Токсикология - Ответы на экзаменационные вопросы (контрактники) - 2008 год

№ 1 Механизм токсического действия ОВТВ нервно-паралитического действия.

ФОС (зарин, зоман, Vx)

Производные карбаминовой кислоты (диоксакарб)

Бициклофосфаты

Механизм ФОС: практически все эффекты, выявляемые на началь­ных этапах развития интоксикации ФОС, могут быть объяснены явлени­ем гиперактивации холинергических механизмов передачи нервного им­пульса в ЦНС и на периферии. В основе феномена, как установлено, лежит способность токсикантов угнетать активность ацетилхолинэстеразы, а также некоторые другие механизмы действия на холинергические структуры, в частности, непосредственное взаимодействие с холинорецепторами, сопровождающееся прямым холиномиметическим эффектом и повышением чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину и негидролизуемым холиномиметикам (холиносенсибилизирующее дей­ствие).

Антихолинэстеразное действие. ФОС являются ингибиторами ацетилхолинэстеразы (АХЭ), практически необратимо взаимодействующими с ее активным центром. В результате их действия угнетается процесс разруше­ния ацетилхолина в синапсах. Так, при отравлении ФОС существенно воз­растает содержание ацетилхолина в мозге (более чем в три раза). Медиатор накапливается в синаптической щели и вызывает стойкое перевозбуждение постсинаптических холи­нергических рецепторов (непрямое холиномиметическое действие ФОС). Перевозбуждение холинорецепторов избытком ацетилхолина приводит к стойкой деполяризации постсинаптических мембран иннервируемых кле­ток. Это, в свою очередь, первоначально сопровождается гиперактивацией центральных и периферических М- и Н-холинореактивных механизмов передачи нервных импульсов, а затем, в случае крайне тяжелого отравле­ния, — блоком проведения нервного импульса, преимущественно в Н-хо­линергических синапсах. Таким образом, отравление ФОС, по сути — отравление эндогенным ацетилхолином, накапливающимся в крови и тка­нях вследствие прекращения его разрушения ферментом ацетилхолинэстеразой.

Действие на холинорецепторы: действие ФОС на холинорецепторы. Блокада проведения нервно-мышечного сигнала связана с стойким действием избыточного количества АХ, с прямым действием ФОС на нервно-мышечные синапсы.

Нехолинергические механизмы токсического действия:

ФОС обладает прямым повреждающим действием нм клетки различных органов и тканей (неравной системы, печени, почек). Механизмы – нарушение энергетического обмена клетки, нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция, активация свободнорадикальных процессов в клетке, повреждение клеточных мембран.

Карбаматы являются конкурентными, обратимыми ингибиторами холинэстеразы. Отравление ими приводит к накоплению в холинергических синапсах ацетилхолина, который и вызывает перевозбуждение М- и Н-холинореактивных струк­тур в ЦНС и на периферии. Помимо антихолинэстеразного, эти вещест­ва обладают прямым холиномиметическим действием на холинорецеторы синапсов. Так, внутриартериальное введение физостигмина экспери­ментальному животному вызывает сокращение денервированных (путем перерезки нервных стволов) мышечных групп, т. е. возбуждает Н-холинорецепторы поперечно-полосатой мускулатуры в условиях отсутствия выброса ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний.

№ 2 Принцип действия, физиолого-гигиеническая оценка общевойскового фильтрующего противогаза. Противопоказания к использованию фильтрующего противогаза.

Обеспечивают эффективную защиту ЛС от ОВ в ходе боевых действий в течение 1-2 боевых операций. Шлем-маски защищают от капельно-жидких ОВ в течение 6-10 часов, а парообразные, радиоактивные в-ва и биологичнские ср-ва не проникают. Лицевые части общевойсковых противогазов обладают низкими термозащитными св-вами, поэтому для защиты от светового излучения используются совместно со ср-вами защиты кожи. При применении ядерного оружия поверх противогаза надеваются защитные очки ОФ или ОПФ. Фильтрующие противогазы не защищают от паров аммиака и лишь кратковременно защищают до 40 мин при небольших концентрациях хлора.

В качестве адсорбента в шихте противогаза используется активированный уголь с добавкой 2-4 % универсального поглотителя (Na₂CO₃ или К₂СО₃).

Время надевания противогаза на зараженной территории не должно превышать 10 с.

Основными характеристиками фильтрующего противогаза являются: коэффициент проскока, время защитного действия и коэффициент подсоса. Защитные свойства фильтрующего противогаза в отношении аэрозоля оцениваются коэффициентом проникания, включающим в себя количество аэрозоля, прошедшее через противодымный фильтр (коэффициент проскока), и количество аэрозоля, проникшее вследствие неплотности прилегания лицевой части к лицу, вследствие подсоса через выдыхательный клапан и неплотности в соединениях лицевой части с соединительной трубкой и противогазовой коробкой (коэффициент подсоса).

На оснащении сухопутных войск ВС: ПМГ, ПМГ-2, ПМК, ПМК-2, ПМК-3. В Ракетных войсках – ПРВ-У, ПРВ-М. В ВВС – ПФЛ.

ПМГ

Состоит из фильтрующе-поглатительной коробки ЕО-18К, шлем-маски ШМГ, снабженной переговорным устройством и лево- и правосторонним узлом присоединения фильтрующе-поглатительной коробки с клапаном вдоха. Фронтальное расположение и размеры стекол дают возможность работы с оптическими приборами.

ПМК

Состоит из фильтрующе-поглатительной коробки ЕО-1.08.01 и маски М-80 с переговорным устройством, системой для приема жидкости и наголовником. Маски М-80 выпускают с лево- и правосторонним расположением узла присоединения фильтрующе-поглатительной коробки.

В современных противогазах фильтрующе-поглатительные коробки не способны обезвредить угарный газ, поэтому применяется комплект дополниетльного патрона (КДП): соединительная трубка, патрон ДП-2 (цилиндрическая коробка, снабженная осушителем, гопкалитом и катализатором), противоаэрозольный фильтр и сумка. Гопкалитовый патрон (комлект дополнительного патрона) служит для защиты органов дыхания от оксида углерода. Использовать гопкалитовый патрон можно только в атмосфере, содержащей до 2 % оксида углерода. Гопкалитовый патрон привинчивается между противогазовой коробкой и соединительной трубкой (шлемом-маской), для защиты только от оксида углерода можно и не присоединять противогазовую коробку к гопкалитовому патрону. Гопкалитовый патрон считается использованным, если он находился в работе 80-90 мин или если его вес стал на 20 г выше указанного на коробке. При положительной температуре действует до 400 мин, при температуре –40 при наличии водорода – 70 мин. При концентрации углерода выше 1% и недостатке кислорода (менее 17%) КДП малоэффективен.

Принципы защиты, используемые в общевойсковом фильтрующем противогазе:

1. для защиты от ОВ в виде пара, газа и аэрозоля, радиоактивной пыли (РП) и бактериального аэрозоля используется принцип герметизации (изоляции), реализуемый в элементах конструкции путем герметизации корпуса противогаза (противогазовой коробки, шлем-маски, соединительной трубки там, где она есть);

2. для защиты от ОВ в виде пара и газа используется принцип сорбции путем введения в поглощающий слой (шихту) противогазовой коробки сорбентов; 3. для защиты от аэрозолей (ОВ, РП, БС) используется принцип фильтрации через противоаэрозольный (противодымный) фильтр.

Физиолого-гигиеническая оценка фильтрующего противогаза

Основными свойствами фильтрующего противогаза являются сопротивление дыханию, вредное пространство и влияние лицевой части.

Сопротивление дыханию в противогазе создается в период вдоха и воспринимается как затруднение дыхания, преодолеваемое дополнительным напряжением мышц, участвующих в акте вдоха. Уже при достижении сопротивления вдоху 250-350 мм вод. ст. (250 л в мин) наступает уменьшение потребного объема легочной вентиляции, адекватного данной физической деятельности без противогаза, дыхание становится поверхностным, учащаются сердечные сокращения. Возникающее при этом ощущение острой нехватки воздуха может привести в отдельных случаях к срыву противогаза.

При повторном вдохе выдыхаемый воздух в этом пространстве смешивается с воздухом, поступающим из коробки (вредное пространство противогаза), и возвращается в легкие с избыточным содержанием углекислого газа и уменьшенным содержанием кислорода, что вызывает учащение дыхания и ЧСС за счет раздражения дыхательного и сосудодвигательного центров. Для компенсации влияния вредного пространства следует дышать в противогазе глубже и реже.

Влияние на организм сопротивления дыханию и вредного пространства взаимно усиливаются и усугубляются, особенно при интенсивной физической нагрузке. В покое более выражено влияние вредного пространства, а при тяжелой работе - сопротивления дыханию.

Лицевая часть противогаза ограничивает восприятие окружающей среды органами чувств человека. Уменьшается острота зрения, сужается поле зрения, затрудняются восприятие звуков и передача речи, создается давление на подлежащие ткани, сосуды и нервы.

Противопоказания могут быть постоянными, например при хронических заболеваниях сердца, легких и других органов и систем, или временными - при острых заболеваниях и ранениях легкой степени тяжести (ОРЗ, бронхиты, ангины, пиодермии лица, травмы и т. п.)

При выраженной сердечно-сосудистой и легочной патологии время пребывания в противогазе не должно превышать 1 ч. Пребывание пораженных ФОВ со средней степенью интоксикации в противогазе возможно не более 1 ч, а с тяжелой - 30 мин. Большинство челюстно-лицевых раненых и раненые в лор-органы при отсутствии кровотечения и тяжелых повреждений костных и мягких тканей, обожженные в области лица и шеи вполне удовлетворительно переносят противогаз с лицевой частью ШР в течение нескольких часов.

Абсолютными противопоказаниями к применению являются:

1. бессознательное состояние раненых и больных;

2. легочное, носовое и желудочное кровотечение;

3. неукротимая рвота;

4. судороги;

5. острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

6. отек легких, поверхностное дыхание;

7. острый период инсультов любого генеза;

сотрясение головного мозга в остром периоде

№ 3 Физико-химические свойства ОВТВ нервно-паралитического действия.

ОВ нервно-паралитического действия являются эфирами призводными кислот пятивалентного фосфора, в связи с чем они называются фосфорорганическими ОВ (ФОВ). Основными представителями ФОВ являются: зарин, зоман, V газы (вещества типа V).

ФОВ наиболее ядовитые среди известных синтетических соединений и значительно превосходят по токсичности остальные БОВ, входящие в арсенал химического оружия.

Зарин представляет собой бесцветную желтую жидкость со слабым фруктовым запахом, кипит при температуре 147,3°С.. Стойкость зарина в районе применения при температуре 20°С и скорости ветра 2 м/с будет равна 4-6 часов. В зимних условиях стойкость возрастает до 1-2 суток. Плотность паров по воздуху – 4,8. Зарин хорошо растворим в органических растворителях, быстро впитывается в пористые и окрашенные поверхности. Лучше растворим в жирах, чем в воде. Однако в воде при 20°С он растворяется 100%. Отсюда следует вывод, что зарин может проникать в организм всеми путями, в том числе и через неповрежденную кожу. В воде, 50% зарина, при рН 7,6 гидролизуется в течение 300 минут. Значительно гидролиз ускоряется щелочами. Средняя смертельная доза при действии зарина ингаляционно составляет 100 мг∙мин/м³, при действии через кожу смертельная доза достигает 1500 мг на человека. Очаг поражения зарином как при ингаляционном, так и при перкутанном воздействии являются стойким, быстрого действия. Ингаляционные поражения будут ведущими.

Зоман - прозрачная жидкость со слабым камфорным запахом. Кипит при температуре 190°С. Плотность паров по воздуху 6,3. Зоман хорошо растворим в органических растворителях и жирах. В воде растворим плохо (менее 1%). Легко впитывается в пористые материалы, резиновые изделия. Гидролиз с водой протекает медленно. Щелочи и аммиак разрушает зоман быстро, используются для его дегазации. Очаг – стойкий, быстрого действия.

ОВ группы V – являются слаболетучими жидкостями или кристаллическими веществами без запаха, с температурой кипения 300°С. В связи со своей хорошей растворимостью в липидах VХ хорошо проникает через кожные покровы, достаточно капли ОВ с массой 2 3 мг, чтобы вызвать тяжелое поражение. Смертельная доза VХ при попадании через кожу человека – 6 мг. Стойкость VХ при 20°С и средних метеоусловиях равна 5 суткам, зимой стойкость составляет 3-6 нед.; устойчивы к гидролизу, в щелочной среде гидролиз протекает медленно (в 80 раз медленнее чем у зарина). Для дегазации веществ типа VХ используют сильные окислители. Очаг поражения VХ при ингаляционном воздействии (аэрозоль, пары) – стойкий быстрого действия, при действии через кожу – стойкий, замедленного действия (в связи с большой массой молекулы и в результате этого ее замедленным проникновением через кожный барьер).

№ 4 Контроль радиоактивного облучения, его назначение и порядок проведения. Приборы, используемые для радиометрического контроля. Допустимые величины загрязнения воды, продовольствия, кожных покровов, медицинского и другого имущества.

Радиометрический контроль - это определение зараженности радиоактивными веществами предметов и объектов окружающей среды: оборонительных сооружений, вооружения, техники, транспорта, снаряжения, обуви, одежды, кожных покровов, а также воды, продовольствия, т. е. всего, что может стать источником заражения личного состава.

Цель радиометрических исследований - не допустить поражения личного состава войск, раненых и больных радиоактивными веществами или максимально ослабить их воздействие.

Задачи радиометрического контроля:

1. своевременно выявить опасные загрязнения личного состава и материальных средств радиоактивными веществами;

2. контроль полноты санитарной обработки и дезактивации;

3. организация и проведение контроля радиоактивного заражения.

Для измерения заражения людей, поверхностей различных объектов РВ по уровням гамма-радиации используются ДП-5А, ДП-5Б, ДП-5В, ДП-5М. Определяется гамма-фон в местах, где будет проводиться измерение. Датчик (экран головки датчика в положении <Г>) помещают на высоте 70-100 см от земли и в 15-20 см от измерительного объекта. Внешний гамма-фон не должен превышать более чем в 4 раза измеряемую мощность дозы. При большем фоне измерение нужно производить в укрытиях. Затем обследуют зараженность поверхности объекта, устанавливая головку зонда на расстоянии 1-1,5 см (расстояние упоров рабочей поверхности головки зонда).

Измерение степени зараженности РВ людей производится сначала со стороны груди, затем со стороны спины. Затем определяется радиоактивное заражение лица, шеи, рук, стоп. С помощью головных телефонов ориентируются по щелчкам о степени заражения, снимая показания микроамперметра в МР/ч. Из полученной величины вычитают значение гамма-фона и получают величину заражения измеряемой поверхности.

Для определения бета-зараженности поверхности делают два измерения: при закрытом окне зонда (положение <Г>) и при открытом окне зонда положение <Б>).

Определение, задачи и организация дозиметрического контроля в войсках

Дозиметрическим контролем называются мероприятия по определению, оценке и учету степени облучения личного состава войск, в том числе раненых и больных и личного состава медицинской службы.

Цель дозиметрического контроля сводится к профилактике лучевых поражений путей проведения определенных организационно-тактических и ограничительных мероприятий. Если же не удается предупредить развитие заболевания, то дозиметрический контроль предусматривает своевременную диагностику заболевания лучевой болезнью и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий.

Задачи дозиметрического контроля:

1. обеспечение командиров и начальников сведениями о боеспособности подразделений и частей;

2. обеспечение медицинской службы объективными данными для ранней диагностики лучевой болезни.

В качестве технических средств контроля облучения для проведения войскового контроля применяются общевойсковые измерители дозы (ИД-1, ДКП-50А, для проведения индивидуального контроля облучения – индивидуальные измерители дозы (ИД-11, ДП-70МП).

Дозиметры носятся в нагрудном кармане обмундирования.

Снятие показаний индивидуальных дозиметров осуществляется специально подготовленным фельдшером при мед сортировке раненых и при проведении мед обследований. Определение доз облучения раненых производится до осмотра врачом.

Доза облучения, полученная пораженным, записывается в первичную мед карточку или историю болезни, а дозиметр возвращается пораженному. При выписке из мед частей суммарная доза облучения переносится в карточку учета доз.

№ 5 Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным ОВТВ кожно-резорбтивного действия в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

• участие медицинской службы в проведении химической развед­ки в районе расположения войск, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

• запрет на использование воды и продовольствия из непроверен­ных источников;

• обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

• проведение частичной санитарной обработки (использование ИПП) в зоне химического заражения;

• проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

• своевременное выявление пораженных;

• оказание первой, доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

• подготовка и проведение эвакуации.

Медицинские средства защиты и порядок их использования

Иприт:

После проведения санитарной обработки целесообразно применение средств, направленных на дальнейшее обезвреживание ОВ, не всосавше­гося во внутренние среды организма, на поверхности кожи, слизистой оболочке глаз, в просвете желудочно-кишечного тракта, и препаратов, облегчающих состояние пораженных.

Для дегазации иприта на коже человека рекомендуется применение 2-5% водных растворов хлораминов, растворы соды, аммиака, марганцовки.

Для обработки слизистых оболочек глаз применяют 1-2% растворы двууглекислой соды или борной кислоты, 0,25-0,5% водные растворы монохлорамина, 0,02% раствор калия марганцевокислого.

Для обработки верхних дыхательных путей делают промывание носа и полоскание рта и глотки 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором соды или 0,1-0,05% раствором калия марганцевокислого. При кашле назнача­ют противокашлевые средства типа кодеина, дионина.

В случае попадания иприта в желудок необходимо вызвать рвоту и промыть желудок. Хорошие результаты дает промывание желудка 0,05%-раствором калия марганцевокислого. Целесообразно ввести в желудок активированный уголь.

Люизит:

1. препараты для обезвреживания мышьяка, не всосавшегося во внутренние среды организма, на поверхности кожи, слизистой оболочки глаз, в просвете ЖКТ.

2. лечебные антидоты

2. средства симптоматической и патогенетической помощи пострадавшим.

При попадании капельно-жидкого ОВ на кожу или на одежду в первые 10 мин производят ЧСО с помощью ИПП (вещества, которые окисляют, хлорируют и приводят к гидролизу соединения мышьяка). – окислители: растворы 5% монохлорамина, 5% иода, 5% калия марганцовокислого.

Для ослабления поражений кожи – мази-комплексообразователи из группы дитиолов: 30% мазь унитиола.

При поражении глаз – промыть водой, 0,25% раствором хлорамина, в конъюктивальный мешок на 2 мин 30% мазь унитиола.

При поражении слизистых оболочек дых путей – обмывание растворами 0,05% KMnO4, 1% хлорамина.

При попадании с водой, пищей – желудок промыть обильно раствором калия марганово-кислого(0,05%).

№ 6 Средства защиты кожи: их назначение, классификация. Режим работы в защитной одежде.

Классификация.

1.фильтрующие

• общевойсковые: общевойсковой комплексный защитный костюм модернизированный ОКЗК-М, костюм защитный сетчатый КЗС, костюм защитной фильтрующей одежды КЗФО, общевойсковой защитный комплект фильтрующий ОЗК-Ф;

• специальные: общевойсковой комплексный защитный костюм дксантный ОКЗК-Д, комплект защитный морской КЗМ-2

2.изолирующие

• общевойсковые: общевойсковой защитный комплект ОЗК

• специальные: костюм защитный легкий Л-1, комплект защитный морской КЗМ-1, комплект защитный №6.

СИЗ кожи фильтрующего типа.

Фильтрующие СЗК изготавливаются в виде х/б обмундирования и белья, пропитанных специальными рецептурами с сохранением воздухопроницаемости. Одежда защищает от паров и аэрозолей ОВ, ядовитых дымов и порошкообразных веществ и небольших мазков жидких ОВ, которые дегазируются при прохождении через толщу белья. Пропитка тканей огнезащитными рецептурами придает им устойчивость к возгоранию. СЗК фильтрующего типа находятся в носке длительное время, поэтому периодически должна проводиться перепропитка.

СИЗ кожи изолирующего типа.

Все изолирующие СЗК изготавливаются из воздухонепроницаемых материалов.

Имеются два показателя защитных свойствах материалов в отношении ОВ: защитная мощность и промокаемость.

Защитная мощность - это время от момента попадания ОВ на материал до появления его в виде пара на оборотной стороне в минимальных количествах, стоящих на пороге начала воздействия ОВ через кожу. Защитная мощность повышается при понижении температуры и, наоборот, понижается при ее повышении.

Промокаемость - это время с момента попадания ОВ в жидком виде на лицевую сторону материала до появления ОВ в жидком виде на его изнанке.

Изолирующие средства защиты кожи отрицательно влияют на организм. Зимой приводят к переохлаждению тела, а летом могут приводить к перегреванию, так как нарушается терморегуляция. Излучением выделяется около 24 %, конвекцией - около 40 %, испарением - около 16 % тепла, но в условиях работы в ОЗК первые 2 пути отдачи тепла не функционируют и организм, стремясь компенсировать 2 утраченных пути теплоотдачи, начинает усиленно выделять пот. Охлаждение тела не наступает по той причине, что незначительный запас подкостюмного пространства быстро насыщается парами воды и дальнейшего испарения не происходит.

Начинается перегревание организма. Температура тела через короткий промежуток времени (иногда через 1 ч) может подняться до 38-39 °С.

При дальнейшем пребывании человека в таких условиях может наступить тепловой удар с потерей сознания и коматозным состоянием.

При работе в костюмах:

1. при температуре 10 °С и выше защитная одежда надевается на белье;

2. при температуре от 10 °С до 0 °С - на летнее обмундирование;

3. при температуре от 0 °С до -10 °С - на зимнее обмундирование;

4. при температуре ниже -10 °С - поверх ватников, надеваемых на зимнее обмундирование.

Установлены следующие сроки работ в средствах защиты изолирующего типа:

1. при температуре 30 °С и выше - 15-20 мин;

2. 25-29 С - до 30 мин;

3. 20-24 С - до 40-50 мин;

4. 15-19 С - до 1-2 ч;

5. ниже 15 С - до 4-5 ч.

При действиях в тени или в пасмурную и ветреную погоду эти сроки могут быть увеличены в 1,5-2 раза.

№ 7 Клиника поражения синильной кислотой. Антидотная и симптоматическая терапия.

В результате тканевой гипоксии нарушаются функции центральной нервной системы.

При действии сверхвысоких доз токсиканта развивается молниеносная форма отравления. Пострадавший через несколько секунд после воздей­ствия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавлива­ются дыхание и сердечная деятельность.

При замедленном течении в развитии интоксикации можно выделить несколько периодов.

Период начальных явлений характеризуется легким раздражением сли­зистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, непри­ятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горь­кого миндаля. Наблюдаются слюнотечение, тошнота, иногда рвота, голо­вокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия, учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха.

Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одышки. Наблюдается резко выраженное увеличение частоты и глубины дыхания. Развивающуюся одышку, видимо, следует рассматривать как компенсаторную реакцию организма на гипоксию. Первоначальное воз­буждение дыхания по мере развития интоксикации сменяется его угнете­нием. Дыхание становится неправильным — с коротким вдохом и длите­льным выдохом. Нарастают боль и чувство стеснения в груди. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают розовую окраску.

Диспноэтический период сменяется периодом развития судорог. Судо­роги носят клонико-тонический характер с преобладанием тонического компонента. Сознание утрачивается. Дыхание редкое, но признаков циа­ноза нет. Кожные покровы и слизистые оболочки розовые. Первоначально наблюдавшиеся замедление сердечного ритма, повышение артериального давления и увеличение минутного объема сердца сменяются падением артериального давления, учащением пульса, его аритмичностью. Разви­вается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Паралитический период. Он характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, неп­роизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание становится ред­ким, поверхностным. Кровяное давление падает. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный. Развивается кома, в которой пострадавший. если не наступает смерть от остановки дыхания и сердечной деятельно­сти, может находиться несколько часов, а иногда и суток.

Антидотная терапия цианидов сводится к следующему:

а) связывание свободной синильной кислоты (соединения кобальта, углеводы);

б) связывание свободной синильной кислоты и реактивация цитохромоксидазы (метгемоглобинобразователи);

в) перевод синильной кислоты в неактивное состояние (тиосульфат),

г) использование акцепторов водорода, накапливающегося в митохондриях (метиленовый синий, дегидроаскорбиновая кислота);

д) использование акцепторов электронов (гидрохинон);

е) ликвидация острой гипоксии.

Антидоты:

1. глюкоза – эффект связан со способностью вещества, содержащих альдегидную группу в молекуле, образовывать с кислотой стойкие малотоксичные соединения –циангидрины. Вводят в/в 25 мл. 25% раствора.

2. препараты, содержащие кобальт.

3. метгемоглобинообразователи: азотистокислый натрий, антициан, метиленовый синий.

Нитрит натрия –в/в 2% раствор 20 мл.

Амилнитрит – ампулу раздавить и заложить под маску противогаза.

Антициан – 20% раствор 1 мл в/м

Метиленовый синий -1% раствор в 25% растворе глюкозы по 50 мл.

№ 8 Организация проведения специальной обработки в омедб.

Полная специальная обработка в омедб

Нуждаемость в проведении полной санитарной обработки определяется на посту омедб санитаром инструктором-дозиметристом с помощью приборов ДП-5 и ВПХР. Пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

1. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

2. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста такой же, как и МПП. Если нуждаемости в полной санитарной обработке нет, то эта группа пораженных направляется на площадку приемно-сортировочного взвода (отделения), а все нуждающиеся – в отделение специальной обработки (ОСО) омедб.

Задачи ОСО:

• прием и регистрация пораженных, определение очередности и объема санитарной обработки

• оказание неотложной помощи

• проведение ЧСО и полной обработки

• дегазация и дезактивация средств индивидуальной защиты, обмундирования и мед.имущества, транспорта

Для выполнения этих задач 3 площадки:

• санитарной обработки

• специальной обработки обмундирования и имущества

• специальной обработки транспорта

Начальник – фельдшер, в помощь которому выделяются санитарные инструктора, санитары, военнослужащие из команды выздоравливающих в кол-ве 20-22 чел.

Площадка санитарной обработки развертывается в 2х палатках – раздевальная и моечная с одевальной. Помещения делятся на потоки для легкопораженных и тяжелопораженных, а также на чистую и грязную половины. Грязные: места для сбора зараженных ср-в защиты, личного оружия, обмундирования и обуви, мед.имущества + раздевальная, сточные канавы и водосборные колодцы. Чистые: емкости с запасами воды, запасы незараженного мед.имущества и обмундирования + одевальная.

На площадке работают фельдшер, регистратор, санитары-носильщики и санитары-раздевальщики, одетые в ср-ва индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. Здесь осуществляется регистрация пораженных в журнале учета, прием от них личного оружия и обмундирования, сортировка по очередности и объему санитарной обработки, оказание неотложной помощи, снятие показаний с индивидуальных дозиметров и регистрация доз в личной карточке и журнале учета доз, подготовка к проведению полной обработки.

№ 9 Содержание и организация оказания медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации при поражениях ОВТВ общеядовитого действия.

Этапное лечение. Для оказания первой медицинской помощи применяются табельное средство (СМВ) – антициан 20% р-р. Кроме того, к мероприятиям первой медицинской помощи относятся: надевание противогаза, искусственное дыхание ручным способом, эвакуация из зоны.

Доврачебная помощь заключается в применении табельного антидота (ПФ) – 20% р-р антициана. Препарат вводится внутримышечно по 1 мл (до 2-3 раз через каждый час. Иногда вводится кордиамин, проводится оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь (МПП) включает повторное введение антициана. Через 10 20 мин вводится 30% р-р тиосульфата натрия 20 30 мл и 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в ОМедБ, где проводятся реанимационные мероприятия, повторно андитоты и симптоматическая терапия.

При отравлении СО – кислород, ацизол. Кислород: в первые минуты вдыхать 100% кислород, затем в течение 1-3 ч.-80% кислородно- воздушную смесь, затем 40% смесь кислорода с воздухом.

Ацизол: в\м 6% раствор на 0,5% растворе новокаина.

№ 10 Назначение, задачи и порядок проведения радиационной разведки.

Радиационная разведка организуется для уточнения прогнозируемой радиационной обстановки, а также для своевременного обеспечения командиров и штабов более достоверными сведениями о радиоактивном заражении местности в полосе действия войск и районах их расположения.

Целью радиационной разведки и наблюдения является своевременное обнаружение радиоактивного нападения, а также установление наличия и характера заражения в районе действия (расположения) подразделений, частей, учреждений, в том числе и медицинских.

На радиационную разведку возлагаются следующие задачи:

1. обнаружение радиоактивного заражения;

2. установление и обозначение границ заражения районов и уровней радиации в них, а также контроль за измерением уровней радиации со временем;

3. разведка маршрутов движения и направления действия войск, путей подвоза и эвакуации;

4. отыскание в районах заражения направлений и районов с наименьшими уровнями радиации, а также путей обхода зараженной местности;

5. определение перемещения радиационного облака.

Подразделения, части, учреждения медицинской службы обязаны своими силами и средствами обеспечивать выполнение мероприятий по радиационной разведке.

Целью радиационной разведки, проводимой частями и подразделениями медицинской службы на территории их дислокации, является недопущение переоблучения личного состава и поступающих раненых и больных.

Для обеспечения радиационной разведки и наблюдения в медицинских частях и подразделениях имеются ДП-64, ДП-63А, ДП-5М.

Требования:

активность

целеустремленность

непрерывность

своевременность

полнота

достоверность

№ 12 Клиническая картина поражения раздражающими ОВТВ. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Основные проявления поражений человека различными слезоточивыми ОВ (хлорацетофеноном, CS, CR-дибензоктазепин) во многом одинаковы.

Поражение сопровождается умерен­но выраженной реакцией органа зрения — ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефароспазмом, в 5-10% случаев — светобо­язнью. По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохра­няются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются. При более сильном поражении к описанным выше явлениям присоединяются симптомы раздражения дыхательных путей — ощущение жжения во рту, носоглот­ке, в груди, ринорея, саливация, диспноэ, кашель. В более тяжелых слу­чаях присоединяются тошнота, рвота. В большинстве случаев эти явле­ния стихают в течение 10 мин после выхода из очага.

CR в ничтожных количествах вызывает развитие блефароспазма, оби­льного слюнотечения, сильного болевого синдрома. Пострадавшие на 15-20 мин утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления интоксикации могут наблюдаться в течение 2-6 ч по выходе из очага.

CS и CR действуют на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышен­ная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ОВ, что усиливает поражение кожных покровов. CS может вызвать стойкую эритему, буллезное поражение кожи предплечий.

При легких поражениях одним из наиболее ранних проявлений раз­дражающего действия ОВ при ингаляции является изменение частоты дыхания и чувствительности обонятельного анализатора. Субъективно ощущаются жжение, боль в носу, горле, в области лобных пазух верхних челюстных костей, головные боли, боли в желудке, тошнота.

Медицинская защита:

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

* проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

* применение средств патогенетической и симптоматической тера­пии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособ­ность, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачеб­ной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Медицинские средства защиты и порядок их использования

Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чув ствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим ве­ществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт; эфир, нашатырный спирт). При возникновении симптомов поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие пре­параты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание проти­водымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения.

После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздраже­ния необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% во­дным раствором натрия гидрокарбоната.

Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевоз­буждения блуждающего и глазодвигательного нервов (слезотечение, са­ливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия и т. д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например, атропина — закапывание в глаз, введение внутримышечно.

При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной по­мощи возможно назначение и других средств: р2-адреномиметиков, метилксантинов (теофиллин).

№ 13 Индивидуальные средства медицинской защиты, назначение и порядок использования.

Аптечка индивидуальная (АИ-2) - пластмассовый футляр с гнездами, предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.

В двух красно-белых пластмассовых пеналах содержится радиозащитное средство (PC) (дигидрохлорид цистамина) - в виде таблеток по 0,2 г, для профилактики поражения гамма-нейтронным излучением. В каждом пенале находится 1 доза (6 таблеток). PC применяют внутрь за 40-60 мин до ожидаемого воздействия радиации, запивают водой из фляги. При необходимости применяют до 6-х раз в сутки. Противопоказаний нет. Прием препарата производится по указанию командира.

В двух белых пластмассовых пеналах находится антибиотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда - доксициклина гидрохлорид (вибрамицин), предназначенный для профилактики поражения бактериальными средствами.

В сине-белом пенале находится диметкарб - средство для предупреждения и купирования тошноты, рвоты, адинамии и других церебральных явлений, развивающихся в период первичной лучевой реакции на облучение в дозах 500-1000 Рад. Он состоит из противорвотного средства (диметпромида) 0,4 г и психостимулятора (сиднокарба) 0,002 г. В пенале 6 таблеток с наполнителем по 0,2 г каждая.

В пластмассовом пенале желто-белого цвета находится антидот П-6, предназначенный для профилактики поражений ФОБ. Он содержит 10 таблеток по 0,2 г. Принимают 1-2 таблетки за 30 мин до возможного контакта с ОВ, профилактическое действие сохраняется в течение 8-12 ч через 15-30 мин после приема. П-6 не снижает боеспособности и принимается по приказу командира.

Лечебный антидот ФОВ (будаксим) - 1 мл в шприце-тюбике с красным колпачком или в автоматическом инъекторе (ШАУ). Вводится внутримышечно при появлении первых признаков интоксикации в порядке оказания само- и взаимопомощи.

Обезболивающее средство (омнопон или промедол), 1 мл в шприце-тюбике с белым колпачком. Вводится внутримышечно при переломах, обширных поражениях кожных покровов и других случаях, могущих привести к болевому шоку.

Аптечка индивидуальная (АИ-3) - пластмассовый футляр с гнездами, предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.

Отличия от АИ-2:

1. лечебный антидот ФОВ (афин) 1 мл в шприце-тюбике с красным колпачком. Вводится внутримышечно при появлении первых признаков интоксикации в порядке оказания само- и взаимопомощи;

2. В сине-белом пенале средство (этаперазин) для предупреждения и купирования тошноты, рвоты, адинамии и других церебральных явлений, развивающихся в период первичной лучевой реакции. Этаперазин применяется за 30-60 мин до облучения или сразу после облучения. В течение суток допускается прием 3-4 таблеток с интервалом в 5 ч;

3. В пластмассовом пенале желто-белого цвета находится антидот П-10М, предназначенный для профилактики поражений ФОВ. Он содержит 2 таблетки по 0,2

4. йод (5%-ный раствор) 1 мл в ампуле с оплеткой (2 ампулы);

5. пантоцид по 0,0082 г в таблетке с наполнителем. 20 штук в упаковке.

Противохимический пакет индивидуальный (ИПП) предназначен для ЧСО открытых участков кожи и прилегающих к ней участков обмундирования (воротнички, манжеты) - в очаге сразу после применения ОВ и при выходе из очага.

ИПП-8 содержит алкоголят моноэтилового эфира этиленгликоля. Использование его в приделах первых 2-3 мин после заражения предупреждает поражение ОВ через открытые участки кожи. Применение в более поздние сроки (5-10 мин) не предупреждает поражение полностью, а лишь снижает степень интоксикации. ИПП-8 состоит из стеклянного флакона емкостью около 140 мл, 4 ватно-марлевых тампонов, памятки с правилами пользования и полиэтиленового мешочка.

Правила пользования ИПП-8 при заблаговременно надетом противогазе:

1. по линии надреза вскрыть полиэтиленовый пакет;

2. отвинтить крышку сосуда и обильно смочить один тампон дегазирующей жидкостью;

3. смоченным тампоном тщательно протереть открытые участки кожи, а также лицевую часть противогаза;

4. снова смочить тампон и протереть им воротничок, обхватив им край воротничка с внутренней и наружной стороны. Таким же приемом обхватывать края манжет обмундирования;

5. сухим тампоном снять излишки жидкости с кожи шеи и рук;

6. закрыть и убрать флакон (в карман сумки противогаза).

Оставшиеся тампоны и дегазирующая жидкость пригодны для повторного применения.

Правила пользования ИПП- 8 при внезапном применении ОВ по открыто расположенному личному составу:

1. надеть противогаз и плащ в виде накидки;

2. немедленно вскрыть пакет и налить состав в правую руку (10-15 мл); 3. задержать дыхание, закрыть глаза;

4. левой рукой за клапанную коробку снять лицевую часть противогаза с подбородочной области;

5. правой рукой быстрым движением протереть кожу лица под противогазом (веки должны быть плотно закрыты в течение всего времени обработки лица); 6. сухим тампоном снять излишки состава (начинать с кожи в области глаз); 7. надеть лицевую часть и сделать резкий выдох, открыть глаза; 8. смочить тампон и протереть шею, руки, воротник, манжеты, наружную поверхность лицевой части противогаза.

ИПП-11 – плоская герметичная упаковка из ламинированной фольги размерами 9х13. Используется для ЧСО лица при заражении ОВТВ до одевания противогаза (при задержке дыхания). Обеспечивает растоврение, смывание и связывание ОВТВ. Мало эффективен в отношении ОВТВ кожно-резорбтивного действия.

При отсутствии табельных ср-в защиты используется мыльная вода, 5-10% р-р аммиака, водный р-р порошка СФ-2у и др.

Правила пользования ИПП-11:

1. повернуть пробойник влево до освобождения ограничителей от упора; 2. ударом по нему вскрыть пакет и извлечь пробойник; 3. налить 10-15 мл жидкости на ладонь и равномерно нанести ее на всю поверхность кистей рук, лица, шеи, 4. плотно закрыть пакет и сохранить до повторного применения.

Индивидуальный дегазационный пакет ИДП-1 используется для частичной дегазации личного оружия. Представляет собой закрытый алюминиевый баллон с полидегазирующей рецептурой РД-А, потиэтиленовой насадкой-щеткой и пробкой-отбойником. Емкость баллона 180 мл. Время приведения в действие – 5 с., время обработки – 1-2 мин.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный обеспечивает защиту раны от вторичного заражения микробами. Состоит из бинта длиной 7 м, шириной 10 см и 2 стерильных ватно-материальных подушечек размером 17 x 32 см. Одна из подушечек закреплена на конце бинта, другая подвижна. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно браться руками при наложении повязки. Для закрепления повязки в пакете имеется булавка. Содержимое пакета упаковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из прорезиненной ткани, которая применяется для наложения окклюзионных повязок при проникающих ранениях грудной клетки (открытом пневмотораксе).

Таблетки "АКВАСЕПТ" являются хлорсодержащим средством для обеззараживания воды. Упаковка в стеклянной тубе содержит 20 таблеток по 0,007 пантоцида. 1 таблетка обеспечивает надежное обеззараживание 1 фляги (800 мл) воды. Через 30-40 мин после растворения таблетки воду можно пить.