Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

План курации

.doc
Скачиваний:
119
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
31.23 Кб
Скачать

Дата курации: Номер палаты:

ФИО: Номер истории:

Возраст: Профессия: Место работы: Дата поступления:

Жалобы при поступлении:

Анамнез жизни:

Перенесенные заболевания:

Операции, травмы:

Аллергии

Гемотрансфузии

Туберкулез, малярия, СПИД, венерические заб-ия, гепатит…

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция с … лет, цикл установился ч\з … дней …. по дней

Менструации ­­­__регулярные, умеренные, обильные, скудные, без/болезненные.

Дата последней менструации

Начало половой жизни с …. лет. Предохранение от беременности:

Гинекологические заб-ия:

Детородная функция:

1бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:

завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.

Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:

2бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:

завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.

Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:

3бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:

завершилась в …. нед. мед абортом, выкидышем, родами, кесаревым сечением в связи с ……...

Мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:

4бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:

завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.

Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:

5бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:

завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.

Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:

Течение данной беременности:

I триместр

II триместр

III триместр

Течение родов:

Диагноз заключительный:

Течение послеродового периода:

Данные объективного обследования:

Общее состояние:

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, розовые, синюшный оттенок

Язык чистый, влажный, обложен налетом

АД …../….. мм рт ст, ……/……. мм рт ст

Пульс … уд/мин, ритмичный, _________________ наполнения

Дыхание везикулярное, жесткое, проводится во все отделы, ослаблено, хрипы _________________

Тоны сердца ритмичные, ясные, ________________________, шумы__________________________

Молочные железы мягкие, нагрубшие, определяется инфильтрат ___________________размерами

Соски чистые, имеется трещина, кровоточащая___________________________________________

отделяемое молозиво, молоко, отток не нарушен, затруднен, гнойное отделяемое______________

Живот мягкий, безболезненный, вздут, напряжен, болезненный при пальпации ________________

Симптомы раздражения брюшины отриц/положит_________________________________________

Матка плотной, мягковатой консистенции, без/болезненная, дно на ……см выше лона, отклонено

Симптом поколачивания отриц, положит слева, справа. Выражен незначительно, умеренно, резко

Дизурические нарушения: Стул Отеки

Выделения из половых путей: кровянистые, сукровичные, серозные, слизистые, обильные, умеренные, скудные, с гнойной примесью, ихорозные (гнойные с запахом).

Состояние швов на брюшной стенке или промежности: не/гиперемированы, не/инфильтрированы, без\болезненны, отделяемое отсутствует, сукровичное, гнойное. Швы сняты, заживление первичным натяжением, расхождение краев раны до _____________________, стенки раны______

Результаты дополнительных и лабораторных исследований:

Осмотры другими специалистами

Анализ крови

Анализ мочи

Узи:

Другие:

Диагноз на момент курации

План обследования и ведения