Токсикология - Ответы на экзаменационные вопросы (контрактники) - 2008 год

№ 14 Физико-химические и токсические свойства этиленгликоля, механизм токсического действия и патогенез интоксикации, клиника поражения, первая помощь и основные принципы лечения.

Этиленгликоль представляет собой бесцветную, сиропообразную жидкость сладковатого вкуса, без запаха. Молекулярный вес 62,07. Температура кипения +197°С, температура плавления – 15,6°С. Хорошо растворяется в воде, спиртах, ацетоне и глицерине, плохо в эфире, хлороформе и бензоле. В большинстве случаев отравление этиленгликолем (антифризами) происходит при приеме его внутрь в целях опьянения. Ингаляционных отравлений этиленгликолем не бывает (низкая летучесть яда). Смертельные дозы колеблются от 50 до 500 мл (в среднем 100 мл). входит в состав многих технических жидкостей, в том числе антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, а также тормозных, амортизаторных и ряда гидравлических жидкостей.

Механизм токсического действия. Поступив в организм этиленгликоль за 1 час всасывается в кровь достигая макс. концентрации в первые 6 часов, а длительность его циркуляции составляет до 48 часов. Выделение этиленгликоля из организма осуществляется как в неизмененном виде, так и в форме продуктов его биотрансформации. В течение суток с мочой выводится до 20-30% от принятой дозы яда в виде целой молекулы этиленгликоля, и около 1% выводится в форме щавелевой кислоты. Этиленгликоль считается протоплазматическим и сосудистым ядом, вызывающим поражение нервной системы, паренхиматозных органов (особенно почек) и желудочно-кишечного тракта. В развитии интоксикации выделяют периоды.

Вначале основные проявления интоксикации обусловлены действием этиленгликоля в виде целой молекулы. Этиленгликоль легко проникает в ЦНС, сорбируется на клеточных мембранах и оказывает наркотическое действие, это характерно для спиртов. В этой фазе этиленгликоль проявляет себя как нейроваскулярный яд, поражая прежде всего сосуды мозга. Второй период – морфологических деструктивных изменений внутренних органов (ренальная и гепаторенальная фаза). Этот период связан с продуктами метаболизма этиленгликоля (гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот). Угнетение тканевого дыхания продуктами биотрансформации еще более усиливается на фоне развивающегося вследствие накопления недоокисленных продуктов метаболического ацидоза.

Определенное значение в становлении токсического эффекта имеет и щавелевая кислота. Щавелевая кислота в плазме крови осаждает ионы кальция в виде нерастворимой в воде соли щавелевокислого кальция (оксалаты). Уменьшение содержания кальция в крови и тканевой жидкости может привести к ослаблению сердечных сокращений, возникновению гипотензии, двигательных нарушений и даже развитию судорог. Во втором периоде рано проявляется токсическая нефропатия. В основе токсической нефропатии лежит гидропическая дистрофия канальцевого эпителия, ведущая к развитию гликолевого выделительного нефроза.

Клиника поражения:

В клиническом течении интоксикации наблюдаются следующие периоды: I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией; II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше;

III – период основных проявлений интоксикации, включающий: 1) фазу мозговых нарушений;

2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу;

3) фазу обратного развития.

I. Начальный период напоминает алкогольное опьянение, степень которого зависит от дозы принятого яда. В этот период наиболее благоприятно сказывается применение противоядий.

II. Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. В это время отравившийся может чувствовать себя здоровым, часто наступает сон. III. Вслед за скрытым периодом развиваются основные симптомы интоксикации. В 1-2 сутки она обусловлены поражением головного мозга. У больных появляется общая слабость, головокружение, шаткая походка, головная боль, расстройство координации движений, тошнота, рвота, часто многократная, сильные боли в животе и в области поясницы, из-за чего часто таких больных нередко оперируют с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Лицо отравленного гиперемировано, одутловато, дыхание неправильное, иногда глубокое, шумное, пульс сначала частый, затем редкий, удовлетворительного или слабого наполнения. АД снижается. У части больных в коматозном состоянии наблюдается регидность затылочных мышц, патологические рефлексы Бабинского, резкое снижение брюшных и кремастерных рефлексов.

Если больной выживает, состояние его ненадолго улучшается, а затем на 2-5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу с нарушением функции почек и печени. Вновь появляются или нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области; повышается АД. Печень увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность, азотемическая уремия. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5-15 сутки. Выздоровление наступает медленно. После полиурической стадии, которая развивается вслед за анурией, функция почек восстанавливается через несколько месяцев.

При легких отравлениях этиленгликолем отмечается состояние легкого опьянения, скрытый период продолжительностью 8-12 часов и более. В дальнейшем клиническая картина ограничивается общими симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, умеренные боли в животе, жажда, общая слабость.

При средней степени тяжести более выражено опьянение, короче скрытый период (6-8 часов). Симптомы токсического поражения мозга и внутренних органов. Развивается токсическая нефропатия, кратковременная олигурия,. При тяжелых отравлениях скрытый период укорачивается до 1-5 часов. В это время наблюдаются признаки опьянения. Позже наступает сон, сопор и кома. Если не наступит смерть (1-2 сутки), то интоксикация переходит в следующую – ренальную фазу. Развивается тяжелая токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность, уремия.

Медицинская помощь:

При попадании жидкости в желудок первая медицинская помощь состоит в том, чтобы вызвать у пострадавшего рвоту и промыть желудок водой, немедленно вызвать врача и отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (ОмедБ, госпиталь).

Наиболее эффективным способом для удаления яда признается гемодиализ с помощью искусственной почки.

Гемодиализ показан в пределах 24 -48 часов.

Меньшей лечебной эффективностью обладает перитонеальный диализ.

Пути патогенетической терапии:

1) В первые часы после отравления можно замедлить образование токсических метаболитов (гликолевая и щавелевая кислоты): вводить этиловый спирт вступающий в конкурентные отношения с этиленгликолем за связь с ферментами, окисляющими спирты. Применение этилового спирта увеличивает время полураспада этиленгликоля с 3 до 17 часов. Этиловый спирт вводят внутривенно по следующей схеме: 1,0-1,5 мл/кг – немедленно, 0,5-1,0 мл/кг – каждые 4 часа в течение 72 часов (5% раствор в 5% растворе глюкозы).

Специфическим ингибитором АДГ является пиразол.

2) Для восстановления нарушенного ионного равновесия, связанного с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция по 10-20 мл 10% раствора (хлорид или глюконат кальция). 3) Для обезвреживания продуктов метаболизма этиленгликоля и улучшений условий его удаления с мочой показано капельное внутривенное введение сульфата магния.

Большое значение имеет борьба с ацидозом, для чего больному вводится внутривенно до 1,5-2 л 3-4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки. Назначаются витамины С, В1, В12, никотиновая кислота; внутривенное капельное введение 20000 – 60000 ЕД контрикала (трасилола) показано при выраженных болях в животе и признаках токсического панкреатита.

№ 15 Пути воздействия ПЯВ на организм человека. Доза облучения, мощность экспозиционной дозы, уровень радиации. Классификация войсковых дозиметрических приборов.

1. Лучевые поражения от внешнего облучения:

- поражения в результате общего (тотального) облучения;

- местные лучевые поражения от внешнего облучения;

2. поражения от наружного заражения покровных тканей радионуклидами;

3. поражение от внутреннего радиоактивного заражения.

Экспозиционная доза (X) — мера количества ИИ, суммарный заряд ионов одного знака, образую­щихся при облучении воздуха в его единичной массе:

X = AQ/Am, где AQ — суммарный заряд всех ионов одного знака, возникающих в воздухе при полном торможении всех вторичных электронов, образовавшихся в малом объе­ме пространства, Am — масса воздуха в этом объеме. Единицей экспозиционной дозы является рентген (Р).

Поглощенная доза (D)— количе­ство энергии, передаваемой излучением единичной массе вещества: D = АЕ/Дт, где ДЕ — энергия излучения, поглощенная малой массой вещества Am.

Единица поглощенной дозы – рад. В воздухе 1Р = 0,89рад, в тканях организма 0,95 рад.

Эквивалентная доза (Н) –позволяет учесть различия биологической активности ИИ. В СИ единица – зиверт (Зв), внесистемная единица - бэр. 1Зв=100 бэр.

Мощность дозы излучения (уровень радиации) харак­теризует интенсивность лучевого воздействия. Мощность дозы понимают как дозу (экспозиционную, поглощенную или эквивалентную), регист­рируемую за единицу времени. В системе СИ мощность экспозиционной дозы выражают в Кл/(кг- с), т. е. А/кг.

Дозиметрические приборы:

1. Радиационное наблюдение

ДП - 64 (индикатор – сигнализатор) подает звуковой и световой сигнал при мощности дозы 0,2 Р/ч и >.

ИМД - 21, 1Р, 12М, 2, 5 (измеритель мощности доз)

2. РР из наземных подвижных средств ДП –3Б, 5Б; ИМД – 2, 21Б, 22БА

3. Воздушная РР

ДП –3Б, РАП –1, ИМД –31, теледозиметрическая системаРР блок 40.

В зависимости от цели применения дозиметрические приборы классифицируются следующим образом:

1. приборы, предназначенные для ведения радиационного наблюдения и разведки (ДП-64, ДП-5В, ДП-5А, ДП-63А);

2. приборы, предназначенные для ведения радиометрического контроля (ДП-5А, ДП-5Б, ДП-5В);

3. приборы, предназначенные для ведения дозиметрического контроля (ДП-22В, ИД-1, ИД-11, ДП-70ПМ с ПК-56М).

№ 16 Клиническая картина поражения, лечение, профилактика отравления компонентами ракетного топлива горючим гидразином, его производными.

Гидразин и его водные р-ры сильно ядовиты, раздражают слизистые оболочки, глаза и дыхат. пути, поражают центр. нервную систему и печень. При попадании гидразин на кожу требуется немедленная ее обработка водой или слабым р-ром к-т; ПДК 0,1 мг/г³, пороговая концентрация, приводящая к миним. нарушениям высшей нервной деятельности, 0,02 мг/л, концентрация 0,0039 мг/л переносится 60 мин, 0,013 мг/л-10 мин, смертельная концентрация 1-2 мг/л.

Клиническая картина острого ингаляционного отравления xapaктepизуется первоначальными явлениями раздражения верхних дыхательных путей. Больные жалуются на сухость и першение в области зева, кашель, боль и саднение за грудиной. Иногда появляется также раздражение слизистой глаз, сопровождающееся ощущением рези в глазах и слезоточением. Отмечаются головная боль, головокружение, общая слабость.

Характерными признаками отравления следует считать тошноту и рвоту. Рвота по происхождению является мозговой, т. к. возникает тотчас же после воздействия токсического агента, не связана с приемом пищи, уменьшается или исчезает после проведения общих дезинтоксификационных мероприятий. Это подтверждается и соответствующими экспериментальными исследованиями, пpи которых реакция изолированных кишечных петель на яд отсутствовала. Клиническн в этот пepиoд развивается гиперемия зева, учащается дыхание, над легкими появляются коробочныи оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы Развиваются явления гипоксии, в частности цианоз. Артериальное давление в начальной стадии интоксикации нecколько возрастает, в дальнейшем прогрессивно снижается. При больших дозах яда возможен коллапс.

Подобный же двухфазный характер изменений имеет и частота сердечных сокращений: вначале пульс учащается, затем наступает его урежение.

При отравлении могут быть отклонения и со стороны других систем. Существенные изменения претерпевает печень. Она увеличивается в размерах, развивается ее функциональная недостаточность, которая проявляется в резкой гипогликемии, понижении утилизации глюкозы, уменьшении запасов гликогена, неспособности выработки гликогена из жиров и белков, в нарушении антитоксической и дезаминирующей функции.

Профилактика поражений состоит из соблюдения тех же мер техники безопасности и такой же системы медицинского контроля за состоянием здоровья соответствующих специалистов, как и при работе с другими компонентами ракетных топлив. В общем аналогичными являются и меры первой помоши при попадании гидразинов в глаза и на поверхность тела, а также при острых ингаляционных отравлениях. В случае поражения глаз их тотчас же тщательно промывают водой. Для более полного удаления ядовитого вещества эту процедуру проводят в течение 15 мин при раскрытых веках. В дальнейшем для детальной оценки степени повреждения проводят исследование с помощью глазного флуоресцеина.

При раздражении дыхательных путей применяют содовые ингаляции, назначают наркотики типа кодеина или дионина. Токсический отек легких лечат, как и при поражениях азотной кислотой и окислами азота.

При отравлениях гидразинами за последние годы широко применяют витамин В₆ , который обладает антидотным действием, купируюшим симптомы интоксикации. Вводить пиридоксин рекомендуется уже при появлении рвоты – первого объективного признака общего отравления гидразинами.

Важное значение при оказании помощи пострадавшим имеет купирование судорожного симптомокомплекса тиопенталом натрия.

№ 17 Оценка химической обстановки (цель, методы, последовательность).

Основными методами индикации ОВТВ являются химический и биохимический методы.

Химический метод основан на способности ОВТВ при взаимодействии с определенным реактивом давать осадочные или цветовые реакции. Применяются адсорбенты и органические растворители, с помощью которых ОВТВ извлекается из анализируемой пробы.

Индикацию осуществляют путем реакции на бумаге, адсорбенте или в растворах.

Биохимический метод основан на способности некоторых ОВТВ нарушать деятельность ряда ферментов. Значение имеет холинэстеразная реакция для определения ФОС. ФОС угнетают активность холинестеразы – фермента, гидролизующего АХ. Это свойство ФОС и используется для индикации.

Для осуществления мероприятий по индикации ОВТВ имеются средства непрерывного и периодического контроля.

К средствам непрерывного контроля относятся индикаторные эле­менты, автоматические газосигнализаторы и газоопределители, к средст­вам периодического контроля — войсковой прибор химической разведки (ВПХР), прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ), медицинский прибор химической разведки (МПХР) и медицинская полевая химическая лаборатория (МГТХЛ).

Индикаторные элементы представлены комплектом КХК-2, позволя­ющим обнаруживать капли и оседающий аэрозоль VX, зомана и иприта дисперсностью 80-400 мкм за 30-80 с и индикаторными пленками АП-1, предназначенными для определения аэрозолей VX. Пленка АП-1 пред­ставляет собой ленту желтого цвета, которая прикрепляется к обмунди­рованию, чаще всего к рукаву на предплечье. Признаком опасного зара­жения VX является появление на пленке сине-зеленых пятен.

Войсковой автоматический газосигнализатор ГСА-2 позволяет обна­ружить фосфорорганические отравляющие вещества в воздухе.

Автоматический газосигнализатор ГСП-И предназначен для непре­рывного контроля воздуха с целью определения в нем наличия паров, при обнаружении которых - световой и звуковой сигнал.

Газоопределитель ПГО-11 имеет набор индикаторных трубок, позволя­ющий в течение 1-6 мин определять в воздухе ФОБ, иприты, синильную кислоту, хлорциан и фосген.

Прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ) используют для забора проб воды, продовольствия и сыпучих материалов и определения в них ОВТВ. Запас реактивов позволяет вы­полнить 10—15 качественных анализов проб воды и продовольствия.

Войсковой прибор химической разведки (ВПХР) предназначен для опре­деления в воздухе, на местности, на поверхности вооружения и военной техники зарина, зомана, иприта, фосгена, дифосгена, синильной кисло­ты, хлорциана, а также паров VX и BZ. ВПХР является штатным прибо­ром химической разведки и состоит на табельном оснащении любого эта­па медицинской эвакуации.

Медицинский прибор химической разведки (МПХР) предназначен для обнаружения зараженности отравляющими веществами водоисточников, фуража и сыпучих видов продовольствия. Предусмотренные в МПХР средства и методы индикации основных ОВТВ позволяют проводить определение ОВ типа VX, зарина, зомана, иприта и ОВ типа BZ на мест­ности и на различных предметах. Кроме того, прибор предназначен для взятия проб, подозрительных на зараженность бактериальными средства­ми. Прибором оснащаются подразделения и учреждения медицинской и ветеринарной служб.

Прибор обеспечивает обнаружение следующих групп ОВТВ:

• в воде: зарина, зомана, VX, иприта, BZ, мышьяксодержащих сое­динений, синильной кислоты и ее солей, фосфорорганических пестицидов, алкалоидов и солей тяжелых метилов;

• в сыпучих видах продовольствия и фуража: зарина, зомана, VX, иприта;

• в воздухе, на местности и на различных предметах: зарина, зома­на, VX, иприта, BZ, фосгена, дифосгена.

№ 18 Особенности аварии на радиационно-опасных объектах. Особенности радиационной разведки, дозиметрического контроля, специальной обработки при ликвидации аварии на АЭС.

Причины:

1. неисправность оборудования

2. неправильные действия персонала

3. стихийные бедствия

По масштабам делятся на:

1. локальные (не произошел выход РВ за границы технологических систем, зданий, сооружений)

2. местные (в пределах санитарно-защитных зон)

3. общие (за пределами)

По последствиям радиационного воздействия:

1. проектные (легко устранимы, не сопровождаются существенным облучением персонала и отдельных групп населения)

2. запроектные (расплавление ядерного топлива, разрушение реактора, загрязнение окружающей среды на большой территории, выз. Переоблучение)

существует международная шкала событий на атомных станциях: 1-3 проектные, 4-7 запроектные.

Фазы аварии:

1. ранняя (от начала выброса РВ в окружающую среду до момента его прекращения)

2. средняя (с момента формирования рад. Очага на местности до мероприятий)посткпление РВ с продуктами питания и водой

3. поздняя (переход на обычный санитарно-дозиметрический контроль)

Зоны радиоактивного загрязнения:

1. чрезвычайно опасная (черная, буква Г) на внешней границе 14 рентген/час

2. опасного загрязнения (коричневая, В) 4,2 – 14 р/ч

3. сильного загрязнения (зеленая, Б) 4,2-1,4 р/ч

4. умеренного загрязнения (синий, А) 1,4-0,14 р/ч

5. радиационной опасности 0,14-0,014 р/ч

Человек загрязненной местности получает дополнительное облучение

Эффекты:

1. детерминированные (возникают вскоре после облучения в высоких дозах, ОЛБ)

2. стохастические (через некоторое время после облучения, раковые заболевания, врожденные уродства, мутации, бесплодие, импотенция)

Зоны:

1. Отчуждения (экстренная эвакуация всего населения, нельзя жить, сеять)

2. Временного отселения (добровольный переезд с получением льгот

3. С правом на выселение (регулярный мед контроль)

4. Со льготным статусом

Допустимые дозы

Однократного облучения (в течение 4 суток) –50 рентген

Месяц – 100 рентген

3 месяца 200 рентген

Год – 300 рентген

Профилактика:

1. Своевременное оповещение населения

2. Укрытие населения

3. Использование ИСЗ

4. Регулирование доступа в зоны

5. Сан. Обработка людей, дегазация территории

6. Запрет или ограничение на выполнение определенных видов работ

7. Эвакуация населения

8. Йодная профилактика: 5% спиртовой р-р 44 капли взрослым, 22 капли (5-14 лет), 2% р-р на кожу (до 5 лет)

С помощью дозиметрических приборов производятся 3 основных вида измерения:

1. измерение уровня радиации на местности, зараженной РВ и определение границ зараженной территории;

2. измерение степени радиоактивного заражения кожных покровов и обмундирования личного состава, вооружения, боевой техники, транспорта, сооружений и других предметов, а также воды, продовольствия и фуража;

3. измерение дозы облучения, полученной (накопленной) личным составом при нахождении на зараженной территории или в ядерном очаге.

Для этих целей применяются различные дозиметрические приборы, имеющие общее устройство и принцип работы, но шкала регистрирующего устройства градуирована в различных единицах дозиметрии согласно предназначению прибора.

В зависимости от цели применения дозиметрические приборы классифицируются следующим образом:

1. приборы, предназначенные для ведения радиационного наблюдения и разведки (ДП-64, ДП-5В, ДП-5А, ДП-63А);

2. приборы, предназначенные для ведения радиометрического контроля (ДП-5А, ДП-5Б, ДП-5В);

приборы, предназначенные для ведения дозиметрического контроля (ДП-22В, ИД-1, ИД-11, ДП-70ПМ с ПК-56М).

№ 19 Средства медицинской защиты от оружия массового поражения.

Все СИЗ (средства индивидуальной защиты) от ОМП могут быть разделены в зависимости от их назначения, применения и принципа защитного действия.

По назначению:

1. общевойсковые, которые положены на оснащение всего личного состава,

2. специальные, предназначенные для обеспечения защиты отдельных категорий военнослужащих.

По применению:

1)средства защиты органов дыхания, 2)средства защиты кожи, 3) средства защиты глаз.

По принципу защитного действия:

1. фильтрующие, которые очищают воздух от ОВ, радиоактивной пыли и бактериальных аэрозолей,

2) изолирующие, которые полностью изолируют человека от зараженной атмосферы.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания

1) Фильтрующие

• общевойсковые:

Противогазы большого габарита: МО-4У с ШМ-41, РШ-4 с ШМС Противогазы малого габарита:

ПМГ с ШМГ, МГ-2 с ШМ-66МУ, ШМ-62, ПМК с ЕО.1.08.02, ПМК-2, ПБФ с ШМБ

• специальные

Противогазы: ПФЛ с ЕО.1.07.02 (летного состава), ПРВ-У с ШМС-Р, ПРВ-М (ракетных войск). Шлем для раненых в голову (ШР),

комплект дополнительного патрона - КДП, ДП-2 - гопкалитовый патрон

2. респираторы

• общевойсковые: Р-2;

• специальные: РМ (РМ-1, РМ-2) (для ВМФ)

3. изолирующие

• общевойсковые

Противогазы: ИП-4 с ШИП-2б(к), ИП-5 с ШИП-М, ИП-6, ИП-46 с ШВСМ, ИП-46М с ШВСМ

• специальные

изолирующий дыхательный аппарат морской ИП-6; портативный дыхательный аппарат ПДА-3; шланговый дыхательный аппарат ШДА

Средства индивидуальной защиты кожи

1. фильтрующие

• общевойсковые: общевойсковой комплексный защитный костюм модернизированный ОКЗК-М, костюм защитный сетчатый КЗС, костюм защитной фильтрующей одежды КЗФО, общевойсковой защитный комплект фильтрующий ОЗК-Ф;

• специальные: общевойсковой комплексный защитный костюм дксантный ОКЗК-Д, комплект защитный морской КЗМ-2

2. изолирующие

• общевойсковые: общевойсковой защитный комплект ОЗК

• специальные: костюм защитный легкий Л-1, комплект защитный морской КЗМ-1, комплект защитный №6.

Средства индивидуальной защиты глаз

1. защитные очки противоожоговые фотохромные ОПФ и очки фотохромные ОФ

2. пленочные ср-ва защиты глаз ПСЗГ

Предназнаяены для защиты глаз от светового излучения от ядерного взрыва.

Классификация средств коллективной защиты от ОМП

1. Полевые защитные сооружения

• открытого типа: окопы, траншеи, щели, ниши

снижают потери от воздействия обычных средств поражения и ударной волны ядерного взрыва, частично защищают от светового и ионизирующего излучений

• закрытого типа: блиндажи, землянки, убежища

Они уменьшают радиус поражающего действия ударной волны в 4-8 раз, надежно защищают от поражения световым излучением и зажигательными веществами, в десятки раз уменьшают степень воздействия ионизирующих излучений.

2)Подвижные (маневровые) закрытого типа: танки, БМП, бронетранспортеры, специальный транспорт, в том числе санитарный.

№ 20 Клиническая картина поражения кожных покровов люизитом, ипритом (особенности, дифференциальная диагностика поражений).

Основными патогенетическими особенностями действия иприта на организм являются следующие:

1. Отсутствие болевых ощущений в момент контакта тканей с ОВ. Лишь при очень высоких концентрациях яда в момент ингаляционного контакта у пострадавшего может появится позыв к чиханию. Наличие скрытого периода после прекращения действия яда или его всасывания.

2. Возникновение воспаления, некрозов в любой ткани, на которую воздействовал иприт.

3. Чрезвычайная вялость процессов регенерации тканей и выздоровления, развитие кахексии, депрессии.

4. Резкое ослабление защитных иммунологических реакций организма, присоединение вторичной инфекции.

5. Активация перекисных процессов в тканях, повреждение белков – так называемое «радиомиметическое» действие, т.е. напоминающее поражение ионизирующим излучением.

6. Мутагенное и тератогенное действие в отдаленный период.

7. Сенсибилизация организма к повторному контакту с ядом.

Механизм действия иприта:

1. В связи с высокой растворимостью в липидах иприт в течение 20-30 минут проникает в клетки - развитие поражения организма и некроза тканей в месте контакта с ядом после скрытого периода.

2. В результате быстрого расщепления иприта происходит образование промежуточных токсичных соединений. Ониевые соединения вызывают ионизацию воды и липидов, которые вступая в реакцию с тиоловыми группами белков нарушают их структуру (одними из первых повреждаются лимфоциты и лейкоциты ответственные за иммунную защиту организма).

3. Действуя целой молекулой и посредством ониевых соединений иприт взаимодействует с сульфгидрильными группами аминокислот, входящих в состав ДНК и РНК.

4. Блокируя гексокиназу иприт избирательно действует на анаэробный гликолиз, что приводит к нарушению первичного фосфорилирования глюкозы, угнетаются трофические процессы в тканях.

5. При разрушении ипритов в печени происходит образование гаптенов, приводящих к сенсибилизации организма.

Механизм действия люизита реализуется за счет атомов хлора и трехвалентного мышьяка. Резорбтивная токсичность люизита в целом обеспечивается действием мышьяка.

При всасывании люизит довольно быстро гидролизуется в тканях при этом образуется очень устойчивый токсический метаболит, к-рый приводит к сдвигу рН в кислую сторону в результате развивается некроз тканей в месте аппликации яда. Сам люизит и его оксид вступают во взаимодействие с сульфгидрильными группами ферментов и связывают их за счет мышьяка. Арсины взаимодействуют более чем со ста различными ферментами содержащими тиогруппы, при этом нарушается из активность. В результате увеличивается проницаемость сосудов, развиваются парез капилляров, отек тканей, в том числе отек легких.

№ 21 Цели и организация химической разведки в медицинской роте (пункте) полка, омедб. Приборы, используемые для ведения химической разведки.

Организуют и проводят начальник штаба и специалисты службы хим. защиты.

Общее руководство хим. разведкой – начальник службы хим.защиты.

Основными задачами химической разведки и конт­роля являются:

• обнаружение факта радиоактивного или химического заражения местности и воздуха и оповещение об этом личного состава;

• определение характера и степени радиоактивного или химиче­ского заражения (определение уровня радиации на местности, типа и концентрации отравляющих и высокотоксичных ве­ществ);

• установление границ зараженных районов, поиск зон с наимень­шими уровнями радиоактивного или химического заражения и установление маршрутов обхода зон опасного заражения;

• контроль за изменением степени радиоактивного или химиче­ского заражения местности и воздуха для установления времени снижения уровня радиации и концентрации ОВТВ во внешней среде до безопасных величин.

Данные радиационной и химической разведки используются для выбора наиболее целесообразных маршрутов перемещения, районов развертывания, вариантов работы и мероприятий защиты медицинских подразделений и частей с целью минимизации вредного действия пора­жающих факторов радиационной и химической природы на личный состав медицинской службы, раненых и больных.

Для организации и проведения радиационной и химической разведки в районах постоянной дислокации медицинских подразделений, частей и учреждений начальник медицинской службы (начальник медицинского пункта, командир омедб, омедо) выделяет посты химического наблюдения, оснащенные специальными приборами и средствами оповещения. Радиационно-химическое наблюдение осуществляется са­нитарным инструктором-дозиметристом.

Для осуществления мероприятий по индикации ОВТВ имеются средства непрерывного и периодического контроля.

К средствам непрерывного контроля относятся индикаторные эле­менты, автоматические газосигнализаторы и газоопределители, к средст­вам периодического контроля — войсковой прибор химической разведки (ВПХР), прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ), медицинский прибор химической разведки (МПХР) и медицинская полевая химическая лаборатория (МГТХЛ).

Прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ) используют для забора проб воды, продовольствия и сыпучих материалов и определения в них ОВТВ. Запас реактивов позволяет вы­полнить 10—15 качественных анализов проб воды и продовольствия.

Войсковой прибор химической разведки (ВПХР) предназначен для опре­деления в воздухе, на местности, на поверхности вооружения и военной техники зарина, зомана, иприта, фосгена, дифосгена, синильной кисло­ты, хлорциана, а также паров VX и BZ. ВПХР является штатным прибо­ром химической разведки и состоит на табельном оснащении любого эта­па медицинской эвакуации.

№ 22 Патогенез и клиника поражения люизитом. Обоснование антидотной терапии.

Основными патогенетическими особенностями действия иприта на организм являются следующие:

1. Отсутствие болевых ощущений в момент контакта тканей с ОВ. Лишь при очень высоких концентрациях яда в момент ингаляционного контакта у пострадавшего может появится позыв к чиханию. Наличие скрытого периода после прекращения действия яда или его всасывания.

2. Возникновение воспаления, некрозов в любой ткани, на которую воздействовал иприт.

3. Чрезвычайная вялость процессов регенерации тканей и выздоровления, развитие кахексии, депрессии.

4. Резкое ослабление защитных иммунологических реакций организма, присоединение вторичной инфекции.

5. Активация перекисных процессов в тканях, повреждение белков – так называемое «радиомиметическое» действие, т.е. напоминающее поражение ионизирующим излучением.

6. Мутагенное и тератогенное действие в отдаленный период.

7. Сенсибилизация организма к повторному контакту с ядом.

Люизит. Возникает резкое раздражение слизистых глаз, дыхательных путей – слезотечение, насморк, чихание, першение в горле, обильное слюнотечение, клиника напоминает действие раздражающих ОВ. При большой токсодозе яда присоединяется боль за грудиной, беспокойство, тошнота, рвота, угнетение, адинамия. Если пострадавший не погибает в результате развивающегося коллапса, то через несколько часов развивается токсический отек легких и накопление жидкости в полостях (асцит, гидроторокс, отек кожи и слизистых). Интоксикация в целом походит на поражение ОВ удушающего действия. Сгущение крови, нарушение дыхания и гипотония приводит к кислородному голоданию организма. Некротическая бронхопневмония с обширным распадом тканей.

При попадании яда в желудок с зараженной водой или пищей сразу же возникает рвота, однако часть ОВ успевает подействовать местно и всосаться. Развиваются обширные поражения пищевода и желудка, выраженное резорбтивное действие яда.

При действии люизита на кожу сразу же развиваются боль, жжение в месте контакта с ядом, уже через 30 минут появляется ярко красная эритема быстро распространяющаяся на большой поверхности, резко выражен отек тканей. Через 8 12 часов образуются большие одиночные пузыри. Заживление, в отличие от ипритных поражений происходит относительно быстро за 2-3 недели.

Антодоты:

Лечение пораженных люизитом в отличие от поражений ипритом более эффективно в связи с возможностью применения антидотов. Унитиол взаимодействуют как со свободным люизитом и его оксидом, так и с ядом, связанным с ферментом, что восстанавливает активность последнего. Унитиол выпускается в виде 5% р-ра в ампулах по 5 мл. Препарат вводят п/к или в/м по схеме: в 1 сутки –3-4 раза с интервалом 6-8 часов, во 2 сутки – 2-3 раза, на 3 – 5 сутки 1-2 раза, при необходимости на 6 10 сутки препарат вводят 1 раз в день.

Для лечения поражений глаз и кожи дитионы применяют в виде мазей – 30% мазь унитиола на ланолине.