Токсикология - Ответы на экзаменационные вопросы (контрактники) - 2008 год

№ 47 Клиническая картина поражения окисью углерода. Антидотная и симптоматическая терапия.

Раздражающим действием оксид углерода не обладает.

По степени тя­жести интоксикации принято делить на легкие, средние и тяжелые.

Легкая степень отравления формируется при действии относительно невысоких концентраций яда. Она развивается медленно и характеризуется сильной головной болью, голо­вокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, понижением слуха, ощущением «пульсации височных артерий», тошнотой, иногда рвотой. Нарушается психическая деятельность: пораженные теряют ориентиров­ку во времени и пространстве, могут совершать немотивированные по­ступки. Отмечается повышение сухожильных рефлексов. У отравленного развиваются тахикардия, аритмия, повышается артериальное давление. Возникает одышка — признак компенсаторной реакции организма на развивающуюся гипоксию. Однако в результате одышки увеличивается количество выдыхаемого диоксида углерода (С0₂), развивается газовый алкалоз.

При продолжительном поступлении оксида углерода в организм или при действии его в более высоких концентрациях развивается отравление средней степени тяжести, характеризующееся более выраженными про­явлениями интоксикации, большей скоростью их развития. Нарушается координация движений. Сознание затемняется, развиваются сонливость и безразличие к окружающей обстановке, появляется выраженная мы­шечная слабость. Слизистые оболочки и кожа приобретают розовую окраску. Могут развиваться фибриллярные подергиваний мышц лица. Возможно повышение температуры тела до 38-40° С. Одышка усиливает­ся, пульс учащается. Артериальное давление после кратковременного подъема, снижается.

Тяжелое отравление характеризуется быстрой потерей сознания, по­явлением признаков гипертонуса мышц туловища, конечностей, шеи и лица (ригидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры). На высоте токсического процесса могут развиться судороги клонико-то­нического характера. Кожные покровы и слизистые оболочки приобрета­ют ярко-розовый цвет. Если в этот период пострадавший не погибает, судороги прекращаются, но развивается кома: утрачиваются рефлексы, мышцы расслабляются. Дыхание становится поверхностным, неправильным. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, слабого напол­нения, артериальное давление резко снижено.

Медицинские средства защиты:

Антидоты –кислород, ацизол.

Кислород. Ингаляцию кислорода с помощью кислородных ингаляторов. В первые минуты рекомендуют вды­хать 100% кислород, затем в течение 1-3 ч — 80-90% кислородо-воздуш­ную смесь, затем - 40-50% смесь кислорода с воздухом.

Ацизол —комплексное сое­динение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода. Препарат рекомендуют применять внутримы­шечно в форме 6% раствора.

Симптоматические средства: ингаляции кислорода, средств, возбуждающих ды­хание и сердечную деятельность: кордиамин — 1 мл (п/к), кофеин 10% — 1-2 мл (п/к), вдыхание паров нашатырного спирта.

№ 48 Предмет и задачи токсикологии отравляющих и сильнодействующих ядовитых веществ. Понятие о ядах ОВТВ, ХО.

Токсикология – область медицины, изучающая физические, химические и биологические св-ва ядов, механизмы из действия на организм и разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения отравлений.

Предмет токсикологии – изучение токсичности различных в-в и ее оценка.

Цель – непрерывное совершенствование с-мы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и проф.работоспособности отдельного человека, коллективов, населения в целом в условиях повседневного контакта с хим.в-ми и при ЧС.

Задачи:

1. установление количественной хар-ки токсичности, причинно-следств.связей между действием хим.в-ва на организм и развитием той или иной формы токсического процесса (токсикометрия) Для:

• Разработки нормативно-правовых актов, обеспечивающих хим.безопасность населения;

• Оценки действия ксенобиотиков в условиях производства, эколог.и бытовых контактов с токсикантами;

• Сравн.оценки эффективности средств и методов обеспечения хим.безопасности

2. изучение проявлений интоксикаций и др.форм токсического процесса, механ., лежащих в основе токсического действия, закономерностей формиров.патолог. состояний (токсикодинамика) Для:

• разработки профил.и терапии интоксикаций, методов предупреждения развития иных форм интокс.;

• соверш.диагностики интоксикаций и оценки функц.сост. лиц, подвергшихся воздействию срерхнормативных доз;

• совершенств.методов оценки токсичности ксенобиотиков и биотестирования проб.

3. выяснение механизмов проникнов.токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения (токсикокинетика) Для:

• разработки системы профилактики токс.воздействий;

• диагностики интоксикаций, выявл.профпатологии;

• создания новых противоядий и схем их оптимального использования;

• совершенствования методов форсированной детоксикации организма.

4. установление факторов, влияющих на токсичность в-ва.

Отравляющее в-во – хим.агент, предназначенный для применения в качестве оружия в ходе ведения военных действий.

Ядом становится любое хим. в-во, если при взаимодействии с организмом оно вызвало заболевание (интоксикацию) или гибель. К ядам относятся отравляющие вещества (ОВ) и токсины, оказывающие поражающее действие на организм человека и животных, а также фитотоксиканты , которые могут применяться в военных целях для поражения различных видов растительности.

Отравляющие вещества (ОВ) – химические соединения, обладающие определенными токсичными и физико-химическими свойствами, обеспечивающими при их боевом применении поражение живой силы, а также заражение воздуха, обмундирования, вооружения, военной техники и местности. Находясь в боевом состоянии, ОВ поражают организм, проникая через органы дыхания, кожные покровы и раны от осколков химических боеприпасов. Кроме того, поражения могут наступать в результате употребления зараженных продуктов питания и воды.

Токсинами называют химические вещества белковой природы растительного, животного или микробного происхождения, обладающие высокой токсичностью и способные при их применении оказывать поражающее действие на организм человека и животных. Существенным отличием токсинов от ядов небелкового происхождения является их способность при попадании в организм человека проявлять антигенные свойства и вырабатывать в нем иммунитет, что несвойственно для природных ядов небелковой природы. Токсины являются разновидностью БТХВ и используются в качестве действующего начала химического оружия.

Фитотоксиканты (от греч. phyton – растение и toxikon – яд) – токсичные химические вещества (рецептуры) предназначенные для поражения различных видов растительности.

Химическое оружие (ХО) – один из видов оружия массового поражения, поражающее действие которого основано на использовании боевых токсичных химических веществ (БТХВ). К боевым токсичным химическим веществам относятся (ОВ) и токсины, а также фитотоксиканты .Понятия и классификация СДЯВ

Сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ) - это образующиеся в больших количествах в промышленности и на транспорте токсические химические соединения, способные в случае разрушений (аварий) на объектах легко переходить в атмосферу и вызывать массовые поражения личного состава частей и гражданского населения.

Классификация СДЯВ:

- вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, хлорпикрин, фосген, хлорид серы, хлористый фосфор, оксихлорид фосфора);

- вещества общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, динитроортокрезол, хлорэтанол, фторэтанол);

- вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (акрилонитрит, окислы азота, сернистый ангидрид, сероводород, азотная кислота, фтористый водород);

- вещества, действующие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса, т. е. нейротропные яды (ФОС, сероуглерод, аммиак, гидразин);

- ингибиторы метаболизма (диметилсульфат, бромметил, хлорметил, этиленоксид, этиленимин, этиленсульфид);

вещества, извращающие обменные процессы (полихлорированные дибензодиоксины и бензофураны).

№ 49 Этапы развития химического оружия. Классификация химических веществ, их оценка.

Химическое оружие (ХО) – один из видов оружия массового поражения, поражающее действие которого основано на использовании боевых токсичных химических веществ (БТХВ).

К боевым токсичным химическим веществам относятся отравляющие вещества (ОВ) и токсины, оказывающие поражающее действие на организм человека и животных, а также фитотоксиканты , которые могут применяться в военных целях для поражения различных видов растительности.

По взглядам военных специалистов НАТО, химическое оружие предназначается для поражения живой силы противника, снижения ее боеспособности, а также для затруднения (дезорганизации) боевой деятельности войск и объектов тыла.

Классификация по характеру поражающего действия.

Смертельные ОВ : ви газы, зоман, зарин, иприты, люизит, синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген.

Временно выводящие живую силу из строя : Би зет, адамсит, хлорацетофенон, Си эс, Си ар. В отдельных случаях они могут приводить к летальным исходам.

Классификация ОВ по стойкости:

Стойкие ОВ – сохраняют свое поражающее действие в течение нескольких часов и суток: ви газы, зоман, перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит. Стойкие очаги химического поражения выгодно создавать обороняющейся стороне.

Нестойкие ОВ – поражающее действие сохраняется несколько десятков минут после их применения. К ним относятся фосген, дифосген, синильная кислота, хлорциан, BZ.

Классификация по быстроте наступления поражающего действия.

Быстродействующие ОВ – не имеют скрытого периода действия, за несколько минут приводят к смертельному исходу или к утрате боеспособности в результате временного поражения: зарин, зоман, синильная кислота, хлорциан, Си Эс, Си Ар.

Медленнодействующие ОВ – обладают периодом скрытого действия и приводят к поражению по истечении 1 часа: ви газы, перегнанный иприт, фосген, BZ

Различают следующие классы ОВ:

– нервно паралитического действия (ви газы, зарин, зоман);

– кожно нарывного действия (перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит);

– удушающего действия (фосген, дифосген);

– общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

– психохимического действия (би зет);

– раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, Си Эс, Си Ар).

Наиболее важными принципами применения ХО является внезапность нападения и массированность химических ударов. Применение ХО предусматривает решение следующих задач: поражение или изнурение живой силы; заражение ОВ местности и объектов с целью затруднения маневра и других видов боевой деятельности войск противника, дезорганизация работы тыла.

№ 50 Контроль радиоактивного облучения, его назначение и порядок проведения.

Подразделяется на войсковой (осуществляется в военное время; по показаниям 1-2 дозиметров делается вывод об облучении группы военнослужащих) и индивидуальный (в мирное время только в воинских частях, проводящих работы с источниками ионизирующих излучений, в военное время во всех воинских частях, при мед сортировке на этапах мед эвакуации, при проведении мед обследований личного состава).

На основании информации о дозах облучения личного состава осуществляется:

- оценка боеспособности

- планирование пополнения войск личным составом

- ранняя диагностика степени тяжести острых лучевых поражений

- определение необходимого объема лечебно-эвакуационных мероприятий.

Организация контроля облучения заключается в обеспечении личного состава измерителями дозы, в своевременном снятии показаний измерителей доз и их перезарядке, поддержании технической исправности приборов, систематическом учете доз облучения в подразделениях, в представлении вышестоящим командирам сведений и донесений о дозах облучения личного состава и боеспособности войск по радиационному фактору.

В качестве технических средств контроля облучения для проведения войскового контроля применяются общевойсковые измерители дозы (ИД-1, ДКП-50А, для проведения индивидуального контроля облучения – индивидуальные измерители дозы (ИД-11, ДП-70МП).

Дозиметры носятся в нагрудном кармане обмундирования.

Снятие показаний индивидуальных дозиметров осуществляется специально подготовленным фельдшером при мед сортировке раненых и при проведении мед обследований. Определение доз облучения раненых производится до осмотра врачом.

Доза облучения, полученная пораженным, записывается в первичную мед карточку или историю болезни, а дозиметр возвращается пораженному. При выписке из мед частей суммарная доза облучения переносится в карточку учета доз.

№ 51 Объем первой помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации при поражениях ОВ нервно-паралитического действия. Профилактика поражений.

Профилактика поражений ФОВ включает в себя мероприятия индивидуальной и коллективной защиты. Для индивидуальной защиты используют противогазы и защитные костюмы, проводят предварительную, до возможного контакта с ОВ (ИПП-10) и последующую (ИПП-8,10,11) частичную санитарную обработку (ЧСО) зараженных участков кожных покровов. Проведение ЧСО в первые 3-5 мин после заражения предупреждает резорбцию смертельных доз ФОВ через кожу. Капли мелкодиспергированного аэрозоля (диаметром менее 30 мкм) трудно заметить невооруженным глазом. Поэтому обработке жидкостью ИПП подлежит вся площадь открытых участков кожных покровов. Своевременное проведение ЧСО снижает величину потерь от ФОВ почти в 3 раза. По выходу из очага ФОВ проводится дополнительная ЧСО. Противогазы снимаются лишь после смены (дегазации) обмундирования.    При попадании ФОВ в глаза их промывают немедленно чистой водой. При пероральном заражении необходимо быстро вызвать рвоту и промыть желудок.    К средствам предупреждения поражения ФОВ относится профилактический антидот П-10М действие которого основано на обратимом угнетении части ХЭ организма. Состав антидота весьма сложен в него входят обратимые ингибиторы ХЭ, центральные холиноблокаторы и антиоксидант. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г, входит в состав аптечки индивидуальной АИ-1. Содержится в пенале оранжевого цвета в количестве 2 таблеток. Защитный эффект развивается через 30 минут после приема препарата и продолжается 12-18 часов. Применяется по приказу командира при угрозе применения противником ХО по 2 таблетки. Для других целей по 1 таблетке. Повторное применение 1-2 таблетки возможно через 12-17 часов. Не рекомендуется назначать препарат лицам, которые по роду своей деятельности выполняют работы, требующие высокой точности и быстрой реакции.    Вторым направлением мероприятий медицинской помощи при поражениях ФОВ является применение лекарственных медицинских средств защиты (антидотов).  Антидотная терапия ФОВ.

Для оказания высокоэффективной помощи при действии ФОВ необходимо прибегнуть к применению специфических противоядий – антидотов. В связи с тем, что в основе токсического действия ФОВ лежит возбуждение холинорецепторов антидотами при отравлении этими ОВ могут служить прежде всего лекарственные средства, которые способны препятствовать влиянию на холинорецептор как молекул самого медиатора, так и ФОВ или устранять это влияние. Основными направлениями антидотной терапии являются:    1.Блокирование ХРС (холинолитики).

   2.Реактивация ХЭ (оксимные соединения).

   3. Химическая нейтрализация ФОВ (оксимы).

   4. Защита ХЭ от необратимого угнетения ФОВ (обратимые ингибиторы ХЭ).    5.Торможение синтеза и разрушение избытка АЦХ (оксимы).    6.Восстановление проводимости холинорецепторов (оксимы).    В настоящее время в качестве медицинских средств защиты практически используют антидоты холинолитического действия и реактиваторы ХЭ.

№ 52 Медико-тактическая классификация очагов поражения ОВТВ. Краткая характеристика отдельных типов очагов.

Очаг химического поражения — совокупность людей, подвергших­ся сверхнормативному воздействию ОВТВ.

Основными характеристиками очага химического поражения являются: количество пораженных (массовость поражения), наличие и структура по­терь, время формирования потерь, характер токсического процесса у пора­женных.

Массовость поражения людей в зоне химического заражения опреде­ляется как абсолютной численностью пораженных, так и их удельным ве­сом среди населения или личного состава частей и соединений. Так, мас­совые случаи поражения среди населения по интенсивности поражения условно разделяют следующим образом: низкая интенсивность — 20 по­раженных на 1000 человек населения; средняя - 21-50 пораженных; вы­сокая — 51-100; очень высокая — свыше 100.

Время формирования санитарных потерь среди личного состава, попав­шего в зону химического заражения различными ОВТВ, существенно различается. Некоторые ОВТВ действуют практически немедленно (на­пример, синильная кислота, зарин, оксид углерода). Действие других сопряжено с наличием скрытого периода интоксикации (например, фос­ген, иприт, фторэтанол).

Медицинская противохимическая зашита — это комплекс специальных са­нитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, про­водимых в целях предупреждения или ослабления действия ОВТВ, а также сохранения жизни, восстановления здоровья и профессиональной работо­способности пораженного личного состава.

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают участие медицинской службы в проведении химической разведки в райо­не расположения войск, экспертизу воды и продовольствия на заражен­ность ОВТВ, обучение личного состава правилам поведения на заражен­ной местности и использования индивидуальных средств зашиты (ИСЗ), а также проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение специальных медикаментозных средств, повышающих устой­чивость личного состава к химическим веществам (профилактических ан­тидотов и др.), и индивидуальных средств частичной санитарной обработ­ки.

Специальные лечебные мероприятия включают применение антидотов (само- и взаимопомощи, лечебных), а также некоторых средств патогене­тической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

№ 53 Механизм токсического действия и патогенез интоксикации окисью углерода.

Патогенез:

Единственный способ поступления газа в организм — ингаляцион­ный. Оксид углерода, при вдыхании зараженного им воздуха, легко прео­долевает легочно-капиллярную мембрану альвеол и проникает в кровь. Скорость насыщения крови оксидом углерода увеличивается при повы­шении его парциального давления во вдыхаемом воздухе, усилении внешнего дыхания и интенсификации легочного кровообращения (уве­личиваются при физических нагрузках). По мере увеличения концентра­ции яда в крови скорость резорбции замедляется. При достижении рав­новесия в содержании СО в альвеолярном воздухе и в крови дальнейшее поступление его в организм прекращается.

Механизм токсического действия:

Оксид углерода in vitro активно взаимодействует с многочисленными гем-содержащими протеидами (гемоглобин, миоглобин, цитохромы).

Оксид углерода, проникший в кровь, вступает во взаимодействие с ге­моглобином (НЬ) эритроцитов, образуя карбоксигемоглобин (НЬСО), не способный к транспорту кислорода. Развивается гемический тип гипоксии. Оксид углерода способен взаимодействовать как с восстановленной (НЬ), так и с окисленной (НbO) формой гемоглобина.

Поскольку карбоксигемоглобин не в состоянии переносить кислород от легких к тканям, существует тесная корреляция между его уровнем в крови и выраженностью клинической картины отравления. Экспозиция 0,5% СО в течение часа при умеренной физической активности сопро­вождается образованием 20% карбоксигемоглобина, при этом пострадав­ший начинает испытывать неприятные ощущения, предъявляет жалобы на головную боль. Интоксикация средней степени тяжести развивается при содержании крабоксигемоглобина 30-50%, тяжелая — около 60% и выше. Смертельные исходы при отравлении СО в эксперименте на жи­вотных наблюдаются при уровне НЬСО в крови — 60-70%. Вместе с тем механическое удаление 70% гемоглобина или ингаляция воздуха с пони­женным парциальным давлением 0₂ (и снижение тем самым содержания НЬО до уровня 30%) к смерти экспериментальных животных не приво­дят. Это наблюдение косвенно указывает на наличие дополнительных механизмов токсического действия СО. По существующим представле­ниям они состоят в следующем.

Во-первых, оксид углерода не только выключает из транспорта 0₂ часть гемоглобина, но также нарушает явление гем-гем взаимодействия, затрудняя тем самым процесс диссоциации НЬО в крови отравленного и передачу транспортируемого кислорода тканям. Эффект еще более усиливается по мере развития интоксика­ции и понижения парциального давления С0₂ в крови и тканях (эффект Бора).

Во-вторых, СО взаимодействует не только с гемоглобином, но также с целым рядом различных цитохромов (цитохромом «а», цитохромом «С»), угнетая тем самым биоэнергетические процес­сы в тканях (развивается гистотоксический тип гипоксии ).

Наконец, СО активно взаимодействует с миоглобином, пероксидазой, медь-содержащими ферментами (тирозиназа) тканей. Миоглобин в организме выполняет функцию депо кислорода, а также значи­тельно ускоряет диффузию кислорода в мышечной ткани. Взаимодейст­вие оксида углерода с миоглобином приводит к образованию карбоксимиоглобина. Нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим отчасти объясняют развитие у отравленных выраженной мышечной слабости.

№ 54 Характеристика видов излучения, их поражающее действие. Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности

Все ИИ подразделяются на электромагнитные и корпускулярные.

В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на тормозное (при замедлении в электрическом поле ускоренных заряженных частиц), характеристическое (обусловлено энергетическими перестройками внутренних электронных оболочек возбужденных атомов) и гамма-излучение (длина волны < 0,01 нм)(является продуктом ядерных превращений радиоактивных элементов). Совокупность тормозного и характеристического излучений называется рентгеновским излучением(<10 нм).

К корпускулярным ИИ относят нейтроны (образуются при взрывах атомных и водородных боеприпасов) и ускоренные заряженные частицы (поток электронов – бета-частицы, протонов, ядер атома гелия – альфа-частицы).

Характеристика зон заражения

При обнаружении радиоактивного заражения командиры подразделений отдают распоряжения о подаче сигнала оповещения, наносят данные на карту, где выделяют 4 зоны радиоактивного заражения местности:

1. зона А - умеренного заражения (обозначается синим цветом). Человек, находясь в этой зоне, может получить дозу облучения от 40 до 400 Р за время полного распада выпавших в этой зоне радиоактивных веществ. На внешней границе зоны А через 1 ч после взрыва уровень радиации не превышает 8 Р/ч. Личный состав из строя не выходит;

2. зона Б - сильного заражения (обозначается на карте зеленым цветом). Человек в этой зоне может получить дозу от 400 до 1 200 Р за время полного распада РВ. Уровень радиации на границе с зоной А через 1 ч после взрыва равен 80 Р/ч. 50 % личного состава выходит из строя;

3. зона В - опасного заражения (обозначается на карте коричневым цветом). Человек, находясь в этой зоне, может получить дозу облучения от 1200 до 4000 Р за время полного распада РВ. Уровень радиации на границе с зоной Б через 1 ч после взрыва равен 240 Р/ч. 100 % личного состава выходит из строя;

4. зона Г - чрезвычайно опасного заражения (обозначается на карте черным цветом). Человек в этой зоне может получить дозу от 4 000 до 10 000 Р за время полного распада РВ. Уровень радиации на границе с зоной В через 1 ч после взрыва равен 800 Р/ч. 100 % личного состава выходит из строя.

№ 55 Клиническая картина поражения ОВТВ нервно-паралитического действия.

Фосфороорганические отравляющие вещества (ФОВ) по клинической классификации являются ОВ нервно-паралитического действия. Чрезвычайно высокая токсичность и особенности физико-химических свойств, позволяющие быстро создавать обширные очаги химического заражения, делают ФОВ наиболее опасными из всех известных ОВ. К ФОВ относятся: зарин, зоман, ви-газы.  ФОВ в армиях НАТО рассматриваются как наиболее смертоносные средства ведения химической войны, так как они обладают высокой токсичностью при любых способах попадания в организм и вызывают многосторонние симптомы поражения организма.  Основным патогенетическим фактором действия ФОВ является угнетение холинэстеразы, ведущее к перевоздуждению холинэргических структур организма. Однако, в профилактике и лечении мы учитываем и другие механизмы интоксикации, в частности, способность ФОВ непосредственно действовать на холинорецепторы (прямое действие ФОВ), повышать чувствительность холинорецепторов к ацетилхолину (сенсибилизирующее действие), а также ряд холинергических механизмов.

 Поскольку ФОВ воздействуют на передачу импульса в холинэргических структурах, поэтому они могут быть отнесены к синаптическим или медиаторным ядам. В связи с чем, для понимания действия ФОС на организм необходимо знать современные предствления о строении и функции синапсов и о роли ацетилхолина в процессе синаптической передачи нервных импульсов. Интоксикация ФОВ характеризуется рядом клинических особенностей. Это, во-первых, быстрое появление признаков поражения (в течение первых минут после действия ОВ). Относительно небольшой скрытый период (до 1 часа), замедленное действие возможно при поступлении VХ через кожу. Во-вторых, для поражений ФОС характерно бурное развитие симптомов интоксикации и тяжелое клиническое течение, после проникновения яда в организм.    В настоящее время клиническая классификация поражений ФОС учитывает тяжесть и пути поступления яда в организм. Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени интоксикации. Среди легких интоксикаций по ведущему признаку поражения выделяют следующие формы: миотическую, диспноэтическую, кардиальную, желудочно-кишечную, невротическую. Легкая степень поражения возникает через несколько, а иногда через десятки минут после воздействия паров ФОС. Клиника интоксикации не отожествляется с каким-либо проявлением поражения. Могут преобладать симптомы, связанные с расстройством зрения – понижение остроты зрения, миоз, спазм аккомодации, слезотечение, понижение внутриглазного давления, гиперемия конъюнктив.    Иногда наблюдаются боли за грудиной, небольшое учащение пульса, в ряде случаев повышение артериального давления. Со стороны органов дыхания – затруднение дыхания, экспираторная одышка (бронхоспазм, снижение жизненной емкости легких).    Желудочно-кишечная форма проявляется тошнотой, слюнотечением, разлитыми болями по всему животу (спазм кишечника).    Одним из постоянных признаков интоксикации является эмоциональная лабильность.    Существенных изменений крови нет, иногда кратковременный лейкоцитоз. Активность ХЭ составляет 30-50% исходного уровня.    Прогноз благоприятный, длительность лечения в среднем 5 дней. При отравлениях средней степени тяжести возникают приступы удушья (бронхоспастический криз), напоминающие приступы удушья при бронхиальной астме. Приступы рецидивируют через 10-15 мин, в межприступном периоде дыхание затруднено, наблюдаются и другие симптомы: обильное слюнотечение, усиленная секреция бронхиальных, потовых желез, повышается артериальное давление, появляются рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц. Чувство страха, раздражительность, эмоциональная лабильность нарушает восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Умеренные явления токсической нефропатии. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение активности ХЭ на 50-70% от исходного уровня.

   На протяжении нескольких суток могут быть рецидивы бронхоспазма. Последствия: астено-вегетативный синдром. Срок лечения при данной степени тяжести – 2-3 недели.

   При отравлении тяжелой степени наблюдаются характерные симптомы интоксикации. Сознание утрачено. Кожа белая, влажная. Периодически возникающие приступы удушья приводят к нарушению дыхания. Отмечается гипотония и брадикардия. Зрачки сужены, в терминальном периоде могут расширяться. Периодически возникают клонико-тонические судороги (судорожная стадия) и мышечные подергивания отдельных мышечных групп. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем кома с арефлексией и адинамией, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров (паралитическая стадия). Смерть может наступать в течение ближайших минут, часов или суток после начала отравления. В крови значительный лейкоцитоз, угнетение активности ХЭ (на 70-80% от исходного уровня). Осложнения и последствия: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, НЦД, стенокардия, ФРЖ, токсическая нефропатия, острый психоз, астеновегетативный синдром, психоорганический синдром, токсический полиневрит.

№ 56 Предназначение, принципиальная схема развёртывания и организация работы на площадке специальной обработки медицинской роты (пункта) полка.

В целях предотвращения возможности вторичных радиационных или химических поражений раненых и больных, а также личного состава МС в медицинском пункте полка (МПП) должна проводиться частичная специальная обработка. Нуждаемость в специальной обработке определяется на сортировочном посту МПП санитарным инструктором-дозиметристом с помощью приборов радиационной и химической разведки (ВПХР, ДП-5).

Вес пораженные, поступающие из химических или радиационных очагов, разделяются на сортировочном посту на три группы.

1. нуждающиеся в проведении СО

2. не нуждающиеся в проведении СО

3. подлежащие изоляции

санитарный транспорт делится на две категории нуждающийся в дегазации и дезактивации и не нуждающийся.

ЧСО осуществляется на площадке специальной обработки ПСО, которая состоит из площадки санитарной обработки и площадки специальной обработки транспорта и имущества, каждая из них разделена на грязную и чистую половины. Руководит ПСО санитраный инструктор, в помощь которому выделяют 1-2 звена санитаров-носильщиков и 2-3 военнослужащих из команды выздоравливающих. Они же осуществляют развертывание ПСО и организуют его работу. При поступлении р/б из радиационных или химических очагов личный состав, работающий на ПСО должен использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. При угрозе химического заражения для этих целей могут использоваться общевойсковой фильтрирующий противогаз и ОЗК или комплект Л-1. Площадка санитарной обработки ПСО, размером 20*30 м, развертывается невдалеке от сортировочного поста не ближе 25 м. с подветренно стороны от других функциональных подразделений МПП. Площадка разделяется на две части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных, каждая из которых делится на грязную и чистую половины. Тяжелопораженным ЧСО проводят санитары, при необходимости меняя зараженное обмундирование. На площадке санитарной обработки ПСО может оказываться неотложная помощь, для чего га столе для лекарственных препаратов предусмотрен запас антидотов и ИПП. Вне путей движения на расстоянии 20-25 м от площадки санитарной обработки, выделяется участок для площадки специальной обработки транспорта и имущества. На данной площадке развертывается комплекс ДК-4 и емкости с дегазирующими и дезактивирующими растворами, с помощью которых водители самостоятельно проводят специальную обработку техники. Кроме того водители для этих целей могут использовать комплект ИДК-1, который имеется на каждой единице военной техники. Контроль за правильностью проведения и полнотой дегазации осуществляет санитар.

площадка специальной обработки МПП.

1. Ящик для сбора оружия, 2. мешок для сбора зараженных средств индивидуальной защиты кожных покровов, 3. стол для противохимических пакетов, 4. место для ЧСО носилочных пораженных, 5. яма для сбора грязных тампонов и ветоши, 6. стол для средств антидотной терапии, 7. место для снятия средств индивидуальной защиты органов дыхания и одевания незараженного белья и обмундирования, 8. обменный фонд белья и обмундирования, 9. умывальник, 10. стойка с вешалками для дезактивации обмундирования.