Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

дистрофические изменения: отеки, изъязвления, кератоз, лейкоплакию, гиперплазию миндалин, на­леты на языке, гипертрофию его сосочков. Далее определяют глубину небного свода, наличие торуса и его границы, степень атрофии альвеолярных от­ростков и альвеолярных бугров, форму альвеолярно­го отростка (острый, шиловидный, шишковидный, полуовальный), наличие экзостозов и устанавлива­ют необходимость хирургического вмешательства (альвеолотомия и др.).

При исследовании удобно пользоваться элект­росветовым шпателем из пластмассы. С его помо­щью удается хорошо осветить глубинные места ротовой полости и глотки, дистальные поверхности моляров и всю слизистую оболочку полости рта.

Для обследования зубных рядов пользуются ос­трым зондом.

Оценка состояния зубов. Осмотр и исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на верхнюю челюсть и далее прово­дят осмотр слева направо. Оценка зубов складывает­ся из определения формы коронки, состояния твер­дых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, со­стояния пульпы зуба. Применение зеркала позволя­ет осмотреть каждый зуб со всех сторон, с помощью пинцета определяют подвижность зуба, зонд служит для установления целости поверхностей коронки зуба, чувствительности обследуемого участка зуба, глубины зубодесневой бороздки или периодонталь-ного кармана. Врач, сопоставляя свои знания об анатомической форме зубов, отмечает изменения формы каждого исследуемого зуба, одновременно оценивает цвет зуба, отмечая изменение цвета всей коронки или ее отдельных участков. Цвет зуба изме­няется при кариесе в зависимости от степени выра­женности процесса: исчезновение естественного блеска эмали, меловидное пятно, окрашивание кари­озного пятна от серого до темно-коричневых тонов. При применении для лечения кариеса амальгам цвет зуба может измениться на темно-синий, а при ис­пользовании пластмассовых материалов — на тем­но-коричневый. У зубов, у которых погиб или удален сосудисто-нервны и пучок (депульпированные зубы), эмаль теряет блеск и приобретает серовато-желтова­тый оттенок. Изменяется цвет эмали у курильщиков, рабочих кислотных цехов. При ряде заболеваний (флюороз, дисплазия) также изменяется цвет зуба, и нарушается его форма. Необходимо тщательно ос­мотреть области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес.

Описывают характер (кариес, гипоплазия, кли­новидные дефекты, физиологическая и патологи­ческая стираемость), топографию (классификация по Блэку) и степень поражения твердых тканей и, наконец, записывают в зубной формуле истории болезни отсутствующие зубы.

Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость проведения ортопедиче­ских вмешательств. Данные о состоянии коронко­вой части зуба заносят в одонтопародонтограмму.

При осмотре коронковой части зубов можно установить наличие (обычно в возрасте старше 25 лет) фасеток окклюзионной стертости, характе­ризующих контактные (окклюзионные) движения нижней челюсти. Их расположение зависит от вида прикуса. Фактически фасетки окклюзионной стер­тости следует отнести к физиологическим процес­сам.

Подвижность зубов является одним из призна­ков пародонтита или пародонтоза. К другим при­знакам относятся серозно-гнойные выделения из пародонтальных карманов при надавливании на десну от верхушки корня к десневому краю. Выде­ление гноя из парадентальных карманов при надав­ливании на десну является одним из признаков пародонтита, а инфильтрат в периапикальной обла­сти наблюдается при периодонтите. Окрашивание десны в коричневый цвет после смазывания ее раствором йода и иодида калия указывает на хрони­ческое воспаление.

С помощью пинцета можно определить степень подвижности зубов при заболевании пародонта и других патологических состояниях. Различают три степени подвижности зубов. При 1 степени отмечает­ся подвижность зубов в губно-язычном или щечно-язычном направлениях. При П степени к этому присоединяется подвижность зубов в мезио-дис-тальном направлении. При 111 степени зубы стано­вятся подвижными и в вертикальном направлении вследствие резорбции стенок их альвеол до верхуш­ки корня.

Зубные ряды могут быть сужены или расширены. Встречаются и другие деформации зубных рядов, возникающие в связи с потерей отдельных зубов (феномен Попова-Годона). Они выражаются в сме­щении зубов-антагонистов в вертикальном направ­лении и смещении зубов, ограничивающих дефект, в горизонтальном направлении. Различают две фор­мы вертикального смещения зубов: первая сопро­вождается гипертрофией альвеолярного отростка в вертикальном направлении, чаще проявляется у де­тей и подростков; вторая характеризуется вертикаль­ным смещением зуба с обнажением его шейки и корня и наблюдается у людей старшего возраста. В. А. Пономарева выделяет, кроме этих двух форм, третью — смешанную, при которой сочетаются приз­наки первой и второй форм (рис. 59).

Деформации зубных дуг могут быть вызваны также травмой, воспалительными процессами, руб-цовыми спайками и др.

Дефекты зубных рядов отличаются по протя­женности, топографии и по наличию рядом с ними естественных зубов. Так, дефекты, огра-