Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

27

будет закрыт после прохождения пищевого комка в глотку. Шилоязычные мышцы оттягивают язык не только вверх, но и назад, надвигая его на надгортанник, который и закрывает вход в гор­тань.

Первым открывается вход в пищевод, куда и проталкивается пищевой комок последователь­ным сокращением сжимателей глотки: вначале верхнего, потом среднего и, наконец, нижнего (рис. 53).

Этим и начинается третья фаза глотания. Затем мягкое небо снова опускается, язык и гортань тоже опускаются, после чего восстанавливается нормаль­ное носовое дыхание: путь воздуха через полость носа, хоаны, глотку и гортань свободен. В задачу пищевода входит проведение пищи в желудок до принятия нового глотка.

Таким образом, комок, проскальзывая над над­гортанником и гортанью, может попасть только в глотку и в пищевод. Дыхание при этом прекраща­ется, так как во время глотания носовая полость, полость рта и гортань закрыты. При опускании мягкое небо прилегает к задним отделам языка и ротовая полость отделяется от носовой и от глотки. Благодаря этому воздух попадает в дыхательные пути только через нос. При поднятии небной зана­вески носовая полость разобщается с глоткой и с полостью рта, и воздух вдыхательные пути попадает через рот. Таким образом, в зависимости от положе­ния мягкого неба происходит ротовое или носовое дыхание.

Рис. 53. Мышцы глотки (вид сзади). / — верхний констриктор глотки; 2 — средний кон­стриктор глотки; 3 — нижний констриктор глотки; 4 — мышцы пищевода; 5 — шило-глоточная мышца; 6 — внутренняя крыловидная мышца; 7 — шов глотки.

Глава 2.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ДИАГНОСТИКА

Возникновение болезни обусловлено воздей­ствием на организм вредных факторов внешней среды ™ физических, химических, биологических, социальных и т. д. Ряд болезней связан с генетичес­кими факторами.

Существуют различные определения понятия «болезнь». Одно из них сформулировано так: бо­лезнь — это нарушение нормальной жизнедеятель­ности организма, обусловленное функциональны­ми или (и) морфологическими изменениями. Бо­лезнь характеризуется полным или частичным снижением приспособляемости к среде того или иного органа, либо всего организма и ограничением их функций. Нозологическая форма — это опреде­ленная болезнь, выделенная на основе установлен­ных этиологии (причина возникновения) и патоге­неза (механизма развития), а также характерной клинико-морфологической картины. Эта форма яв­ляется единицей номенклатуры и классификации болезней.

Поскольку человек может одновременно забо­леть несколькими болезнями, то необходимо уста­новить ведущее заболевание — наиболее тяжелое по течению или последствиям. Следует выделить также понятие «осложнение» — обобщенное назва­ние патологических процессов, присоединившихся к основному заболеванию, не обязательно развив­шихся при данном заболевании, но возникших в связи с ним.

Каждая болезнь проявляется определенным при­знаком или группой признаков, представляющих собой отклонение от нормы. Этот признак именуют симптомом. Различают субъективные и объектив­ные симптомы. Субъективные симптомы — симп­томы, выявленные при опросе больного, т. е. это те ощущения, которые он начал отмечать с какого-то периода времени и не испытывал раньше. К субъек­тивным симптомам следует отнести также установ­ленные самим больным изменения, наступившие при различных функциональных отправлениях зу-бочелюстной системы, например, задержка пищи между зубами, смещение передних зубов. Объек­тивные симптомы обнаруживает врач в процессе обследования.

Заболевание проявляется не одним, а несколь­кими субъективными и объективными симптома­ми, часть из которых патогномоничны, то есть специфичны только для данного заболевания, а остальные наблюдаются и при других.

Выявление симптомов заболеваний, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния, степени, характера мор­фологических и функциональных нарушений воз­можны лишь при правильном, тщательном клиничес­ком обследовании.

Обследование больных должно быть всесторон-

ним. Для выявления этиологии и патогенеза забо­левания необходимо прежде всего собирать анамнез с учетом возраста больного и других индивидуальных особенностей. Отечественные ученые, классики клинической медицины С. П. Боткин и Г. А. Заха­рьин придавали большое значение анамнезу и реко­мендовали тщательно его собирать.

Объективное обследование имеет большую цен­ность для выявления отдельных симптомов заболева­ния. Сочетание субъективных данных и результатов объективных методов исследования, дополняющих друг друга, позволяет полнее выявить этиологию, патогенез и клинику данного заболевания, правильно поставить диагноз и соответственно наметить комп­лекс лечебных мероприятий, т. е. патогенетическую терапию.

Жалобы пациента. Методика ознакомления с ощущениями и жалобами пациента предопределяет не пассивное выслушивание его рассказа, а своев­ременное корректное уточнение того или иного момента и принятие на себя инициативы собеседо­вания путем целенаправленно поставленных во­просов. Это необходимо сделать, учитывая, что пациенты, впервые обратившиеся в клинику орто­педической стоматологии, рассказывая о своих ощущениях и страданиях, чаще всего обращают внимание на симптомы, не полностью раскрываю­щие заболевание, а подчас и маловажные для уста­новления правильного диагноза.

Врач должен задать больному такие вопросы, ответы на которые наряду с результатами лабора­торных исследований, позволят уточнить достовер­ность и обоснованность жалоб и подтвердить или отвергнуть возникшее у врача предположение. Так, например, жалоба пациента на боли, возникающие при приеме и разжевывании пищи, обусловливает необходимость уточнить время возникновения и локализацию этих ощущений, а также предполага­емую причину болей: температурный фактор или давление при жевании. При последующем осмотре уточняют причину этих ощущений.

При собеседовании с больным врач выясняет, когда возникли болевые ощущения, их локализа­цию, характер и интенсивность, а также причины возникновения или усиления болей и под воздей­ствием каких факторов они устраняются (или не устраняются). Интенсивные боли иногда возника­ют и при папиллите вследствие неправильного наложения пломбы, фиксации длинной искусст­венной коронки, нарушении контактных пунктов, ведущим к хронической травме десневого сосочка пищевым комком.

Локализованные боли в слизистой оболочке могут быть обусловлены ее травмой при глубоком прикусе или при потере зубов, осложненной глубо­ким резцовым перекрытием.