Ответы на экзаменационные примерные вопросы

№ 46 Кровоснабжение внутренних половых органов.

Осуществляется в основном из аорты (системы общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, которые отходит от внутренней подвздошной артерии. В половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий.

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки.

Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает её с помощью ветвей. Затем маточная артерия разделяется на ветви и снабжает верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к её телу. Эти артерии окружают матку под серозным слоем. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в её верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви.

Трубная идет латерально в брыжейке маточной трубы. Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника, где анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты.

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии, отходящей от брюшной аорты слева. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

Венозная система развита очень слабо. Венозные сплетения находятся вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

№ 47 Неполное предлежание плаценты. Клиника, диагностика, акушерская тактика.

Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода.

Неполное предлежание – плацента прикрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяют плодные оболочки.

Наиболее часто возникает у повторнородящих, у которых в анамнезе был аборт, послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки.

Этиология: Основное значение в этиологии предлежания плаценты имеют изменения в матке и особенности трофобласта.

- Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки (хронический эндометрит, значительное число родов и абортов в анамнезе, рубцы на матке после кесарева сечения, курение), в результате чего нарушаются условия плацентации.

- К плодовым факторам, способствующим предлежанию плаценты относятся снижение протеолитических свойств плодного яйца, его имплантация в нижних отделах матки невозможна.

Клиника: возникновение маточного кровотечения во второй половине беременности, начиная с 28 недели. Сокращения матки возникают и во время беременности, при этом происходит дистракция мышечных волокон матки в области перешейка. Плацента не обладает способностью дистракции, происходит смещение по плоскости двух поверхностей – участка нижнего сегмента матки и участка плаценты. Происходит отрыв ворсинок плаценты от стенок матки и появляется кровотечение из сосудов плацентарной площадки.

Возможно иначе: во время беременности при формировании нижнего сегмента матки длина его увеличивается и плацента отстает в своем росте, в результате плацента отслаивается и возникает кровотечение.

При предлежании наблюдаются косые и поперечные положения плода, тазовые предлежания и преждевременные роды.

Течение родов: сопровождаются кровотечениями в первом же периоде. При неполном предлежании возможно временное прекращение кровотечения на первом или втором периоде родов.

В третьем периоде может возникнуть опасность кровотечения вследствие нарушения процесса отслойки плацента или разрывов шейки матки.

В послеродовом периоде развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией, гиполактия, субинволюция матки.

Диагностика: на данных анамнеза и объективного исследования.

Главный клинический симптом – возникновение кровотечения из половых путей во II и III триместрах беременности(обильные или незначительные).

Влагалищное исследование не производят.

Углубленное исследование с целью диф. диагностики: кровотечение может зависеть от причин: 1 .предлежание плаценты. 2 – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 3 – разрыв краевого синуса плаценты. 4- полип шеечного канала. 5 –эрозия шейки матки. 6-рак шейки матки. 7-разрыв варикозно расширенной вены влагалища. 8 – разрыв пуповинных сосудов.

Некоторые из этих причин можно отвергнуть уже при расспросе и наруж­ном осмотре беременной. Если нет схваток и указаний на излитие около­плодных вод, можно исключить кровотечение вследствие разрыва пуповинных сосудов. Кровотечение, вызванное преждевре­менной отслойкой нормально расположенной плаценты, наблюдается при поздних токсикозах беременных (нефропатия, преэклампсия, эклампсия, капилляротоксикоз), может сопровождаться болевыми ощущениями и измене­нием сердцебиения плода.

Основным методом диагностики предлежания плаценты на сегодняшний день является трансвагинальная эхография. По данным УЗИ различают следующие степени предлежания:

I степень – плацента расположена в нижнем сегменте, её край не достигает внутреннего зева, но располагается на расстоянии не менее 3 см от него

II степень – нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его

III степень – нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, ее расположение на передней и задней стенках матки ассиметрично.

IV степень – плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывая внутренний зев своей центральной частью

Диагноз разрыва краевого синуса плаценты (нор­мально расположенной) может быть окончательно установлен только при осмотре родившегося последа.

При наружном исследовании беременной (роженицы) часто устанавли­вают неправильное (поперечное или косое) положение плода или тазовое его предлежание, высокое расположение предлежащей части над входом в таз; ес­ли предлежит головка, то с одной стороны она пальпируется менее четко, как бы через губчатую ткань (стенка матки и плацента).

Осмотр с помощью зеркал позволяет исключить ряд заболеваний: полип, эрозию и рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища с разры­вом узла.

При закрытом маточном зеве можно лишь заподозрить предлежание пла­центы; через своды иногда определяют как бы губчатую ткань между предле­жащей головкой плода и пальцами акушера. При сглаживании шейки матки и раскрытии зева на 2 — 5 см удается прощупать губчатую ткань плаценты вместе с оболочками или без них. Большое практическое значение имеет ис­следование с помощью УЗИ. При этом на экране определяются участ­ки губчатой ткани (плаценты), прилегающие к стенке матки.

Тактика ведения родов и беременности. Во II триместре при предлежании плаценты по результатам УЗИ и в отсутствии кровяных выделений пациентка наблюдается в женской консультации по алгоритму обследования, не отличающемуся от общепринятого стандарта за исключением дополнительного определения показателей гомеостаза. Рекомендуется избегать физических нагрузок, исключить половую жизнь. При появлении кровяных выделений из половых путей женщину немедленно госпитализируют, определяют величину кровопотери. При массивной кровопотере проводят малое кесарево сечение. При незначительных кровяных выделениях показан постельный режим, введение спазмолититиков; при наличии показаний производят заместительную терапию (свежезамороженная плазма), дезагрегационную терапию (курантил, трентал), применяют препараты для активации гемостаза и улучшение гемоциркулляции. Одновременно проводиться антианемическая терапия. Осуществляется постоянный УЗ контроль.

В III триместре пи предлежании без кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально (зависит от близости расположения родильного дома от жилья женщины). При обильных кровотечениях показано срочное родоразрешение – чревосечение и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При отсутствии кровяных выделений можно пролонгировать ведение беременности до 37-38 недель после чего производится кесарево сечение. Во время кесарева сечения возможно усиление кровотечения вплоть до массивного, которое обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента матки. Начинающий врач для снижения кровопотери может произвести корпоральное кесарево сечение. Если в процессе операции появляется массивное кровотечение, которое не купируется после ушивания разреза на матке и введения утеротонических средств, необходима перевязка подвздошных артерий. При наличии ангиографической установки целесообразно произвести эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода. При отсутствии эффекта необходимо прибегнуть к экстирпации матки. При отсутствии кровотечений в случае неполного предлежания плаценты возможно родоразрешение естественным путем. Требуется своевременно вскрывать плодовые оболочки, что препятствует дальнейшей отслойке плаценты. Тому же способствует головка плода, опускающаяся в таз, прижимая плацентарную площадку к тканям матки. При слабых сватках целесообразно введение окситоцина (5 ед на 500мл изотонического раствора). Усиление кровотечения является показанием к оперативному родоразрешению. При неполном предлежании, отсутствии кровотечения; мертвом, нежижнеспособном, недоношенном плоде показано использование кожно-головных щипцов по Иванову-Гауссу.

Для профилактики нарушений сократительной способности матки в конце II периода родов водят окситоцин или простагландины внутривенно. После родов через естественные пути обязательно осматривают шейку матки на зеркалах, т. к. предлежание плаценты способствует ее разрывам. На родах необходимо присутствие неонатолога, т. к. плод может родиться в состоянии асфиксии. Для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у матери ей показано интраоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия.

№ 48 Основные причины истмико-цервикалъной недостаточности.

Истмико-цервикальная недостаточность — частая патология шейки матки, которая является причиной преждевременного пре­рывания беременности, так как при этом плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем сегменте матки из-за несостоятель­ности шейки и истмического отдела. При увеличении внутриматочного давления во время беременности плодные оболочки вы­пячиваются в расширенный цервикальный канал, происходит их инфицирование и вскрытие. Прерывание беременности при истмико-цервикальной недостаточности происходит после 12—13-й недели беременности. В зависимости от этиологических факторов истмико-церви­кальная недостаточность подразделяется на анатомическую и функциональную. Анатомическая (органическая) недостаточность возника­ет при травматических повреждениях во время искусственных абортов, наложения акушерских щипцов, ручного отделения пла­центы, родов крупным плодом, в случаях родоразрешения при неполном открытии маточного зева, неправильном наложении швов на шейку матки. Функциональная недостаточность связана с инфантилиз­мом, гипоплазией и пороками развития матки, дефицитом поло­вых гормонов, гиперандрогенией. Она также может возникнуть в результате нарушения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности осно­вывается на анамнестических, клинических, рентгенологических и ультразвуковых данных. Органическая ИЦН диагностируется вне беременности. При­знаками ее являются расширение перешейка более 0,4 см, зияние внутреннего зева, расширение цервикального канала более 1,5—2 см. Гистеросальпингография проводится во вторую фазу менструального цикла. Функциональную ИЦН диагностируют с помощью адреналино-прогестероновой пробы. При этом женщине подкожно вводят 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина и через 5 мин производят повторный снимок. При обнаружении сужения истмико-цервикального отдела диагностируется функциональная истмико-цервикальная недостаточность, обусловленная изме­нениями в вегетативной нервной системе. Если сужения не произо­шло, дополнительно внутримышечно вводят 1 мл 12,5%-ного раствора оксипрогестерона капроната. Через 4 дня выполняют третий снимок. Возникновение сужения истмико-цервикального отдела указывает на наличие функциональной ИЦН, обуслов­ленной эндокринными факторами. Если сужения не произошло, повторно вводят 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина и через 5 мин делают четвертый снимок. Возникновение сужения после адреналино-прогестероновой пробы указывает на наличие функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

Во время беременности ИЦН диагностируется по данным УЗИ. По данным УЗИ длина шейки матки, равная 3 см, свидетель­ствует об угрозе прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 недель. Признаками истмико-цервикальной недостаточности являются диаметр вну­треннего зева 5 мм и более и расширение цервикального канала до 1 см.

Лечение органической истмико-цервикальной недостаточно­сти хирургическое.

№ 49 Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Лечение.

Эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Это тя­желое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указываю­щих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов: Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопрово­ждающиеся потерей сознания (кома).

Эклампсия чаще возникает во время родов, реже — во время беременности.

Клиническая картина характеризуется приступами судорог, ко­торые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной бо­ли, ухудшение фения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1 — 2 мин и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов.

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опуска­ются. Этот период длится 20 — 30 с.

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое со­кращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, ли­цо синеет (тоническая судорога). Продолжительность этого периода 20—30 с. Он наиболее опасен для матери и плода.

3. Период клонических судорог. Возникают бурные судо­рожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, продолжающиеся 20-30 с. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка.

4. Период разрешения припадка. После прекращения судо­рожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоя­нии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.

Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, в том числе центральной нервной системы — резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии.

Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желу­дочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и расстройством функций печени, нервной, эндо­кринной и других систем В организме накапливаются недоокисленные про­дукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Нарушения кровообращения и кровоизлияния наблюдаются в ЦНС, в печени, почках, плаценте, желудоч­но-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кро­воизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические изме­нения в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические изменения, некрозы достигают значительной степе­ни в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, со­держание в моче белка и цилиндров повышается. В плаценте нередко возни­кают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии неред­ко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (ане­мия) и плода (асфиксия).

Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко рождается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть.

Диагностика при типично протекающей эклампсии не представляет особых затруднений. Распознаванию заболевания способствует наличие при­знаков предшествовавшей нефропатии или преэклампсии. Эти признаки иног­да бываю: мало выражены, но при тщательном обследовании больной выя­вляются всегда. В некоторых случаях приходится проводить дифференциаль­ную диагностику между эклампсией и гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями центральной нервной системы. Кома­тозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уреми­ческой комы.

Профилактика: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности; 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время патро­нажных посещений; 3) особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов (гипертониче­ская болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, тирео­токсикоз, заболевания гепатобилиарной системы, анемия); 4) своевре­менное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

Лечение: 1. Сенсорные и моторные центры головного мозга при преэклампсии и эклампсии находятся в состоянии резкой возбудимости, и различные раз­дражители (свет, шум, боль и др.) могут рефлекторно вызвать припадок судо­рог. На учете данной особенности основан важнейший принцип лечения — обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, так­тильных и болевых ощущений. Больную помещают в специальную затемнен­ную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения персонала. В/м вво­дят 25 % раствор сульфата магния по 20 мл каждые 6 ч. Препараты фенотиазинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное противосудорожное и гипотензивное действие.

Дроперидол в сочетании с диазепамом, нейролептики, транквилизаторы.

2. устра­нение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии. Гипотен­зивный эффект достигается в процессе лечения сульфатом магния, аминази­ном, а также в результате применения эуфиллина, который вводят внутривенно. Назначают дибазол, папаверин.

3. Дегидратационная тера­пия способствует усилению диуреза, предупреждает гипертензию и отек моз­га. С этой целью используют маннитол или фуросемид.

4. Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, которые сопутствуют тяжелым формам позднего токсикоза, назначают белковые препараты (альбу­мин, протеин, растворы сухой плазмы).

5. В комплекс лечебных мероприятий входит оксигенотерапия, способ­ствующая профилактике гипоксии у матери и плода, а также борьба с ацидо­зом (внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).

№ 50 Перинеотомия и перинеоррафия. Показания, техника и исходы операции.

Перинеотомия – рассечение промежности по ее средней линии.

Показания: 1. роды у женщин с высокой промежностью или резко ригидными тканями, когда при прорезывании предлежащей части промежность резко выпячивается и кожа её бледнеет. 2 – угроза центрального разрыва промежности; 3 – тяжелое состояние беременной, угроза гипоксии плода и необходимость немедленно закончить роды.

Техника операции: наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают 1% йодонатом. Врач стоит слева от роженицы, акушерка справа от неё, тщательно поддерживая промежность во время потуг, особенно после перинеотомии. Если врач один, он становится слева от роженицы и левой рукой удерживает во время потуг головку от быстрого разгибания, а в правую руку берет ножницы для перинеотомии. Вне потуги вводят одну ветвь ножниц (с тупым концом) между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал срединной линии про­межности. Когда потуга достигает наибольшего развития и промежность максимально растягивается, ножницами рассекают заднюю спайку и промеж­ность на 2 — 2,5 см. Рассечение промежности на высоте потуги целесообразно производить под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода и последа накладывают швы.

В результате перинеотомии может произойти стремительное прорезыва­ние предлежащей части с угрозой образования разрыва III степени. Эта опас­ность предупреждается путем регулирования потуг и тщательной защиты промежности.

При соблюдении асептики и правильной техники наложения швов рана после перинеотомии заживает, как правило, первичным натяжением.

Перинеорафия - акушерская операция: восстановление целости промежности при ее разрыве путем наложения швов.

Производят на операцион­ном столе под местной инфильтрационной, ишиоректальной или внутривенной анестезией с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

При разрывах I и II степени и разрезах промеж­ности хирургу необходима помощь врача-ассистента, а при разрывах III степени — двух ассистентов. Зашивание разрыва III степени производят под наркозом.

При разрывах промежности III степени операцию производит опытный хирург, ибо неправильное наложение швов и плохое заживление раны в дальнейшем приводят к опушению влагалища и матки, а иногда и к полному ее выпадению. Нарушение функции сфинктера прямой кишки может при­вести к недержанию газов и кала.

Техника восстановления промежности при травмах (I и II степени):

Перед наложением швов острыми ножницами следует удалить размоз­женные ткани в области краев разрыва.

I Операция должна начинаться с наложения шва (хромированный кетгут, лексон, викрил) на верхний угол разрыва влагалища, который должен быть хорошо обнажен зеркалами. Концы лигатуры берут на зажим, и по­мощник натягивает нить. При этом хорошо видны края раны.

2 Наложение 3—4 погружных швов (хромированный кетгут, викрил) на мышцы промежности.

3. Восстановление стенки влагалища с помощью наложения отдельных лигатур нли непрерывного шва с захватыванием подлежащих тканей; ори­ентиром при этом служит первоначально наложенная и переданная помощ­нику лигатура.

5. Восстановление кожи промежности с помощью 3—4 отдельных шелковых лигатур или подкожного косметического шва.

Зашивание разрывов промежности II степени

Восстанавливать рану на­чинают с верхнего ее угла путем наложения непрерывного викрилового шва на слизистую оболочку влагалища и заканчивают шов в области задней спайки, после чего на всю толщу раны сверху вниз накладывают восьмиобразные викриловые швы.

Операции восстановления разрывов промежности III степени:

1 Восстановление стенки прямой кишки и сфинктера. Вначале накла­дывают шелковые швы на слизистую оболочку прямой кишки с погруже­нием узлов в ее просвет, затем тонким хромированным кетгутом сопостав­ляют мышечную стенку прямой кишки, узлы завязывают в просвет раны.

2 Восстановление сфинктера прямой кишки. Поскольку жом прямой кишки представляет собой круговую мышцу, один край ее при полном разрыве сокращается и уходит глубоко в ткани; второй край обычно виден, поэтому прежде всего необходимо извлечь зажимом сократившуюся часть круговой мышцы и восстановить ее целость несколькими матрацными швами (хромированный кетгут, викрил, дексон). Производят смену инстру­ментов, обработку рук хирургов и только после этого приступают к следу­ющему этапу операции.

3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени.

№ 51 Группы высокого риска перинатальной патологии.

Беременных относят к группе высокого риска перинатальной патологии на основании оценки ряда показателей: социально-биологических (акушерско-гинекологического анамнеза, наличия экстрагенитальных заболеваний, осложнения беременности и родов, состояния плода).

Факторы риска:

1. возраст матери. Наиболее благоприятный для первых родов 20-24 года, для повторных 25-29 лет. У пожилых первородящих наблюдается старение половых клеток, повышается частота врожденных уродств плода. Наблюдается невынашивание беременности, поздние токсикозы, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил.

2. вредные привычки: курение, алкоголь. Курение приводит к повышению частоты невынашивания беременности, мертворождаемости, асфиксии плода, развитию врожденной гипотрофии плода.

3. профессия матери: отрицательное влияние вибрации, продуктов нефтехимического производства, пестициды, радиация.

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: длительное бесплодие, преждевременные роды, мертворождения, аномалии развития детей.

4. При приобретенных пороках сердца неблагоприятные исходы беременности и родов для плода зависят от выраженности недостаточности кровообращения. Часто рождаются дети в состоянии асфиксии, с врожденной гипотрофией.

5. При тяжелых формах ГБ беременных отмечается высокая мертворождаемость, внутриутробная гипотрофия и гипоксия.

6. Эндокринные заболевания (СД, заболевания надпочечников, щитовидной железы) – врожденные аномалии развития; преждевременное прерывание беременности, рождение детей с синдромом острой дыхательной недостаточности.

7. Поздние токсикозы беременных – невынашивание беременности, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности.

8. Перенашивание беременности – сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения, дистрофическими явлениями плаценты.

9. Гемолитическая болезнь новорожденного вследствие несовместимости крови матери и плода по Rh и АВ0.

10. Внутриутробные инфекции – краснуха, листериоз, токсоплазмоз.

11. Роды при тазовых предлежаниях плода.

12. Слабость родовых сил, узкий таз, патологии пуповины; акушерские операции.

13.Медикаментозная терапия во время беременности: противоопухолевые препараты – меркаптопурин, аминоптерин, тиофосфомид. Антибиотики – тетрациклин ,стрептомицин. Тиреотоксические препараты, антикоагулянты.

14.Асфиксия плода, родовая травма, врожденные пороки развития, внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных.