Токсикология - Ответы на экзаменационные вопросы (контрактники) - 2008 год

№ 23 Основы оценки радиационной обстановки, цель, методы, последовательность.

Оценка радиационной обстановки осуществляется двумя методами:

прогнозированием;

по данным радиационной разведки.

Как правило, в частях и соединениях ориентируются на метод оценки радиационной обстановки по данным разведки. Для этого необходимы следующие исходные данные:

вид, мощность и время взрыва;

уровень радиации на 1 ч после взрыва и места их измерений;

положение, характер действия и задачи подразделений и частей;

степень боеспособности подразделений и частей (полученная личным составом доза облучения).

В дальнейшем оценка радиационной обстановки проводится в следующей последовательности:

приведение уровней радиации на 1 ч после взрыва и определение зоны заражения;

определение радиационных потерь войск в зонах заражения на следе облака;

определение радиационных потерь при преодолении зон заражения на следе облака;

определение допустимой продолжительности пребывания войск в зонах заражения на следе облака;

определение допустимого времени начала преодоления зон заражения на следе облака;

определение степени заражения боевой техники и транспорта на следе облака.

Оценка радиационной обстановки осуществляется с помощью научно разработанных таблиц, графиков, шаблонов, радиационных и дозиметрических линеек. На территории, зараженной радиоактивными веществами, люди и животные подвергаются ионизирующему облучению. Ионизирующее облучение осуществляется нейтронным, гамма-, бета-, альфа-излучениями.

Обнаружение и измерение ионизирующих излучений называются дозиметрией, а приборы, предназначенные для этих целей, - дозиметрическими приборами (ДП). Дозиметрия основана на свойствах этих излучений изменять физико-химические свойства облучаемой среды. Основным методом дозиметрии, применяемым в войсковой практике, является ионизационный.

С помощью дозиметрических приборов производятся 3 основных вида измерения:

4. измерение уровня радиации на местности, зараженной РВ и определение границ зараженной территории;

5. измерение степени радиоактивного заражения кожных покровов и обмундирования личного состава, вооружения, боевой техники, транспорта, сооружений и других предметов, а также воды, продовольствия и фуража;

6. измерение дозы облучения, полученной (накопленной) личным составом при нахождении на зараженной территории или в ядерном очаге.

Для этих целей применяются различные дозиметрические приборы, имеющие общее устройство и принцип работы, но шкала регистрирующего устройства градуирована в различных единицах дозиметрии согласно предназначению прибора.

В зависимости от цели применения дозиметрические приборы классифицируются следующим образом:

3. приборы, предназначенные для ведения радиационного наблюдения и разведки (ДП-64, ДП-5В, ДП-5А, ДП-63А);

4. приборы, предназначенные для ведения радиометрического контроля (ДП-5А, ДП-5Б, ДП-5В);

приборы, предназначенные для ведения дозиметрического контроля (ДП-22В, ИД-1, ИД-11, ДП-70ПМ с ПК-56М).

№ 24 Токсикологическая классификация ОВТВ государств блока НАТО. Бинарное оружие.

Химическое оружие (ХО) – один из видов оружия массового поражения, поражающее действие которого основано на использовании боевых токсичных химических веществ (БТХВ).

К боевым токсичным химическим веществам относятся отравляющие вещества (ОВ) и токсины , оказывающие поражающее действие на организм человека и животных, а также фитотоксиканты , которые могут применяться в военных целях для поражения различных видов растительности.

По взглядам военных специалистов НАТО, химическое оружие предназначается для поражения живой силы противника, снижения ее боеспособности, а также для затруднения (дезорганизации) боевой деятельности войск и объектов тыла.

Классификация по характеру поражающего действия.

Смертельные ОВ : Vi газы, зоман, зарин, иприты, люизит, синильная кислота, хлорциан, фосген, дифосген.

Временно выводящие живую силу из строя : Bz, адамсит, хлорацетофенон, Cs, Сr. В отдельных случаях они могут приводить к летальным исходам.

Классификация ОВ по стойкости:

Стойкие ОВ – сохраняют свое поражающее действие в течение нескольких часов и суток: ви газы, зоман, перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит. Стойкие очаги химического поражения выгодно создавать обороняющейся стороне.

Нестойкие ОВ – поражающее действие сохраняется несколько десятков минут после их применения. К ним относятся фосген, дифосген, синильная кислота, хлорциан, BZ.

Классификация по быстроте наступления поражающего действия.

Быстродействующие ОВ – не имеют скрытого периода действия, за несколько минут приводят к смертельному исходу или к утрате боеспособности в результате временного поражения: зарин, зоман, синильная кислота, хлорциан, Си Эс, Си Ар.

Медленнодействующие ОВ – обладают периодом скрытого действия и приводят к поражению по истечении 1 часа: ви газы, перегнанный иприт, фосген, BZ

Различают следующие классы ОВ:

– нервно паралитического действия (ви газы, зарин, зоман);

– кожно нарывного действия (перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит);

– удушающего действия (фосген, дифосген);

– общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

– психохимического действия (би зет);

– раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, Си Эс, Си Ар).

Наиболее важными принципами применения ХО является внезапность нападения и массированность химических ударов. Применение ХО предусматривает решение следующих задач: поражение или изнурение живой силы; заражение ОВ местности и объектов с целью затруднения маневра и других видов боевой деятельности войск противника, дезорганизация работы тыла.

Клиническая классификация разделяет яды по характеру их токсического действия на организм.

Бинарное ХО - это оружие состоящее из двух компонентов каждый из которых в отдельности безвреден или слаботоксичен. При боевом применении оба компонента смешиваются образуя ОВ. Преимущества бинарного оружия: упрощение и удешевление технологии производства исходных компонентов по сравнению с более сложным и опасным производством ОВ.

№ 25 Организация специальной обработки в войсках и на этапах медицинской эвакуации.

ЧСО в мед.пункте батальона

снять все ср-ва индивидуальной защиты кожных покровов (защитный плащ и чулки)

провести повторную ЧСО с помощью ИПП

обработать обмундирование, повязки, обувь, снаряжение и полотнища носилок из пакета ДПС-1 (ДПС-М)

снять противогаз

Все мероприятия проводятся параллельно с оказанием добрачебной помощи без выгрузки пораженных с ТС. После ЧСО и доврачебной помощи проводится эвакуация пораженных со снятым противогазом в хорошо вентилируемом транспорте.

При загрязнии РВ ЧСО проводится путем стряхивания, сметания и смывания радиоактивной пыли с технических ср-в индивидуальной защиты, обмывания чистой водой открытых участков тела, полоскание рта и тд.

ЧСО в МПП

В МПП (медицинском пункте полка) частичная санитарная обработка раненых и пораженных осуществляется на площадке специальной обработки (ПСО), которая состоит из площадки санитарной обработки и площадки дегазации, дезактивации санитарного транспорта и имущества. Площадка санитарной обработки развертывается в 25 м от функциональных подразделений МПП, размер 80 x 30 м с наветренной стороны. Площадку делят на 2 части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных.

Все пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Кроме того, на площадке санитарной обработки выделяют "грязную" и "чистую" половины. Руководит работой на ПСО санитарный инструктор, в помощь которому выделяют 1-2 звена санитаров-носильщиков и 2-3 военнослужащих из команды выздоравливающих. Как правило, легкопораженные проводят ЧСО в порядке само- и взаимопомощи под наблюдением санитаров. Тяжелопораженным частичную санитарную обработку проводят санитары, которые при необходимости меняют им зараженное обмундирование из обменного фонда. На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, имеется запас антидотов и индивидуальных перевязочных пакетов. Смена повязок проводится только по неотложным показаниям. При поступлении раненых и больных, имеющих заражение РВ свыше безопасных величин, личный состав ПСО работает в респираторе, защитных очках, защитных фартуке, нарукавниках, в перчатках и чулках, надетых поверх халата и ОКЗК. При поступлении пораженных из химических очагов респиратор заменяется противогазом.

Вне путей движения на расстоянии 20-25 м от площадки санитарной обработки выделяется участок для площадки спец. обработки транспорта и имущества, где развертываются комплекты ДК-4 и емкости с дегазирующими и дезактивирующими растворами.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

1. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

2. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Специальную обработку автомобилей осуществляют санитарные инструкторы-дезинфекторы. Средства индивидуальной защиты, снаряжение, белье, обмундирование складывается в герметичные прорезиненные пакеты и направляется на полную дегазацию.

Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах медицинской эвакуации, на которых оказывается квалифицированная (ОМЕДБ) и специализированная (госпиталя) медицинская помощь.

Полная санитарная обработка в омедб

Нуждаемость в проведении полной санитарной обработки определяется на посту омедб санитаром инструктором-дозиметристом с помощью приборов ДП-5 и ВПХР. Пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

3. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

4. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста такой же, как и МПП. Если нуждаемости в полной санитарной обработке нет, то эта группа пораженных направляется на площадку приемно-сортировочного взвода (отделения), а все нуждающиеся – в отделение специальной обработки (ОСО) омедб.

ОСО развертывается на удалени 30-50 м от других подразделений.

Задачи ОСО:

• прием и регистрация пораженных, определение очередности и объема санитарной обработки

• оказание неотложной помощи

• проведение ЧСО и полной обработки

• дегазация и дезактивация средств индивидуальной защиты, обмундирования и мед.имущества, транспорта

Для выполнения этих задач 3 площадки:

• санитарной обработки

• специальной обработки обмундирования и имущетсва

• специальной обработки транспорта

Начальник – фельдшер, в помощь которому выделяются санитарные инструктора, санитары, военнослужащие из команды выздоравливающих в кол-ве 20-22 чел.

Площадка санитарной обработки развертывается в 2х палатках – раздевальная и моечная с одевальной. Помещения делятся на потоки для легкопораженных и тяжелопораженных, а также на чистую и грязную половины. Грязные: места для сбора зараженных ср-в защиты, личного оружия, обмундирования и обуви, мед.имущества + раздевальная, сточные канавы и водосборные колодцы. Чистые: емкости с запасами воды, запасы незараженного мед.имущества и обмундирования + одевальная.

На площадке работают фельдшер, регистратор, санитары-носильщики и санитары-раздевальщики, одетые в ср-ва индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. Здесь осуществляется регистрация пораженных в журнале учета, прием от них личного оружия и обмундирования, сортировка по очередности и объему санитарной обработки, оказание неотложной помощи, снятие показаний с индивидуальных дозиметров и регистрация доз в личной карточке и журнале учета доз, подготовка к проведению полной обработки. На сортировочной площадке проводится снятие ср-в защиты кожных покровов → регистрация очередности и объема помощи → занесение данных в первичную мед.карточку → раздевальная (санитары-рыздевальщики) → обработка кожных покровов из ИПП или обмывание водой, оказание неотложной помощи по показаниям → тамбур → моечная. В моечной работают 2 санитара-душора, водитель-дезинфектор установки ДДА. Все в защитных очках, нарукавниках, фартуках и чулках. Обработка заключается в помывке всего тела водой с мылом. → одевальная В одевальной: санитарный инструктор-дозиметрист, санитары-одевальщики, 2 санитара-носильщика из приемно-сортировочного взвода. Проводится контроль полноты обработки, одевание, выдача имущества.

Площадка спецобработки обмундирования и имущества не ближе 50 м от других подразделений с подветренной стороны от площадки санитарной обработки. Размеры зависят от кол-ва имущества. Выделяют чистую и грязную половины. Грязная – для дегазации, чистая – для обработанного имущества. Работают: санитарный инструктор-дезинфектор, несколько военнослужащих из выздоравливающих. После дегазации имущество с чистой половины переносится в одевальную.

Площадка спецобработки транспорта на расстоянии 10-15 м от площадки санитарной обработки. Выделяют чистую и грязную половины. На грязной: места стоянки и обработки транспорта, яма для сточных вод и продуктов дегазации; на чистой: место сбора и укомплектования транспорта. Обработка проводится с помощью ДК-4 или ИДК-1 самими водителями под руководством санитара.

Полная обработка в военно-полевом госпитале

Принципиально не отличается от омедб.

№ 26 Клиническая картина поражения фосгеном. Характеристика очага поражения.

Клиника поражения: в тяжелых случаях течение отравления условно может быть разделено на четыре периода: воздействия ОВ, скрытый, развития токсического отека легких, разрешения отека.

В период воздействия выраженность проявлений интоксикации зави­сит от концентрации фосгена. ОВ в небольшой концентрации в момент контакта явлений раздражения обычно не вызывает. С увеличением кон­центрации появляются неприятные ощущения в носоглотке и за груди­ной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель. Эти явления исчезают при прекращении контакта с ОВ.

Скрытый период характеризуется субъективным ощущением благопо­лучия. Продолжительность его в среднем составляет 4-6 ч, но определяет­ся тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма в мо­мент отравления, поэтому возможны отклонения в обе стороны (1-24 ч).

Основные проявления интоксикации отмечаются в третьем периоде — токсического отека легких, когда отечная жидкость выходит в альвеолы. Усиливается одышка (до 50-60 дыхательных актов в минуту), носящая инспираторный характер. Появляется кашель, постепенно усиливаю­щийся и сопровождающийся выделением изо рта и носа большого коли­чества пенистой мокроты. При перкуссии определяются опущение ниж­них границ легких и неоднородный перкуторный звук. Выслушиваются влажные хрипы разных калибров. По мере нарастания отека жидкость за­полняет не только альвеолы, но также бронхиолы и бронхи. Максималь­ного развития отек достигает к концу первых суток.

При благоприятном течении интоксикации с 3-4-го дня наступает пе­риод разрешения отека. Однако на этом фоне возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что и может явиться причи­ной смерти в более поздние сроки (8-15-е сут).

Очаг поражения: формируются зоны нестойкого заражения.

Фосген действует ингаляционно, оказывает специфическое действие на органы дыхания, а в момент контакта – слабое раздражающее действие на глаза и слизистые оболочки.

№ 27 Классификация и характеристика индивидуальных средств защиты органов дыхания. Назначение и устройство гопкалитового патрона.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания

1) Фильтрующие

• общевойсковые:

ПМГ-3, ПМК-2.

• специальные

Противогазы: ПФЛ (летного состава), ПРВ-У с ШМС-Р, ПРВ-М (ракетных войск). Шлем для раненых в голову (ШР),

комплект дополнительного патрона - КДП, ДП-2 - гопкалитовый патрон

4. респираторы

• общевойсковые: Р-2;

• специальные: РМ (РМ-1, РМ-2) (для ВМФ)

5. изолирующие

• общевойсковые

Противогазы: ИП

• специальные

изолирующий дыхательный аппарат морской ИП-6; портативный дыхательный аппарат ПДА-3; шланговый дыхательный аппарат ШДА

Принципы защиты, используемые в общевойсковом фильтрующем противогазе:

1. для защиты от ОВ в виде пара, газа и аэрозоля, радиоактивной пыли (РП) и бактериального аэрозоля используется принцип герметизации (изоляции), реализуемый в элементах конструкции путем герметизации корпуса противогаза; 2. для защиты от ОВ в виде пара и газа используется принцип сорбции путем введения в поглощающий слой (шихту) противогазовой коробки сорбентов; 3. для защиты от аэрозолей (ОВ, РП, БС) используется принцип фильтрации через противоаэрозольный (противодымный) фильтр.

В современных противогазах фильтрующе-поглатительные коробки не способны обезвредить угарный газ, поэтому применяется комплект дополниетльного патрона (КДП): соединительная трубка, патрон ДП-2 (цилиндрическая коробка, снабженная осушителем, гопкалитом и катализатором), противоаэрозольный фильтр и сумка. Гопкалитовый патрон (комлект дополнительного патрона) служит для защиты органов дыхания от оксида углерода. Использовать гопкалитовый патрон можно только в атмосфере, содержащей до 2 % оксида углерода. Гопкалитовый патрон привинчивается между противогазовой коробкой и соединительной трубкой (шлемом-маской), для защиты только от оксида углерода можно и не присоединять противогазовую коробку к гопкалитовому патрону. Гопкалитовый патрон считается использованным, если он находился в работе 80-90 мин или если его вес стал на 20 г выше указанного на коробке. При положительной температуре действует до 400 мин, при температуре –40 при наличии водорода – 70 мин. При концентрации углерова выше 1% и недостатке кислорода (менее 17%) КДП малоэффективен.

№ 28 Клиническая картина поражения психотомиметическими ОВТВ типа Би-Зед, первая помощь и лечение.

Клиника поражения BZ.

Клиническая картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропинподобными веществами и достаточно изучена. Различают в течении BZ-подобного психоза следующие стадии: скрытый период (1-2 часа), период оглушенности (30-90 мин), галлюциногенный делирий (1-6 часов), кома (12-24 часа), период астенизации и выздоровления (3-4 дня). Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых относятся тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации и спутанность сознания. При воздействии BZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика.

Вдыхание аэрозолей в высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая характеризуется следующей симптоматикой: • 20-40 мин – скрытый период;

• 1-2 часа – тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания и опьянение, переходящее в ступор.

• 4-12 часов – неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться, потеря связи с окружающей средой, нарушение памяти, затруднение в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории. Возможно агрессивное поведение.

• 12-96 часов – усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня. При отравлении BZ характерно наличие скрытого периода, продолжительность которого зависит от дозы яда. Характер симптоматики определяется дозой ОВ и индивидуальными особенностями пораженного. При действии BZ в малых дозах возникает оглушенность, а в больших дозах оглушенность усугубляется и сменяется делириозным, а затем коматозным состоянием. Характерно развитие амнезии.

Пораженным данной группой ядов показан длительный ограниченный режим, психоневрологическое наблюдение. Лечение должно быть интенсивным, настойчивым и проводится в условиях психоневрологического стационара.

Этапное лечение поражений BZ

Первая помощь – носит профилактический характер и заключается в применении общевойскового противогаза или противодымных респираторов противогаза после обработки лица жидкостью ИПП, проведении ЧСО, вывод, вынос из зоны заражения, изъятие оружия, при необходимости фиксация. Доврачебная помощь осуществляемая по выходу их очага BZ заключается в дополнительном проведении ЧСО, снятии противогазов (респираторов), назначении трифтазина при психоматорном возбуждении (0,2%-1 мл), сердечно-сосудистые средства – по показаниям.

Первая врачебная помощь. Пораженные делятся на три группы: •Представляющие опасность для окружающих;

•Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

• Лица, медицинская помощь которым может быть отражена и оказана на следующем этапе медицинской эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи:

– частичная санитарная обработка;

– антидотная терапия – 0,1% р-р аминостигмина 1-3 мл;

– для борьбы с психомоторным возбуждением: беднзодиазепины (диазепам) и наркотические анальгетики (промедол 2% 2 мл с трифтазином 0,2% 2 мл, морфин 1% – 1-2 мл в/м);

– сердечно-сосудистые средства (анаприлин 0,1% р-р 2 мл в/м);

– дыхательные аналептики;

– при гипертермии – влажные обертывания, пузырь со льдом на голову, анальгин, димедрол.

№ 29 Первая помощь в очаге и на этапах медицинской эвакуации при поражении фосгеном. Характеристика очага поражения фосгеном.

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

• использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического зараже­ния.

Специальные лечебные мероприятия:

т своевременное выявление пораженных;

• применение средств патогенетической и симптоматической те­рапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособно­сти, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачеб­ной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

• подготовка и проведение эвакуации.

Оказание помощи

За всеми лицами, доставляемыми из зон заражения ОВТВ удушающего действия, устанавливается тщательное наблюдение. Периодически про­водятся клинико-диагностические исследования (частота дыхания и пу­льса, анализ крови, рентгенография легких, газовый состав крови и т. д.)

Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включает ряд мероприятий, это:

1. Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).

2. Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция противовспенивающих средств, кислородотерапия).

3. Профилактика отека (ингаляция и системное введение стероид­ных противовоспалительных препаратов; назначение антиоксидантов).

4. Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге крово­обращения (вынужденное положение тела; форсированный ди­урез; жгуты на конечности).

5. Стимуляция сердечной деятельности.

6. Борьба с осложнениями (антикоагулянты; антибиотики).

Антидоты ОВТВ удушающего действия отсутствуют.

В качестве медицин­ских средств зашиты (на догоспитальном этапе) используют препараты, предназначенные для профилактики.

Болевой синдром – фентанил, морфин, промедол.

Кашель- кодеин

Психомоторное возбуждение – феназепам, галоперидол.

Бронхоспазм – эуфиллин

Гипоксия – ингаляция кислорода

Отек легких – преднизолон, дексаметазон.

№ 30 Организация специальной обработки в войсках. Частичная и полная санитарная обработка. Методы, способы и объем ее проведения на этапах медицинской эвакуации.

Специальная обработка - это комплекс организационных мероприятий и технических средств, направленных на предупреждение или ослабление поражающего действия OВ, ионизирующих излучении и бактериальных средств.

Она включает:

1. дегазацию;

2. дезактивацию;

3. дезинфекцию техники, вооружения, имущества, воды и продовольствия;

4. санитарную обработку личного состава, раненых и больных.

Задачей специальной обработки является проведение санитарной обработки личного состава, в том числа обеззараживание, т. е. дегазация, дезактивация, дезинфекция вооружения, техники, обмундирования, снаряжения, обуви, средства защиты, транспорта и другого имущества. При необходимости проводится обеззараживание территории, сооружений, водоисточников и продуктов питания, чтобы не допустить контакта людей с зараженными предметами.

Специальная обработка подразделяется на частичную и полную.

Частичная специальная обработка включает:

1. частичную санитарную обработку людей, т. е. удаление РВ, обеззараживание ОВ, БС с кожных покровов, с обмундирования, обуви и снаряжения;

2. частичную дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию средств защиты, вооружения и другого имущества.

Полная специальная обработка включает:

1. полную санитарную обработку людей, т. е. обмывание тела водой с мылом, смену белья и обмундирования;

2. полную дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию обмундирования, обуви, снаряжения, вооружения, техники, другого имущества.

ЧСО в мед.пункте батальона

снять все ср-ва индивидуальной защиты кожных покровов (защитный плащ и чулки)

провести повторную ЧСО с помощью ИПП

обработать обмундирование, повязки, обувь, снаряжение и полотнища носилок из пакета ДПС-1 (ДПС-М)

снять противогаз

Все мероприятия проводятся параллельно с оказанием добрачебной помощи без выгрузки пораженных с ТС. После ЧСО и доврачебной помощи проводится эвакуация пораженных со снятым противогазом в хорошо вентилируемом транспорте.

При загрязнии РВ ЧСО проводится путем стряхивания, сметания и смывания радиоактивной пыли с технических ср-в индивидуальной защиты, обмывания чистой водой открытых участков тела, полоскание рта и тд.

ЧСО в МПП

В МПП (медицинском пункте полка) частичная санитарная обработка раненых и пораженных осуществляется на площадке специальной обработки (ПСО), которая состоит из площадки санитарной обработки и площадки дегазации, дезактивации санитарного транспорта и имущества. Площадку делят на 2 части: для обработки тяжелопораженных и легкопораженных.

Все пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах медицинской эвакуации, на которых оказывается квалифицированная (ОМЕДБ) и специализированная (госпиталя) медицинская помощь.

Полная санитарная обработка в омедб

Нуждаемость в проведении полной санитарной обработки определяется на посту омедб санитаром инструктором-дозиметристом с помощью приборов ДП-5 и ВПХР. Пораженные делятся на 3 группы:

нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

не нуждающиеся в проведении санитарной обработки,

подлежащие изоляции.

Санитарный транспор и мед.имущество делятся на 2 потока:

5. нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации,

6. не нуждающиеся в проведении дегазации и дезактивации.

Порядок работы санитарного инструктора-дозиметриста такой же, как и МПП. Если нуждаемости в полной санитарной обработке нет, то эта группа пораженных направляется на площадку приемно-сортировочного взвода (отделения), а все нуждающиеся – в отделение специальной обработки (ОСО) омедб.

№ 31 Клиническая картина отравления, механизм действия, первая помощь и лечение пораженных антифризом, этиленгликолем.

Этиленгликоль – двухатомный спирт (СН2ОН – СН2ОН), входит в состав многих технических жидкостей, в том числе антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, а также тормозных, амортизаторных и ряда гидравлических жидкостей.

Механизм токсического действия.

Поступив в организм этиленгликоль в среднем за 1 час всасывается в кровь достигая максимальной концентрации в первые 6 часов, а длительность его циркуляции составляет до 48 часов.

   Выделение этиленгликоля из организма осуществляется как в неизмененном виде, так и в форме продуктов его биотрансформации. В течение суток с мочой выводится до 20-30% от принятой дозы яда в виде целой молекулы этиленгликоля, и около 1% выводится в форме щавелевой кислоты. Этиленгликоль считается протоплазматическим и сосудистым ядом, вызывающим поражение нервной системы, паренхиматозных органов (особенно почек) и желудочно-кишечного тракта. В развитии интоксикации этиленгликолем выделяют периоды.

Вначале основные проявления интоксикации обусловлены действием этиленгликоля в виде целой молекулы. Этиленгликоль легко проникает в центральную нервную систему, сорбируется на клеточных мембранах и оказывает наркотическое действие, это характерно для спиртов (период – неспецифического наркотического действия яда на ЦНС). В этой фазе этиленгликоль проявляет себя как нейроваскулярный яд, поражая прежде всего сосуды мозга.

   Второй период – морфологических деструктивных изменений внутренних органов (ренальная и гепаторенальная фаза). Этот период связан с продуктами метаболизма этиленгликоля (гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот).    Все указанные вещества, кроме самого этиленгликоля, способны ингибировать митохондриальный транспорт электронов, разобщать окисление и фосфорилирование, угнетать синтез белка. Угнетение тканевого дыхания продуктами биотрансформации еще более усиливается на фоне развивающегося вследствие накопления недоокисленных продуктов метаболического ацидоза.

Во втором периоде рано проявляется токсическая нефропатия. В основе токсической нефропатии при интоксикации этиленгликолем лежит гидропическая дистрофия канальцевого эпителия, ведущая к развитию гликолевого выделительного нефроза. При легких интоксикациях этот процесс носит обратимый характер, в более тяжелых случаях развивается билатеральный кортикальный некроз почек.

Клиника отравления.

В клиническом течении интоксикации наблюдаются следующие периоды: I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией; II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше;

III – период основных проявлений интоксикации, включающий:

1) фазу мозговых нарушений;

2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу;

3) фазу обратного развития.

   I. Начальный период напоминает алкогольное опьянение, степень которого зависит от дозы принятого яда. В этот период наиболее благоприятно сказывается применение противоядий и методов форсированного удаления яда из организма.

   II. Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. В это время отравившийся может чувствовать себя здоровым, часто наступает сон.    III. Вслед за скрытым периодом развиваются основные симптомы интоксикации. В 1-2 сутки она обусловлены главным образом поражением головного мозга. У больных появляется общая слабость, головокружение, шаткая походка, головная боль, расстройство координации движений, тошнота, рвота, часто многократная, сильные боли в животе и в области поясницы, из-за чего часто таких больных нередко оперируют с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

   Лицо отравленного гиперемировано, одутловато, дыхание неправильное, иногда глубокое, шумное (типа Куссмауля), пульс сначала частый, затем редкий, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление снижается. У части больных в коматозном состоянии наблюдается регидность затылочных мышц, патологические рефлексы Бабинского, резкое снижение брюшных и кремастерных рефлексов.

Если больной выживает, состояние его ненадолго улучшается, а затем на 2-5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепаторенальную фазу с нарушением функции почек и печени. Вновь появляются или нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области; повышается артериальное давление. Печень увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность, азотемическая уремия. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5-15 сутки.  При легких отравлениях этиленгликолем отмечается состояние легкого опьянения, скрытый период продолжительностью 8-12 часов и более. В дальнейшем клиническая картина ограничивается общими симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, умеренные боли в животе, жажда, общая слабость. Выраженных нарушений почечной функции не бывает. Возможна кратковременная токсическая нефропатия, характеризующаяся не резко выраженными изменениями мочи.    При отравлениях средней степени тяжести более выражено опьянение, короче скрытый период (6-8 часов). Более отчетливые симптомы токсического поражения мозга и внутренних органов. В дальнейшем развивается токсическая нефропатия, кратковременная олигурия, возможно с небольшим повышением остаточного азота крови, но без клинически выраженных признаков уремии.    При тяжелых отравлениях скрытый период укорачивается до 1-5 часов. В это время наблюдаются признаки опьянения. Позже наступает сон, сопор и кома («мозговая» фаза). Если не наступит смерть (1-2 сутки), то интоксикация переходит в следующую – ренальную фазу. Развивается тяжелая токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность, уремия.    Иногда «мозговая» фаза выражена слабо или отсутствует и заболевание с конца первых суток после отравления проявляется в виде прогрессирующей тяжелой острой почечной недостаточности. Лечение

При попадании жидкости в желудок первая медицинская помощь состоит в том, чтобы как можно раньше вызвать у пострадавшего рвоту и промыть желудок водой, немедленно вызвать врача и отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (ОмедБ, госпиталь).

Применение гемодиализа является основой системы неотложной помощи.

Пути патогенетической терапии:

   – предупреждение образования токсических метаболитов этиленгликоля;    – восстановление нарушенного ионного равновесия;    – снижение уровня оксалатов.

1) В первые часы после отравления можно замедлить процесс метаболизма этиленгликоля, а следовательно и образование токсических метаболитов.    Предложено вводить в организм этиловый спирт вступающий в конкурентные отношения с этиленгликолем за связь с ферментами, окисляющими спирты .

2) Для восстановления нарушенного ионного равновесия, связанного с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция по 10-20 мл 10% раствора (хлорид или глюконат кальция).  3) Для обезвреживания продуктов метаболизма этиленгликоля и улучшений условий его удаления с мочой показано капельное внутривенное введение сульфата магния (2 мл 25% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы).    Назначаются витамины С, В1, В12, никотиновая кислота;