Глава 2. Методы обследования пациентов и диагностика

ствие в течение 5-6 лет жевательных зубов, удален­ных вследствие осложнений кариозного процесса, может послужить основанием для предварительно­го предположения о наличии лишь частичного отсутствия зубов. В то же время при объективном исследовании врач, помимо отсутствия зубов, мо­жет установить, например, значительное снижение высоты нижнего отдела лица, а также перемещение зубов. Ясно, что в этом случае диагноз и план лечения будут совершенно иными, чем при нали­чии лишь дефекта.

Объективное обследование. Клинические мето­ды обследования делятся на физические, инстру­ментальные и лабораторные. К физическим мето­дам относятся осмотр, пальпация; к инструмен­тальным - перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томог­рафия, пантомография, телерентгенография), кра­ниометрия, рино-пневмометрия и др.; к лабора­торным — функциональная жевательная проба, ма-стикациография и др.

Осмотр. При внешнем осмотре определяют на­личие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица, угла нижней челюсти) (рис. 54), других деформа­ций, изменение цвета лица, мимические наруше­ния. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефек­ты, возникшие после травмы или других патологи­ческих процессов.

Следует отметить, что на выражение лица, ха­рактер губ и ротовой щели могут оказывать влияние настроение человека, то есть чувство радости, стра­ха, спокойствия, испуга. Например, при радостном, оптимистическом состоянии углы рта приподняты, в то время как при озабоченности и депрессии углы рта скошены и резко опущены (рис. 55).

Развитие мозгового черепа, дыхательного и же­вательного аппаратов, костно-мышечной системы формирует лицо и соответственно этому различают четыре типа лица: церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный (рис. 56).

Церебрал ьныи тип характеризуется сильным раз­витием мозгового черепа. Вследствие высокого и широкого лба лицо приобретает пирамидальную (коническую) форму, основанием кверху. Мимика концентрируется в лобном отделе и вокруг глаз. Респираторному типу свойственно развитие дыха­тельного аппарата и средней части лица; лицо имеет ромбовидную форму, скулы несколько выступают. При дигестивном (пищеварительном типе) верхняя и нижняя челюсти мощные, сильно развиты жева­тельные мышцы. Из-за резкого развития нижней части лица, узкого и низкого лба лицо имеет форму трапеции (обратноконическое). Мимика концент­рируется в нижней части лица. Верхняя и нижняя части лица мышечного типа почти равны, лицо квадратной формы (рис. 56,4).

Рис. 54. Ротовая щель, губы и пограничные

мягкие ткани в норме. / — носогубная складка, 2 — верхнегубной бугорок, 3 — ротовая щель, 4 — подбородочно-губная складка, 5 — подбородочная ямка, 6 -подбородочная область, 7 — дно рта, 8 -носогубная борозда, 9 — фильтрум, 10 — угол рта, II— складка нижней губы.

Рис. 55. Выражение лица Наполеона после сражения при Аустерлице (слева) и после Ватерлоо (справа).

Рис. 56. Типы лица.

/ — церебральный; 2 — респираторный; 3 —

дигестивный; 4 — мышечный (по Bauer).