Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

3 1

Исследования, проведенные различными авто­рами, показали, что нет чистых типов лица, а в большинстве случаев встречаются сочетания не­скольких. Различия устанавливаются лишь на осно­вании преобладания того или другого признака. Чаще всего лицо человека определяется как квад­ратное, коническое и обратноконическое в зависи­мости от соотношения ширины между углами ниж­ней челюсти и между передними участками трагусов, то есть козелков уха. Gysi и Williams различают три типа лица: квадратное, треугольное и овальное. Эти типы лица имеют ряд подтипов. В антропологии различают мозговой и лицевой череп. Высоту лице­вого черепа определяют от середины основания носа — nasion и до точки gnathion, расположенной на нижнем крае нижней челюсти по срединно-сагиттальной плоскости. Точка nasospinale, распо­ложенная у нижнего края apertura piriformis и нахо­дящаяся у основания spina nasalis anterior, делит лицевой череп на верхний и нижний (рис. 57, а).

В ортопедической клинике принято деление лица в соответствии с его строением на три части: верхняя часть начинается от границы волос на лбу до середины линии надбровных дуг, средняя — от середины линии надбровных дуг до основания кры­льев носа и нижняя -до нижней части подбородка. Только средняя часть относительно стабильна, ниж­няя зависит от высоты прикуса (межальвеолярная высота), верхняя — от сохранности волос на голове.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физи­ологическими вариантами строения этого органа (рис. 58).

Обследование проводят в следующей последо­вательности: оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них; определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти; оценка слизистой оболочки поло­сти рта и челюстных костей.

При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (атрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи, рубцы, тяжи). На слизистой оболочке губ, щек и углов рта может быть обнаружен кератоз в виде отдельных бляшек или их конгломератов, иногда с трещинами. Большинство авторов расценивают последние изменения как прекарциноматозный процесс. Иногда на слизистой оболочке щек отме­чаются отпечатки боковых зубов на уровне их смы­кания. Такая слизистая оболочка часто подвергает­ся прикусыванию и травмируется. При пользовании неполноценными, чаще съемными протезами на вестибулярной поверхности альвеолярного отрост­ка и слизистой оболочки губ иногда появляется фиброзная гиперплазия, возникающая вследствие постоянного травмирования протезом. Подобные фиброзные разрастания некоторыми авторами рас­сматриваются как прекарциноматозы и подлежат иссечению. При осмотре слизистой оболочки поло­сти рта, неба и зева отмечают воспалительные и

Рис. 57.

А — антропологические точки для определения высоты лицевого черепа: I — nasion; 2 — nasospinale; 3 — gnathion; Б — деление лица на три части, применяемое в клинике ортопедической стоматологии; I — верхняя часть; 2 — средняя; 3 — нижняя часть.

Рис. 58. Профили и модели аномалийных

видов прикуса: / — чрезмерное развитие обеих челюстей,

2. — чрезмерное развитие верхней челюсти;

3. — чрезмерное развитие нижней челюсти,

4. — недоразвитие обеих челюстей;

5. — недоразвитие верхней челюсти;

6. — недоразвитие нижней челюсти;

7. — открытый прикус; 8 — глубокое резцовое перекрытие.

32