Ситуационные задачи по Токсикологии (некоторые) Задача 1
Очаг:Во время химического нападения с опозданием одел противогаз. Почувствовал неприятный запах, напоминающий запах прелого сена. Появилось ощущение неприятного вкуса во рту, небольшая резь в глазах, стеснение в горле и за грудиной, стеснение в груди, кашель, отмечался приступ удушья. После выхода из очага субъективные ощущения уменьшились, а затем полностью исчезли.
МПП: Доставлен из очага через 3 часа. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, разбитость, легкую одышку, стеснения и тяжесть в груди. Число дыханий в одну минуту - 26. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации прослушивается ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. Пульс - 80 ударов в минуту. Акцент, второго тона на легочной артерии.
ОмедБ:Доставлен из МПП. Во время транспортировки состояние пострадавшего резко ухудшилось. Появилась выраженная одышка, кашель с выделением вязкой мокроты, развился цианоз губ. Усилилась общая слабость.
При осмотре:Состояние поражённого тяжелое. Слизистые оболочки и кожные покровы резко цианотичны. Температура тела - 38° С. Больной беспокоен, мечется, пытается занять вынужденное положение (опускает ниже голову). Дыхание частое, поверхностное- 40 в минуту.
При аускультации над легкими - дыхание ослаблено, большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов Обильное выделение пенистой мокроты.
Пульс - 90 ударов в минуту. Артериальное давление ,100/60 мм.рт.ст., границы сердца расширены вправо. Диурез снижен.
Задача 2
Пострадавший О. доставлен в МПП из очага через 8 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за грудиной, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялся лишь насморк и слезотечение. Через 1,5-2 ч самочувствие, стало ухудшаться. При осмотре возбужден, беспокоен. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией АД — 100/85 мм рт. ст. Число дыханий 28 в минуту. Подвижность нижнего легочного края 2 см, дыхание жесткое, ослабленное в задне-нижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного.
Задача 3
Очаг. Преодолевал участок химического заражения в надетом противогазе без средств защиты кожи. Через 6 часов после выхода из очага появились тошнота, рвота, головокружение, зуд и жжение кожи.
МПП. Поступил через несколько часов после преодоления участка химического заражения в надетом противогазе и без средств защиты кожи. Заболел 4 часа назад. Жалуется на тошноту, рвоту, головную боль, слабость, распространённое жжение и зуд в области пораженных участков кожи (промежность, внутренние поверхности бедер, шея, подмышечные впадины и др.).
ОМедБ. Преодолевал участок химического заражения без средств защиты кожи. Первые признаки поражения возникли полдня назад. Жалуется на распространенное поражение кожных покровов, тошноту, слабость, головокружение. Температура тела 37,2˚ С на многих участках кожи (шея, подмышечные впадины, промежность, мошонка, внутренние поверхности бедер), неяркая эритема. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 115/70. Со стороны сердца и легких при осмотре изменений не обнаружено.