Токсикология - Ответы на экзаменационные вопросы (контрактники) - 2008 год

№ 32 Поражающие факторы нейтронного боеприпаса и средства защиты от нейтронного излучения.

В основе отличий, присущих ОЛБ при воздействии нейтронами, лежат меньшая репарируемость нейтронных поражений на клеточном уровне и меньшая, в сравнении с рентгеновыми и у-лучами, проникающая спо­собность (а стало быть, и меньшая равномерность распределения дозы по телу). Нетрудно заметить, что эти факторы действуют в противополож­ных направлениях. Поэтому при нейтронных воздействиях сильнее пора­жается кишечный эпителий, радиорезистентность которого в сравнении с кроветворной тканью в значительной мере связана с большей способ­ностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная же система поражается меньше, чем при соответствующей поглощенной дозе электромагнитного ИИ: это связано с ускорением процесса восста­новления кроветворной ткани за счет миграции клеток из менее облучен­ных ее участков.

К другим особенностям ОЛБ от воздействия нейтронов относятся:

• бОльшая выраженность первичной реакции на облучение и РПН-синдрома;

• бОльшая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение;

• признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на сто­роне тела, обращенной к источнику излучения;

• более выраженная кровоточивость как следствие прямого по­вреждения нейтронами стенки сосудов.

Средства защиты от «поражающих» доз облучения: препараты, обладающие выраженным противолучевым действием – радиопротекторы. Гормональные препараты – диэтилстильбестрол.

№ 33 Медико-тактическая характеристика очагов ОВТВ. Особенности работы медицинской службы в зависимости от характеристики очага поражения.

Очаг химического поражения — совокупность людей, подвергших­ся сверхнормативному воздействию ОВТВ.

Основными характеристиками очага химического поражения являются: количество пораженных (массовость поражения), наличие и структура по­терь, время формирования потерь, характер токсического процесса у пора­женных.

Массовость поражения людей в зоне химического заражения опреде­ляется как абсолютной численностью пораженных, так и их удельным ве­сом среди населения или личного состава частей и соединений. Так, мас­совые случаи поражения среди населения по интенсивности поражения условно разделяют следующим образом: низкая интенсивность — 20 по­раженных на 1000 человек населения; средняя - 21-50 пораженных; вы­сокая — 51-100; очень высокая — свыше 100.

Время формирования санитарных потерь среди личного состава, попав­шего в зону химического заражения различными ОВТВ, существенно различается. Некоторые ОВТВ действуют практически немедленно (на­пример, синильная кислота, зарин, оксид углерода). Действие других сопряжено с наличием скрытого периода интоксикации (например, фос­ген, иприт, фторэтанол).

Медицинская противохимическая зашита — это комплекс специальных са­нитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, про­водимых в целях предупреждения или ослабления действия ОВТВ, а также сохранения жизни, восстановления здоровья и профессиональной работо­способности пораженного личного состава.

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают участие медицинской службы в проведении химической разведки в райо­не расположения войск, экспертизу воды и продовольствия на заражен­ность ОВТВ, обучение личного состава правилам поведения на заражен­ной местности и использования индивидуальных средств зашиты (ИСЗ), а также проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение специальных медикаментозных средств, повышающих устой­чивость личного состава к химическим веществам (профилактических ан­тидотов и др.), и индивидуальных средств частичной санитарной обработ­ки.

Специальные лечебные мероприятия включают применение антидотов (само- и взаимопомощи, лечебных), а также некоторых средств патогене­тической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

№ 34 Особенности клинических проявлений при резорбтивном поражении ФОВ.

ОВ нервно-паралитического действия являются эфирами производными кислот пятивалентного фосфора, в связи с чем они называются фосфорорганическими ОВ (ФОВ). Основными представителями ФОВ являются: зарин, зоман, V газы (вещества типа V).

ФОВ наиболее ядовитые среди известных синтетических соединений и значительно превосходят по токсичности остальные БОВ, входящие в арсенал химического оружия.

Клиническая картина: легкая степень - симптомы, связанные с расстройством зрения – понижение остроты зрения, миоз, спазм аккомодации, слезотечение, понижение внутриглазного давления, гиперемия конъюнктив. Иногда наблюдаются боли за грудиной, небольшое учащение пульса, в ряде случаев повышение артериального давления. Со стороны органов дыхания – затруднение дыхания, экспираторная одышка (бронхоспазм, снижение жизненной емкости легких). Желудочно-кишечная форма проявляется тошнотой, слюнотечением, разлитыми болями по всему животу (спазм кишечника). Одним из постоянных признаков интоксикации является эмоциональная лабильность. Длительность – 5 дней.

При отравлениях средней степени тяжести возникают приступы удушья (бронхоспастический криз), напоминающие приступы удушья при бронхиальной астме. Приступы рецидивируют через 10 15 мин, в межприступном периоде дыхание затруднено, наблюдаются и другие симптомы: обильное слюнотечение, усиленная секреция бронхиальных, потовых желез, повышается артериальное давление, появляются рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц. Чувство страха, раздражительность, эмоциональная лабильность нарушает восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Умеренные явления токсической нефропатии. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Последствия: астено вегетативный синдром. Срок лечения при данной степени тяжести – 2 3 недели.

При отравлении тяжелой степени наблюдаются характерные симптомы интоксикации. Сознание утрачено. Кожа белая, влажная. Периодически возникающие приступы удушья приводят к нарушению дыхания. Отмечается гипотония и брадикардия. Зрачки сужены, в терминальном периоде могут расширяться. Периодически возникают клонико тонические судороги (судорожная стадия) и мышечные подергивания отдельных мышечных групп. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем кома с арефлексией и адинамией, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров (паралитическая стадия). Смерть может наступать в течение ближайших минут, часов или суток после начала отравления. В крови значительный лейкоцитоз. Осложнения и последствия: острая сердечно сосудистая недостаточность, пневмония, НЦД, стенокардия, ФРЖ, токсическая нефропатия, острый психоз, астеновегетативный синдром, психоорганический синдром, токсический полиневрит.

№ 35 Медицинская помощь в очаге и на этапах медицинской эвакуации при поражении люизитом. Характеристика очага поражения.

Лечение пораженных люизитом в отличие от поражений ипритом более эффективно в связи с возможностью применения антидотов. Унитиол взаимодействуют как со свободным люизитом и его оксидом, так и с ядом, связанным с ферментом, что восстанавливает активность последнего. Унитиол выпускается в виде 5% р-ра в ампулах по 5 мл. Препарат вводят п/к или в/м по схеме: в 1 сутки –3-4 раза с интервалом 6-8 часов, во 2 сутки – 2-3 раза, на 3 – 5 сутки 1-2 раза, при необходимости на 6 10 сутки препарат вводят 1 раз в день.

Для лечения поражений глаз и кожи дитионы применяют в виде мазей – 30% мазь унитиола на ланолине.

В остальном, при поражении люизитом применяются методы типичные для лечения поражений ипритом.

Первая медицинская помощь включает одевание противогаза после предварительной обработки глаз водой из фляги и лица содержимым ИПП, частичную санитарную обработку, вызывание рвоты при попадании ОВ в желудок (вне зоны поражения). Эвакуируют в первую очередь пораженных с выраженными симптомами поражения глаз и дыхательных путей, предварительно назначив вдыхание фициллина.

Доврачебная помощь (МПБ, МПП) включает повторную ЧСО с помощью ИПП. При поражении глаз их промывают 2% раствором соды или 0,02% марганцевокислого калия, закладывают синтомициновую мазь в глаза. При поражении органов дыхания промывают полость рта и носоглотки 2% р-ром соды. При попадании ОВ в желудок – проводят промывание желудка, внутрь сорбент. По показаниям проводится ингаляция кислорода, введение сердечно сосудистых средств. В первую очередь в оказании доврачебной помощи будут нуждаться больные с кератоконъюнктивитом, трахеобронхитом, эритематозно булезным дерматитом, рвотой.

Первая врачебная помощь (МПП) включает ЧСО, наложение влажной повязки с 1-2% раствором монохлорамина или противоожоговой имульсией на пораженные участки кожи, промывание глаз раствором монохлорамина (0,25-0,5%) или соды (2%), закладывание под веки 5% синтомициновой мази, зондовое промывание желудка с назначением сорбентов, по показаниям назначение кислорода и сердечно сосудистых средств, введение антибиотиков, щелочные ингаляции, применение защитных очков и козырька. В основу сортировки положен принцип нуждаемости в проведении ЧСО с заменой обмундирования тяжелопораженным, нуждаемости в первой врачебной помощи.

В дальнейшем пораженные эвакуируются в ОМедБ, где им проводится полная санитарная обработка и оказывается квалифицированная медицинская помощь.

№ 36 Организация и виды санитарной обработки личного состава, раненых и больных. Табельные средства для ее проведения.

ЧСО в мед.пункте батальона

снять все ср-ва индивидуальной защиты кожных покровов (защитный плащ и чулки)

провести повторную ЧСО с помощью ИПП

обработать обмундирование, повязки, обувь, снаряжение и полотнища носилок из пакета ДПС-1 (ДПС-М)

снять противогаз

Все мероприятия проводятся параллельно с оказанием добрачебной помощи без выгрузки пораженных с ТС. После ЧСО и доврачебной помощи проводится эвакуация пораженных со снятым противогазом в хорошо вентилируемом транспорте.

При загрязнии РВ ЧСО проводится путем стряхивания, сметания и смывания радиоактивной пыли с технических ср-в индивидуальной защиты, обмывания чистой водой открытых участков тела, полоскание рта и тд.

ЧСО в МПП

В МПП (медицинском пункте полка) частичная санитарная обработка раненых и пораженных осуществляется на площадке специальной обработки (ПСО), которая состоит из площадки санитарной обработки и площадки дегазации, дезактивации санитарного транспорта и имущества. Площадка санитарной обработки развертывается в 25 м от функциональных подразделений МПП, размер 80 x 30 м с наветренной стороны. Площадку делят на 2 части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных.

Все пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Кроме того, на площадке санитарной обработки выделяют "грязную" и "чистую" половины. Руководит работой на ПСО санитарный инструктор, в помощь которому выделяют 1-2 звена санитаров-носильщиков и 2-3 военнослужащих из команды выздоравливающих. Как правило, легкопораженные проводят ЧСО в порядке само- и взаимопомощи под наблюдением санитаров. Тяжелопораженным частичную санитарную обработку проводят санитары, которые при необходимости меняют им зараженное обмундирование из обменного фонда. На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, имеется запас антидотов и индивидуальных перевязочных пакетов. Смена повязок проводится только по неотложным показаниям. При поступлении раненых и больных, имеющих заражение РВ свыше безопасных величин, личный состав ПСО работает в респираторе, защитных очках, защитных фартуке, нарукавниках, в перчатках и чулках, надетых поверх халата и ОКЗК. При поступлении пораженных из химических очагов респиратор заменяется противогазом.

Вне путей движения на расстоянии 20-25 м от площадки санитарной обработки выделяется участок для площадки спец. обработки транспорта и имущества, где развертываются комплекты ДК-4 и емкости с дегазирующими и дезактивирующими растворами.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

3. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

4. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Специальную обработку автомобилей осуществляют санитарные инструкторы-дезинфекторы. Средства индивидуальной защиты, снаряжение, белье, обмундирование складывается в герметичные прорезиненные пакеты и направляется на полную дегазацию.

Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах медицинской эвакуации, на которых оказывается квалифицированная (ОМЕДБ) и специализированная (госпиталя) медицинская помощь.

Полная санитарная обработка в омедб

Нуждаемость в проведении полной санитарной обработки определяется на посту омедб санитаром инструктором-дозиметристом с помощью приборов ДП-5 и ВПХР. Пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

7. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

8. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста такой же, как и МПП. Если нуждаемости в полной санитарной обработке нет, то эта группа пораженных направляется на площадку приемно-сортировочного взвода (отделения), а все нуждающиеся – в отделение специальной обработки (ОСО) омедб.

ОСО развертывается на удалени 30-50 м от других подразделений.

Задачи ОСО:

• прием и регистрация пораженных, определение очередности и объема санитарной обработки

• оказание неотложной помощи

• проведение ЧСО и полной обработки

• дегазация и дезактивация средств индивидуальной защиты, обмундирования и мед.имущества, транспорта

Для выполнения этих задач 3 площадки:

• санитарной обработки

• специальной обработки обмундирования и имущетсва

• специальной обработки транспорта

Начальник – фельдшер, в помощь которому выделяются санитарные инструктора, санитары, военнослужащие из команды выздоравливающих в кол-ве 20-22 чел.

Площадка санитарной обработки развертывается в 2х палатках – раздевальная и моечная с одевальной. Помещения делятся на потоки для легкопораженных и тяжелопораженных, а также на чистую и грязную половины. Грязные: места для сбора зараженных ср-в защиты, личного оружия, обмундирования и обуви, мед.имущества + раздевальная, сточные канавы и водосборные колодцы. Чистые: емкости с запасами воды, запасы незараженного мед.имущества и обмундирования + одевальная.

На площадке работают фельдшер, регистратор, санитары-носильщики и санитары-раздевальщики, одетые в ср-ва индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. Здесь осуществляется регистрация пораженных в журнале учета, прием от них личного оружия и обмундирования, сортировка по очередности и объему санитарной обработки, оказание неотложной помощи, снятие показаний с индивидуальных дозиметров и регистрация доз в личной карточке и журнале учета доз, подготовка к проведению полной обработки. На сортировочной площадке проводится снятие ср-в защиты кожных покровов → регистрация очередности и объема помощи → занесение данных в первичную мед.карточку → раздевальная (санитары-рыздевальщики) → обработка кожных покровов из ИПП или обмывание водой, оказание неотложной помощи по показаниям → тамбур → моечная. В моечной работают 2 санитара-душора, водитель-дезинфектор установки ДДА. Все в защитных очках, нарукавниках, фартуках и чулках. Обработка заключается в помывке всего тела водой с мылом. → одевальная В одевальной: санитарный инструктор-дозиметрист, санитары-одевальщики, 2 санитара-носильщика из приемно-сортировочного взвода. Проводится контроль полноты обработки, одевание, выдача имущества.

Площадка спецобработки обмундирования и имущества не ближе 50 м от других подразделений с подветренной стороны от площадки санитарной обработки. Размеры зависят от кол-ва имущества. Выделяют чистую и грязную половины. Грязная – для дегазации, чистая – для обработанного имущества. Работают: санитарный инструктор-дезинфектор, несколько военнослужащих из выздоравливающих. После дегазации имущество с чистой половины переносится в одевальную.

Площадка спецобработки транспорта на расстоянии 10-15 м от площадки санитарной обработки. Выделяют чистую и грязную половины. На грязной: места стоянки и обработки транспорта, яма для сточных вод и продуктов дегазации; на чистой: место сбора и укомплектования транспорта. Обработка проводится с помощью ДК-4 или ИДК-1 самими водителями под руководством санитара.

Полная обработка в военно-полевом госпитале

Принципиально не отличается от омедб.

№ 37 Клиническая картина отравления, механизм действия, первая мощь и лечение пораженных метиловым спиртом.

Механизм токсического действия - быстро всасывается в ЖКТ, но в отличие от этилового спирта медленнее окисляется и выделяется из организма (до 5-7 суток). Уже через 1 час после перорального приема в крови обнаруживается максимальная концентрация метанола. Значительная часть всосавшегося метанола выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и с мочой. Другая часть медленно метаболизирует. Всосавшийся метанол и продукты его метаболизма в течение нескольких суток после отравления выделяются слизистой оболочкой в просвет желудка и снова затем всасываются в кишечнике. Метаболизм метанола протекает, в основном, в печени обладающей наибольшей окислительной способностью по отношению к спиртам (50-95%). Основными продуктами окисления метилового спирта являются формальдегид и муравьиная кислота.

В процессе первого этапа биотрансформации метилового спирта, протекающего, в основном, в системе АДГ, образуется токсичный продукт – формальдегид. В дальнейшем, некоторое количество формальдегида связывается с белками, но большая его часть под влиянием АльДГ превращается в муравьиную кислоту.

Метанол и его метаболиты считаются сильными нервно-сосудистыми и противоплазматическими ядами, нарушающими окислительное фосфорилирование в системе цитохромоксидазы, вызывая тем самым дефицит АТФ особенно в тканях головного мозга и сетчатке глаз. Все это приводит к нарушению местного обмена биологически активных веществ (БАВ) и вызывает в итоге демиелинизацию и последующую атрофию зрительного нерва. В результате накопления в организме органических кислот (молочной, глюкуроновой и др) развивается метаболический ацидоз, который усиливается в результате нарушения окислительных процессов в организме из-за блокирующего влияния метанола и муравьиной кислоты на клеточные дыхательные ферменты. В то же время метаболический ацидоз и сам по себе блокирует клеточное дыхание.

Нарушению окислительных процессов способствует сопутствующий интоксикации дефицит витаминов (С и В1).

В токсическом эффекте метанола можно выделить двухфазность действия. В I – начальном периоде метанол оказывает преимущественно наркотическое действие, во II появляются дистрофические изменения зрительного нерва сетчатки.

Клиника: Выделяют периоды:

1.начальный или опьянения;

2. скрытый или относительного благополучия (от нескольких часов до 1-2 суток); 3. основных проявлений интоксикации;

4. обратного развития.

По степени тяжести отравления различают легкую, средней тяжести или офтальмическую и тяжелую, генерализованную формы. Легкие отравления протекают с преобладанием симптомов острого гастрита (тошнота, рвота, боли в животе) и не резко выраженных общемозговых расстройств (общее недомогание, слабость, заторможенность, головная боль, головокружение). Нарушения со стороны ЖКТ в виде диспептического и болевого синдромов весьма характерны для клинической картины отравления метиловым спиртом.

Часто присоединяются расстройства зрения – появляются: «туман перед глазами», «мелькание», «потемнение в глазах». Расширение зрачков и снижение их реакции на свет.

Продолжительность течения интоксикации легкой степени тяжести обычно не превышает 3-5 суток.

При средней тяжести отравления наблюдаются перечисленные выше симптомы, но ведущим является постепенно нарастающее нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.

Для тяжелой интоксикации характерно быстрое и бурное развитие симптомов отравления. После относительно короткого скрытого периода появляются: резкая слабость, тошнота, рвота, сильные боли в животе, икроножных мышцах и поясничной области, затем сонливость, утрата сознания, нарушение дыхания, нарастание цианоза, расстройство сердечно-сосудистой деятельности вплоть до развития экзотоксического шока. В отдельных случаях возможно резкое возбуждение и клонические судороги.

При осмотре зрачки расширены, вяло реагируют на свет, кожные покровы гиперемированы или цианотичны, одышка, пульс частый, мягкий, слабого наполнения, артериальное давление понижено.

При неблагоприятном течение интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1-2 сутки в следствие центральных нарушений дыхания и кровообращения

Первая помощь:

При остром пероральном отравлении метанолом первая помощь заключается в скорейшем вызвании рвоты и промывании желудка через зонд водой или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. В тяжелых случаях отравления метиловым спиртом орошение желудка в 1-е сутки нужно непрерывно (24 часа). На 2-3 сутки можно ограничится орошением на протяжении 12 часов, а в 4-5 сутки – 6 часов.

II. Для уменьшения образования токсичных продуктов превращения метанола (формальдегида и муравьиной кислоты) используют этанол. Этиловый спирт (этанол) назначают внутрь в виде 30% раствора (лучше всасывается, чем 40% раствор) 100 мл, затем повторно по 50-100 мл через 2-4 часа. Клиническим признаком достаточности дозы этанола является состояние легкого алкогольного опьянения. При тяжелых отравлениях и невозможности приема этанола внутрь его водят внутривенно капельно в виде 5% раствора в 5% растворе глюкозы из расчета на чистый этанол 1-2 г на 1 кг массы тела больного в сутки. Обычная продолжительность терапии этанолом составляет от 2 до 5 суток.

III. Ускорение окисления токсических метаболитов метанола до углекислоты и воды может быть достигнуто внутривенным введением раствора марганцовокислого калия (КМnO4), являющегося активным окислителем. Весьма важным в лечении интоксикации метиловым спиртом является и раннее назначение фолиевой кислоты, способствующий детоксикации метаболитов метанола.

Больному назначается покой, при необходимости – оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия. Проводится энергичная борьба с ацидозом – обильное щелочное питье, внутривенное капельное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия; создается легкий компенсированный метаболический алколоз. Восполняется витаминная недостаточность, причем витамины вводятся в больших количествах. Показано назначение преднизолона, глутаминовой кислоты.

№ 38 Дегазация воды, продовольствия, обмундирования, медицинского имущества.

Дегазация - это процесс обезвреживания и удаления ОВ и СДЯВ с наружных покровов человека, с различных поверхностей, из жидких и других проницаемых сред.

На практике используются комбинированные методы, которые включают в себя и химические, и физические способы обезвреживания и удаления ОВ.

Механическими способами дезактивируют поверхностный слой почвы, здания (с помощью пескоструйных аппаратов), одежду, обувь снаряжение (производят вытряхивание, выколачивание, обметание). Дезактивация стиркой относится к физико-химическому методу, метод направлен на смывание РВ с помощью различных моющих средств. Освобождение жидких сред от PВ возможно путем разбавления, осаждения, перегонки, фильтрации с применением сульфоугольных, карбоферрогелевых фильтров и ионообменных смол.

Поверхность почвы для связывания РВ покрывалась быстроотвердевающими составами. Загрязненная территория изолируется пленкой, это предупреждает смывание радионуклеидов в водоемы под влиянием дождей.

Биологические методы используют для очистки почвы, сточных вод. Ил, планктон, специально засеваемые растения (люпин) способны кумулировать в себе радионуклиды, очищая при этом воду и почву.

Вещества и растворы, применяемые для дегазации и дезактивации:

1. табельные средства дегазации и дезактивации:

1. моющий порошок СФ-2 (СФ-2У);

2. дезактивирующий летний ДЛ;

2. нетабельными моющими веществами могут быть любые стиральные порошки типа "Новость", а также различные твердые и жидкие мыла. На их основе готовятся моющие растворы;

3. чистая вода, органические растворители (керосин, бензин, дизтопливо, спирты, дихлорэтан и др.);

4. дегазирующие вещества.

Подразделение дегазирующих веществ по их назначению на 2 группы:

1. дегазирующие вещества и растворы окислительно-хлорирующего действия, предназначенные для дегазации ипритов и V-газов (хлорная известь, хлорамины, гексахлормеламин);

2. дегазирующие вещества и растворы основного характера (едкие щелочи, аммиак, сернокислый натрий, углекислый натрий для дегазации зарина, зомана).

В настоящее время разработаны полидегазирущие растворы, позволяющие обезвредить все известные ОВ (полидегазирующая жидкость ИНП-8, ИПП-10, дегазирующий раствор РД).

Вещества, содержащие активный хлор:

1. хлорная известь - применяется для дегазации почвы, строений и грубой материальной части, зараженной ипритом и люизитом либо в сухом виде, либо в виде кашицы (1 : 2) или водной суспензии (1 : 5);

2. дветретиеосновная соль гипохлорида кальция (ДТС-ГК). Свежий продукт содержит 56 % активного хлора. Используется суспензии 1 : 4 или кашица 1 : 1, 1 : 2. Применяется при тех же условиях и для тех же целей, что и хлорная известь;

3. хлорамин - Б (ДТ-1). Дегазирует 0В типа иприта;

4. дихлорамин Б (ДТ-2). Применяется 10%-ный раствор в ДХЭ для дегазации боевой техники при температуре до 35 °С;

5. гексахлормеламин (ДТ-6). Применяется в 5-8%-ных растворах в дихлорэтане под названием "Дегазирующий раствор № 1".

Дегазирующие вещества и растворы основного действия:

1. алкоголяты, феноляты, крезоляты щелочных металлов. Хорошо дегазируют ОВ типа зомана, Vх;

2. сернистый натрий. Применяется в виде 5-10%-ных растворов в воде при температуре не ниже -50 °С для дегазации местности, зараженной люизитом и ОВ типа зарина, токсинами, обезвреживает хлорпикрин, хлорацетофенон;

3. углекислый натрий (сода кальцинированная). Применяется в виде 2%-ных растворов для дегазации белья, обмундирования, путем кипячения, зараженных ипритами и 0В;

4. едкий натрий. В виде 10%-ных растворов в воде при температуре не ниже -50 °С используется для дегазации местности, зараженной люизитом, и для дезинфекции местности, зараженной токсинами;

5. аммиак и аммиачная вода. 20%-ные водные растворы применяются для дегазации вооружения, боевой техники, транспорта, местности, зараженных ФОВ;

6. дегазирущий раствор № 1 предназначен для дегазации V-газов и иприта;

7. дегазирующий раствор № 2-ащ (аммиачно-щелочной) предназначен для дегазации типа ОВ зомана (зарина);

8. дегазирующий раствор РД предназначен для дегазации ОВ типа Vх, зомана и иприта.

Для дезактивации используются следующие методы:

1. безжидкостные - обметание, вытряхивание, выколачивание, отсасывание, обдувание и т. п.;

2. жидкостные - обмывание водой и моющими дезактивирующими растворами, струей, струей со щетками, протирание ветошью;

газожидкостные - смывание газожидкостным способом, т. е. прерывистым газожидкостным потоком, уменьшает загрязнении в 40-60 раз.

№ 39 Клиническая картина поражения ОВТВ нервно-паралитического действия.

Фосфороорганические отравляющие вещества (ФОВ) по клинической классификации являются ОВ нервно-паралитического действия. Чрезвычайно высокая токсичность и особенности физико-химических свойств, позволяющие быстро создавать обширные очаги химического заражения, делают ФОВ наиболее опасными из всех известных ОВ. К ФОВ относятся: зарин, зоман, ви-газы.  ФОВ в армиях НАТО рассматриваются как наиболее смертоносные средства ведения химической войны, так как они обладают высокой токсичностью при любых способах попадания в организм и вызывают многосторонние симптомы поражения организма.  Основным патогенетическим фактором действия ФОВ является угнетение холинэстеразы, ведущее к перевоздуждению холинэргических структур организма. Однако, в профилактике и лечении мы учитываем и другие механизмы интоксикации, в частности, способность ФОВ непосредственно действовать на холинорецепторы (прямое действие ФОВ), повышать чувствительность холинорецепторов к ацетилхолину (сенсибилизирующее действие), а также ряд холинергических механизмов.

 Поскольку ФОВ воздействуют на передачу импульса в холинэргических структурах, поэтому они могут быть отнесены к синаптическим или медиаторным ядам. В связи с чем, для понимания действия ФОС на организм необходимо знать современные предствления о строении и функции синапсов и о роли ацетилхолина в процессе синаптической передачи нервных импульсов. Интоксикация ФОВ характеризуется рядом клинических особенностей. Это, во-первых, быстрое появление признаков поражения (в течение первых минут после действия ОВ). Относительно небольшой скрытый период (до 1 часа), замедленное действие возможно при поступлении VХ через кожу. Во-вторых, для поражений ФОС характерно бурное развитие симптомов интоксикации и тяжелое клиническое течение, после проникновения яда в организм.    В настоящее время клиническая классификация поражений ФОС учитывает тяжесть и пути поступления яда в организм. Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени интоксикации. Среди легких интоксикаций по ведущему признаку поражения выделяют следующие формы: миотическую, диспноэтическую, кардиальную, желудочно-кишечную, невротическую. Легкая степень поражения возникает через несколько, а иногда через десятки минут после воздействия паров ФОС. Клиника интоксикации не отожествляется с каким-либо проявлением поражения. Могут преобладать симптомы, связанные с расстройством зрения – понижение остроты зрения, миоз, спазм аккомодации, слезотечение, понижение внутриглазного давления, гиперемия конъюнктив.    Иногда наблюдаются боли за грудиной, небольшое учащение пульса, в ряде случаев повышение артериального давления. Со стороны органов дыхания – затруднение дыхания, экспираторная одышка (бронхоспазм, снижение жизненной емкости легких).    Желудочно-кишечная форма проявляется тошнотой, слюнотечением, разлитыми болями по всему животу (спазм кишечника).    Одним из постоянных признаков интоксикации является эмоциональная лабильность.    Существенных изменений крови нет, иногда кратковременный лейкоцитоз. Активность ХЭ составляет 30-50% исходного уровня.    Прогноз благоприятный, длительность лечения в среднем 5 дней. При отравлениях средней степени тяжести возникают приступы удушья (бронхоспастический криз), напоминающие приступы удушья при бронхиальной астме. Приступы рецидивируют через 10-15 мин, в межприступном периоде дыхание затруднено, наблюдаются и другие симптомы: обильное слюнотечение, усиленная секреция бронхиальных, потовых желез, повышается артериальное давление, появляются рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц. Чувство страха, раздражительность, эмоциональная лабильность нарушает восприятие окружающей обстановки. Зрачки резко сужены. Умеренные явления токсической нефропатии. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение активности ХЭ на 50-70% от исходного уровня.

   На протяжении нескольких суток могут быть рецидивы бронхоспазма. Последствия: астено-вегетативный синдром. Срок лечения при данной степени тяжести – 2-3 недели.

   При отравлении тяжелой степени наблюдаются характерные симптомы интоксикации. Сознание утрачено. Кожа белая, влажная. Периодически возникающие приступы удушья приводят к нарушению дыхания. Отмечается гипотония и брадикардия. Зрачки сужены, в терминальном периоде могут расширяться. Периодически возникают клонико-тонические судороги (судорожная стадия) и мышечные подергивания отдельных мышечных групп. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем кома с арефлексией и адинамией, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров (паралитическая стадия). Смерть может наступать в течение ближайших минут, часов или суток после начала отравления. В крови значительный лейкоцитоз, угнетение активности ХЭ (на 70-80% от исходного уровня). Осложнения и последствия: острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, НЦД, стенокардия, ФРЖ, токсическая нефропатия, острый психоз, астеновегетативный синдром, психоорганический синдром, токсический полиневрит.

№ 40 Приборы химической разведки ВПХР и ПХР-МВ, ГСП-11, ГСА-12. Методы определения ОВТВ в воздухе, воде, продовольствии.

Войсковой прибор химической разведки (ВПХР).

ВПХР предназначен для определения в воздухе, на местности, на поверхности вооружения и военной техники зарина, зомана, иприта, фосгена, синильной кислоты, паров VX и BZ..

Прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ).

Отличия от ВПХР:

1. наличие двух дополнительных индикаторных трубок - первой на азотистой иприт и люизит (на одном конце 2 желтых кольца, на другом - 3), второй - на мышьяковистый, водород (2 черных кольца);

2. наличие реактивов для индикации

ГСП-11 – автоматический газосигнализатор. Предназначен для непрерывного контроля воздуха с целью определения в нем наличия паров ФОВ, при обнаружении которых прибор подает световой и звуковой сигналы.

ГСА-2 - автоматический газосигнализатор. Позволяет обнаружить ФОВ в воздухе, в концентрации 5-8*10(-5) мг/л в течении 2 с.

Основными методами индикации ОВТВ являются химический и биохимический методы.

Химический метод основан на способности ОВТВ при взаимодействии с определенным реактивом давать осадочные или цветовые реакции. Применяются адсорбенты и органические растворители, с помощью которых ОВТВ извлекается из анализируемой пробы.

Индикацию осуществляют путем реакции на бумаге, адсорбенте или в растворах.

Биохимический метод основан на способности некоторых ОВТВ нарушать деятельность ряда ферментов. Значение имеет холинэстеразная реакция для определения ФОС. ФОС угнетают активность холинестеразы – фермента, гидролизующего АХ. Это свойство ФОС и используется для индикации