикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хи­рургического или ортопедического лечения — с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съем­ный, несъемный) и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография. Рен­тгенограммы зубов можно получить на любом рен-тгенодиагностическом аппарате. Наиболее приспо­соблены для этих целей специальные дентальные аппараты. Отечественной промышленностью вы­пускаются аппараты 5Д-1 и 5Д-2.

Следует отметить, что получение рентгенограмм

42