Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

33

Рис. 59. Клинические разновидности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов-антагонистов (по В. А. Пономаревой).

ничейные зубами мезиально и дистально, называ­ют включенными. Для их замещения чаще приме­няют несъемные конструкции протезов. Дефек­ты, ограниченные зубами только мезиально, называются концевыми. При таких дефектах по­казаны съемные конструкции протезов. По топог­рафии дефекты могут быть в области фронталь­ных или боковых зубов или тех и других. Все эти данные имеют важное практическое значение, что послужило поводом для создания специаль­ных классификаций.

Определяют также вид прикуса и наличие зубо-челюстных аномалий. Разновидности прикуса в значительной степени зависят от формы челюстей, их величины и положения, а также от расположе­ния зубов — отвесного или наклонного. Виды при­куса определяются по взаимоотношению зубных рядов в привычной или центральной окклюзии. Прикусы делят на физиологические и нефизиоло­гические, или аномалийные. Между этими двумя группами иногда трудно провести резкую границу, учитывая множество анатомических вариантов.

2 Зак. 202

Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезиро­ванием. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие острых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим путем или изоляции, определяют плотность слизис­той оболочки и ее податливость в различных зонах твердого неба, форму скатов альвеолярного отростка. Путем пальпации твердого неба устанавливают нали­чие и границы торуса. Изучение податливости слизи­стой оболочки имеет важное значение для выбора метода получения оттиска, особенно при отсутствии всех зубов. С целью определения податливости сли­зистой оболочки можно пользоваться обратной сто­роной зонда или пинцета. Однако для получения объективных данных предложены специальные при­боры (А. Т. Бусыгин, Т. Д. Еганова, В. И. Кулаженко, М. А. Соломонов и др.). При помощи этих приборов можно определить податливость слизистой оболочки с точностью до 0,01 мм.

Метод пальпаторного обследования особенно ценен для диагностики повреждений челюстно-лицевой области: болевая точка около альвеолы одного зуба или группы зубов говорит о поврежде­нии зуба или альвеолы; наличие болевой точки на крае нижней челюсти указывает на травму и воз­можность перелома ее тела. Болезненная точка в области переходной складки верхнего свода пред­дверия полости рта, нижнего края орбиты, крючка крыловидного отростка или скуловых дуг позволяет судить о той или иной локализации перелома вер­хней челюсти.

Инструментальные и аппаратурные методы обследования

При обследовании больного требуется большая наблюдательность, так как при этом решаются та­кие важные вопросы, как план дальнейшего проте-тического лечения и выбор конструкции протеза или ортопедического аппарата. В некоторых случа­ях рассматриваются показания кортодонтическому лечению или сочетанию двух методов лечения -ортодонтического и протетического для полного восстановления формы и функции органов зубо-челюстной системы.

В настоящее время, помимо физических мето­дов исследования, применяются инструментальные и аппаратурные методы: перкуссия, аппаратурное измерение степени подвижности зубов, термомет­рия, электрометрия, рентгенография и др.

Перкуссия. Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодон­титов. Ручкой зонда, пинцета или другим подобным инструментом слегка постукивают по исследуемому зубу. Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения мар-

34