4.12.3. Теоретические основы концептуальной профилактической модели

Концептуальная теоретическая модель профилактики зависимости от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ имеет ряд важнейших направлений. Это развитие поведенческих стратегий разрешения проблем, когнитивной сферы социально-поддерживающей системы и социально-поддерживающего процесса, модификации поведенческой стратегии избегания, а также навыков эмпатии, аффилиации и социальной компетентности. Каждое из этих направлений имеет свое теоретическое обоснование.

Развитие стратегии разрешения проблем.

Теоретическим основанием развития стратегии разрешения проблем как одной из важнейших структур формирования функционального адаптивного поведения – основного жизненного навыка – служит модель разрешения социальных проблем Т.Дзуриллы и М.Гольфрида (D'Zurilla T., Goldfried M., 1971), впервые описавших модель. Разрешение социальных проблем рассматривается как когнитивно-поведенческий процесс, путем которого личность вырабатывает эффективные стратегии преодоления проблемных ситуаций, встречающихся в повседневной жизни. В результате происходит открытие широкого круга альтернативных решений, которые способствуют общей социальной компетентности. В то же время разрешение социальных проблем рассматривается как составляющая копинг-процесса.

Выделяют пять специфических этапов процесса разрешения проблемы:

1) ориентация в проблеме (когнитивный и мотивационный комплекс, приводящий к ознакомлению с проблемой в целом);

2) определение и формулирование проблемы (описание проблемы в конкретных терминах и идентификация специфических целей);

3) генерация альтернатив (разработка исчерпывающего перечня возможностей разрешения) проблемы;

4) принятие решения (системное развитие цепи альтернативных решений проблемы, рассмотрение последствий и выбор оптимальных альтернатив);

5) выполнение решения; проверка, подтверждение и наблюдение за развитием его результатов.

На этапе ориентации в проблеме происходят следующие шаги научения:

- точное узнавание и идентификация проблемы, когда она возникает;

- принятие веры в то, что проблемы – нормальное и неизбежное явление в жизни;

- выработка убежденности в существовании эффективных способов решения проблемы;

- разрушение и модификация негативного комплекса разрешения проблемы, заключающегося в когнитивной оценке проблемной ситуации как «угрозы», а не как «вызова» или «изменения»; в сохранении нерационального убеждения в том, что «проблема у меня никогда не может возникнуть»; в развитии ощущения глобальности и стабильности проблем; в безответственности и беспомощности при столкновении с ними; в преувеличении ценности существующей проблемы в напряженности социальной ситуации.

На этапе определения и формулирования проблемы необходимо правильно оценить проблему и сформулировать реальную цель или задачу ее разрешения. Эта операция включает пять шагов:

- поиск всей имеющейся информации о проблеме;

- внимательное описание всех связанных с проблемой фактов в ясных и конкретных терминах;

- дифференциацию относящейся к делу информации от посторонней, объективных фактов, выводов, оценок, интерпретаций от необъективных;

- определение фактов и обстоятельств, которые делают ситуацию проблемной, т.е. настоящих препятствий к достижению цели; определение конфликта между целями, наличия негативных эмоций (ощущения угрозы, чувства фрустрации и т.д.);

- постановку реалистической цели разрешения проблемы с описанием деталей желательного исхода.

На этапе генерации альтернатив происходит создание альтернативных подходов. Интерпретируются личные альтернативные варианты разрешения проблемы и максимизируется осознание вероятности того, что наиболее эффективные среди них будут возможны. Используются два основных принципа, содействующие процессу: отсроченного решения и количественного порождения качества. Принцип отсроченного решения предполагает, что более зрелые и адекватные альтернативы могут быть получены, если личность приостанавливает, откладывает некоторые типы формирования ответов до более поздней точки в проблеморазрешающем процессе.

Принцип количественного порождения качества предполагает, что, чем больше альтернатив генерализуется, тем выше вероятность выбора из них наиболее эффективных.

На этапе принятия решения происходит развитие имеющихся возможностей разрешения проблемы и выбор альтернатив, которые: а) эффективно разрешают ситуацию; б) в дополнение к разрешению проблем максимизируют позитивные последствия в целом и минимизируют негативные. Большое внимание отводится оценке выбранной альтернативы и ее последствий. Ошибки в принятии решения могут включать чрезмерную стимуляцию или недооценку вероятности негативного эффекта, неточную оценку особенностей данного варианта решения. Другой тип ошибок в принятии решения – невнимание к широкому кругу последствий, связанных с каждой альтернативой.

Могут быть рассмотрены четыре категории последствий: прямые, долговременные, личностные (направленные на себя) и социальные (направленные на других). Личностные последствия проявляются в эмоциональных издержках, нарушении этических, моральных стандартов, риске потери физического благополучия. Социальные последствия – это воздействие на семью, друзей, коллег по работе и общество в целом. Как личностные, так и социальные последствия бывают прямыми и долговременными. Оценка вероятности и ценности этих последствий помогает вести человека к пониманию того, что выбор определенных альтернатив будет наиболее эффективным. Однако наряду с тщательным взвешиванием последствий принятия решений следует учитывать и здоровое стремление к осознанному риску.

Этап выполнения решения и его проверки включает четыре специфические операции:

1) эффективное выполнение разрешающего ответа;

2) изучение актуальных последствий;

3) оценка эффективности решения;

4) самоподкрепление (поощрение за то, что проблема эффективно разрешена) [82, с.73-75].

Развитие когнитивной сферы.

Развитие когнитивной сферы предполагает формирование интернального контроля, умение управлять ситуацией и выбором своего поведения в ней, противодействовать давлению среды, развитие самоконтроля, самоэффективности, социальной компетентности и самоуважения.

В целом когнитивное развитие фокусируется на изменениях Я-концепции и на формировании зрелого стиля мышления. При этом следует учитывать, что у детей и подростков когнитивные процессы не статичны, это динамическое движение, ведущее от незрелости к зрелости. На когнитивные процессы влияют биологические и индивидуальные факторы, а также опыт взаимодействия со средой.

Процесс когнитивного роста происходит на различных уровнях и начинается со способности критически и концептуально мыслить. Ж.Пиаже (Piaget J., 1932) описал эволюцию формального операционального мышления, в процессе которого у детей и подростков формируется концептуализация понятий о себе и о мире. В процессе развития конкретного мышления и получения эмпирического опыта ребенок приобретает способность мыслить абстрактными категориями, символами и гипотетическими понятиями. В то же время, как правило, формируются и более реалистические планы на будущее.

Когнитивные процессы имеют место в становлении личностной идентичности. Способность формировать альтернативные объяснения и рассматривать различные перспективы приводит к социальной адаптации и помогает разрешать проблемы взросления. Когнитивные процессы способствуют повышению социальной самокомпетентности и развитию способности противостоять среде. Персоноцентрические особенности подросткового взгляда на мир и проблемы сменяются социоцентрическими. Подростки, считающие, что весь мир разделяет их идеи и заблуждения, интенсивно осознают результаты своего поведения, являющегося следствием этих заблуждений. Это формирует у них более объективную точку зрения на мир.

Г.Шродт и В.Фитцжеральд (Schrodt G., Fitzgerald B., 1987) рассматривают процесс когнитивного развития как продвижение в области когнитивных способностей от конкретного к абстрактному, от реального к возможному, от состояния «здесь и сейчас» к будущему, от буквального понимания к использованию символики, от восприятия общего к дискриминантному.

Согласно данному принципу в области социального познания когнитивное развитие происходит от экстернального локуса контроля к автономии; от эго- и персоноцентричности к развитию мировоззрения, взгляду на мир как целостную систему; в области эмоций – от интенсивного проявления аффекта к его смягчению.

В области разрешения проблем и межличностной эффективности развитие происходит от негибкости к адаптивности, творческому подходу; от восприятия собственных ошибок как причины для обратной связи со стороны социальной среды, от центрированности на себе к эмпатии.

В области жизненной философии – от отчуждения к осознанию обязательств и привязанностей; от наказания к совестливости; от стремления немедленно редуцировать напряжение и реализовать его в непосредственном поведении к регулированию самооценки, самоконтролю, самоэффективности, самокомпетентности и самоуважению; от некритического принятия системы отношений и ценностей, убеждений и целей к устойчивой и постоянной собственной позиции [82, с.76].

Развитие социально-поддерживающей системы и социально-поддерживающего процесса.

Теоретические подходы к развитию данного направления в практике превенции злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами определяют понятие социально-поддерживающего процесса как важнейшего психосоциального звена в формировании физического и психического здоровья человека или, напротив, ведущего к болезни.

Социально-поддерживающий процесс, или социальная поддержка, в целом состоит из трёх компонентов: социальных сетей, восприятия социальной поддержки и копинг-стратегии поиска социальной поддержки.

Социальные сети развиваются из социальных интеракций, которые одни индивиды, согласно их взглядам и интересам, имеют с другими. Социальные сети являются источником социальной поддержки и определяют её эффект. Этот эффект зависит также от личностного ресурса восприятия социальной поддержки. Чем лучше развит этот ресурс, тем выше эффект. В целом социальная поддержка оказывает буферный эффект при воздействии стрессовой ситуации на личность, прямой и непрямой эффекты, связанные с воздействием на самооценку.

Таким образом, целью профилактики является развитие каждого из компонентов социально-поддерживающего процесса, т.е. обучение восприятию, поиску и оказанию социальной поддержки, модификации, формированию и созданию социально-поддерживающих сетей.

Предполагается, что обученные в группах социальной поддержки лица будут передавать свои знания и фасилитировать поведенческие навыки другим; с одной стороны, служить нормативной социальной моделью, а с другой – противодействовать вхождению подростка в асоциальные наркотизирующиеся группировки, оказывающие вместо социальной поддержки социальное давление.

Развитие социально-поддерживающих сетей с целью первичной, вторичной и третичной профилактики предполагает подготовку «доноров» социальной поддержки – субспециалистов, основанную на получении определенной информации и обучении поведенческим навыкам. В процессе обучения происходит осознание собственного опыта преодоления психосоциальных проблем. В целом субспециалисты (взрослые и молодые люди), пройдя отбор и тщательную подготовку, выполняют поддерживающие функции, включаясь в групповые процессы в среде детей и подростков, проявляющих поведение риска или аддиктивные формы поведения, а также имеющих непреодолимые серьезные проблемы.

Такого рода вмешательство аналогично психотерапевтическому воздействию и должно проводиться под руководством специалиста [82, с.78].

Модификация стратегии избегания.

При формировании аддиктивного поведения стратегия избегания становится одной из ведущих поведенческих стратегий. При этом формируется тенденция к немедленному снятию, избеганию возникающего в стрессовых ситуациях эмоционального напряжения путем использования психоактивных веществ. Однако избегание – это вынужденный механизм поведения, основанный на недостаточно развитой системе личностно-средовых копинг-ресурсов и активных стратегий. Это стратегия, направленная на совладание со стрессом, способствующая его редукции, но обеспечивающая развитие и функционирование индивида на более низком уровне.

В процессе формирования аддикции избегание может обеспечить и необходимые для совладания с зависимостью формы поведения, например: избегание ситуаций, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, построение системы ограничений и т.д.

В связи с этим основным принципом модификации стратегии избегания в программах первичной профилактики является принцип развития личностно-средовых ресурсов и активных стратегий совладания со стрессом (разрешение проблем, поиск социальной поддержки).

В программах вторичной и третичной профилактики предусматривается тренинг специальных форм стратегии избегания ситуаций, связанных с наркотизацией, антиципационный тренинг – обучение навыкам предвосхищения возможных нежелательных стрессовых ситуаций и их последствий, а также ситуаций, связанных с давлением наркотической среды, искушением употребления алкоголя и наркотиков [82, с.78].

Развитие навыков эмпатии, аффилиации и социальной компетентности.

Эмпатия и аффилиация тесно связаны с формированием различных форм поведения. Аффилиация, т.е. стремление человека быть в обществе других людей, усиливается в ситуациях, оцениваемых индивидуумом как угрожающие их благополучию, в стрессовых ситуациях. Блокирование аффилиации вызывает чувство одиночества, отчужденности, порождает и углубляет стресс, а также способствует развитию неадекватных поведенческих форм реагирования на него.

Аффилиация неразрывно связана с эмпатией, которая является многокомпонентным, но целостным процессом, включающим физиологический, кинестетический, аффективный, когнитивный и мотивационный компоненты, существенно и положительно влияющим на качество общения и способствующим позитивным личностным изменениям. Низкий уровень развития эмпатии способствует формированию пассивного поведения, направленного на самоизоляцию, закрепляет негативную самооценку и в связи с этим способствует формированию зависимости от алкоголя и наркотиков.

С эмпатией и аффилиацией тесно связана коммуникативная компетентность, представляющая собой сумму знаний и навыков о партнерах по общению и о коммуникативном процессе в целом и определяемая предшествующим опытом. Все эти составляющие представляют понимание аффилиативно-эмпатийных ресурсов в более широком и комплексном смысле как социально-психологического конструкта, регулируемого когнитивным, аффективным и поведенческим компонентами и организованного в систему эмоционального и межличностного понимания [82, с.79].

Программированный контроль знаний по четвертой главе

Вопрос 1. К химической аддикции относится всё, кроме:

а) табакокурения;

б) употребления наркотиков;

в) гемблинга;

г) алкоголизма;

д) употребления токсических веществ.

Вопрос 2. Постепенное проникновение и встраивание ПАВ в различные обменные процессы организма отражает сущность:

а) физической зависимости;

б) социальной зависимости;

в) психической зависимости.

Вопрос 3. Стремление применения ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта отражает сущность:

а) гедонистической мотивации;

б) мотивации с гиперактивацией поведения;

в) атарактической мотивации;

г) субмиссивной мотивации;

д) псевдокультурной мотивации.

Вопрос 4. Псевдокультурная мотивация употребления ПАВ основывается на:

а) мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности;

б) неспособности человека отказаться от предлагаемого окружающими приема ПАВ;

в) активизирующем эффекте ПАВ;

г) стремлении получить удовлетворение, испытать чувство радости на фоне обычного ровного настроения;

д) стремлении смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта.

Вопрос 5. К ПАВ, обладающим свойствам сочетания гиперактивации и гиперсексуальности относятся все, кроме:

а) марихуаны;

б) кодеина;

в) никотина;

г) кофеина.

Вопрос 6. К ананкастным чертам характера относятся все, кроме:

а) робости;

б) застенчивости;

в) самостоятельности;

г) тревожности;

д) осторожности в общении.

Вопрос 7. К механизмам формирования зависимости относятся все, кроме:

а) эволюционного;

б) эмоционального;

в) деструктивного;

г) связанного с изначальной аномалией личности.

Вопрос 8. По мнению С.Блатта зависимость от героина существенно детерминируется всем, кроме:

а) поиском удовлетворения желания символических отношений с материнской фигурой;

б) желанием активизировать состояние;

в) желанием ослабить депрессивные аффекты;

г) потребностью контролировать агрессию.

Вопрос 9. С.В.Березин и К.С.Лисецкий выделяют основные группы факторов, способствующих развитию отклоняющегося поведения, к которым относятся все, кроме:

а) факторы нарушенного онтогенеза;

б) нравственная незрелость личности;

в) нарушение социальной микросреды;

г) индивидуально-биохимические особенности;

д) индивидуально-психологические особенности и нервно-психические аномалии личности.

Вопрос 10. К факторам защиты от риска употребления ПАВ относят все, кроме:

а) стабильности и сплочённости семьи;

б) среднего и высокого уровня дохода в семье;

в) адекватной самооценки;

г) интернального локуса контроля;

д) низкой саморегуляции.

Вопрос 11. С точки зрения трансакционной модели риска приобщения к употреблению ПАВ:

а) поведение человека определяется характеристиками индивида и среды, в которой он функционирует;

б) проблемное поведение необходимо рассматривать в связи с его последствиями, которые могут носить как негативный, так и позитивный характер в отношении самой личности;

в) выделяют пять доминирующих сфер, в которых может разворачиваться ситуация риска;

г) в ответ на действия родителей у ребёнка развивается неуступчивое поведение.

Вопрос 12. Поведение, имеющее целью устранить влияние стрессора или изменить его интенсивность, рассматривается как:

а) пассивное копинг-поведение;

б) активное копинг-поведение;

в) активно-пассивное копинг-поведение.

Вопрос 13. Модель адпативного функционирования копинг-поведения создана по результатам обследования:

а) лиц с аддиктивным поведением;

б) больных наркоманией подростков и взрослых;

в) здоровых детей;

г) здоровых, хорошо адаптированных подростков и взрослых.

Вопрос 14. Негативный вариант исхода аддиктивного копинг-поведения развивается в случае:

а) явного преобладания психологических факторов, способствующих ослаблению аддикции;

б) равного соотношения факторов, способствующих и ослабляющих аддикцию;

в) явного преобладания факторов риска над факторами резистентности к стрессу;

г) не зависит от соотношения факторов риска и протекции.

Вопрос 15. К акцентуациям характера, являющимся одним из факторов риска развития аддиктивного поведения относят все типы, кроме:

а) эпилептоидного;

б) истероидного;

в) гипертимного;

г) неустойчивого;

д) сензитивного.

Вопрос 16. К характерным для гипертимной акцентуации чертам относят все, кроме:

а) большой подвижности;

б) общительности;

в) несамостоятельности;

г) склонности к озорству;

д) недостатка чувства дистанции в отношении со взрослыми.

Вопрос 17. Эпилептоидной акцентуации характера несвойственно всё, за исключением:

а) быстрого переключения с одной деятельности на другую;

б) злопамятности;

в) быстрой отходчивости;

г) низкой аффективности;

д) редко возникающего чувства ревности.

Вопрос 18. Среди поведенческих проявлений истероидности у подростков на первое место следует ставить:

а) хобби-реакцию;

б) суицидальность;

в) эмансипацию;

г) реакции, связанные с сексуальным влечением;

д) среди приведенных правильного ответа нет.

Вопрос 19. Подростки с неустойчивым типом акцентуации характера отличаются всеми чертами, за исключением:

а) непоседливости;

б) неполсушания;

в) смелости;

г) легкого подчинения другим.

Вопрос 20. Тяга в употреблении ПАВ к тому, что «сильно бьёт по мозгам», напиваться «до отруба» свойственна подросткам с этим типом акцентуации характера:

а) гипертимным;

б) эпилептоидным;

в) истероидным;

г) неустойчивым.

Вопрос 21. Чаще других склонность к употреблению стимуляторов обнаруживают подростки с этим типом акцентуации характера:

а) истероидным;

б) эпилептоидным;

в) неустойчивым;

г) гипертимным.

Вопрос 22. Для воспитания по типу доминирующей гиперпротекции характерно всё, кроме:

а) повышенной опеки ребёнка;

б) лишения ребёнка самостоятельности;

в) чрезмерного контроля за поведением ребёнка;

г) выполнения всех прихотей и желаний ребёнка.

Вопрос 23. Воспитание по типу гипопротекции особенно неблагоприятно в отношении развития этих типов акцентуаций характера:

а) неустойчивого;

б) сензитивного;

в) конформного;

г) психастенического.

Вопрос 24. Потворствующая гиперпротекция чаще всего является причиной формирования данного типа акцентуации характера:

а) истероидного;

б) гипертимного;

в) шизоидного;

г) лабильного.

Вопрос 25. Сущностью альтернирующего воспитания является:

а) чрезмерное внимание к ребёнку;

б) игнорирование потребностей ребёнка;

в) непоследовательность, немотивированность эмоциональных проявлений со стороны родителей;

г) потакание прихотям ребёнка.

Вопрос 26. К легальным ПАВ относят всё, кроме:

а) производных дикорастущей конопли;

б) никотина;

в) алкоголя;

г) кофеина.

Вопрос 27. К нелегальным ПАВ не относят:

а) кофеин;

б) марихуану;

в) кокаин;

г) эфедрин.

Вопрос 28. В категорию стимуляторов группы синтентических наркотиков не входят:

а) экстази;

б) ЛСД;

в) метамфетамин;

г) кокаин.

Вопрос 29. Первичная профилактика употребления ПАВ имеет целью:

а) изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения;

б) восстановление личности и её эффективное функционирование;

в) предотвратить возникновение нарушения или болезни; предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида;

г) уменьшение вероятности рецидива заболевания.

Ответы к программированному контролю знаний по четвертой главе

№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ	№ вопроса	ответ
1	в	11	а	21	а
2	а	12	б	22	г
3	в	13	г	23	а, в
4	а	14	в	24	а
5	а	15	д	25	в
6	в	16	в	26	а
7	б	17	б	27	а
8	б	18	б	28	б
9	а	19	в	29	в
10	д	20	б

Задания для самостоятельной работы

1. Проанализируйте влияние СМИ на возникновение и развитие аддиктивного поведения в форме злоупотребления веществами, вызывающими состояние изменённой психической деятельности у подростков (приведите конкретные примеры с указанием названий телепередач, печатных изданий, телеканалов).

2. Приведите примеры наркоагрессии в современном мире.

3. Разработайте программу первичной профилактики злоупотребления ПАВ у детей и подростков, реализация которой была бы возможна на базе образовательного учреждения (в качестве примера обратитесь к программе «Я – это Я!», разработанной автором или другим программам подобного рода).

Литература к четвертой главе

1. Анохина И.П. Основные психологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии: В 2т. / Под ред. Н.Н.Иванца. – М.2002.

2. Березин С.В. Психологическая коррекция в условиях межличностного конфликта подростков. – Самара,1995.

3. Березин С.В., Лисецкий К.С., Голивкина Е.А. и др. Опыт построения модели системы профилактики молодежной наркомании в г.Муравленко. – Самара,1998.

4. Бодалев А.А. Семья в психологической консультации: Опыт и проблемы психологического консультирования / Под. ред. А.А.Бодалева ,В.В.Столина. – М.,1989.

5. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. – М., 1974.

6. Братусь Б.С. Аномалии личности. – М., 1988.

7. Валентик Ю.В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. – М., 2002.

8. Гасанов Е.Г. Наркотизм: тенденции и меры преодоления. – М., 1997.

9. Гилинский Я., Гурвич И., Русакова М. и др. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность. – СПб., 2001.

10. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. – 2-е изд., стер. – М., 2003.

11. Змановская Е.В. Девиантология: психология отклоняющегося поведения личности: Учебное пособие. – СПб., 2001.

12. Зыков О.В. Состояние и перспектива развития детско-подростковой наркологической службы в г. Москве // Вопросы наркологии. 1997. № 1. С. 27-32.

13. Иванов В.И. Наркотики и дети / Психология зависимости: Хрестоматия / Сост. К.В.Сельченок. – Мн., 2004.

14. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. – Новосибирск, 1990.

15. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков.: Учеб.-метод. пособие. – М., 1998.

16. Латышев Г.В., Бережная М.А., Речнов Д.Д. Организация мероприятий по профилактике наркологии: Методические рекомендации для педагогических коллективов школ, работников подростковых клубов и социальных педагогов. – М., 1991.

17. Левин Б.М., Левина М.Б. Наркомания и наркоманы: Книга для учителя. – М., 1991.

18. Леонова Л.Г., Бочкарева Н.Л. Вопросы профилактики аддиктивного поведения в подростковом возрасте / Психология зависимости: Хрестоматия / Сост. К.В.Сельченок. – Мн., 2004.

19. Лисецкий К.С., Мотынга И.А. психология и профилактика ранней наркомании. – Самара, 1996.

20. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – Л., 1991.

21. Наркомания как форма девиантного поведения / Под ред. М.Е.Поздняковой. – М., 1997.

22. Основы психологии семьи и семейного консультирования: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под общ. ред. Н.Н.Посысоева. – М., 2004.

23. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. – М., 2001.

24. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М., 1994.

25. Райс Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. – СПб., 2000.

26. Рожков М.И., Ковальчук М.А. Профилактика наркомании у подростков. – М., 2004.

27. Симатова О.Б. Первичная профилактика злоупотребления психоактивными веществами у подростков. – Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2005. – 152 с.

28. Симатова О.Б. Здоровьесберегающий потенциал первичной профилактики аддиктивного поведения // Вестник образования Забайкалья. № 1-2 (24-25). – Чита, 2005. С.112-118.

29. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обзор психиат. и и мед. психол. – 1994. – С.63-74.

30. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М., 2003.

31. Фельштейн Д.И. Проблемы возрастной и педагогической психологии. – М., 1995.

32. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: проблемы, клиника, реабилитация. – СПБ., 2001.

Заключение

Проблема зависимости сегодня оказалась едва ли не самой запутанной и трудноразрешимой в числе всех стоящих перед человечеством.

Зависимость в широком смысле слова – это та или иная форма рабства, ограничивающая возможности человека и умоляющая его способность к саморазвитию. Любая из известных зависимостей, будь то тяжёлая наркомания либо патологическая ревность, оказывается непреодолимой преградой на пути человека к полноте самореализации, в просторечье именуемой счастьем [68, с.3].

Отношение человека к социальной среде и социальным нормам, мотивации поступков являются результатом осознания себя в мире людей и вещей. Это происходит не само по себе, а в процессе целенаправленной творческой работы над собой. Итогом такой работы является стойкий иммунитет к поступкам, нарушающим общепринятые нормы. И, наоборот, неспособность и нежелание человека осознать важность и ценность своего бытия приводит к социальной аномии, проявляющейся в различных видах и формах девиантного поведения.

Зависимости – это психологические причины возможных личных катастроф, разрушений и заболеваний. Они представляют собой самые прочные цепи, удерживающие человеческий разум в постыдном плену.

Обществу зависимости его членов обходятся значительно дороже, чем самые смертоносные эпидемии и стихийные бедствия. Согласно данным медицинской статистики, зависимости убивают намного больше людей, чем все войны и преступления вместе взятые. Они похищают у людей время полноценной жизни и энергию здоровья, мешают развиваться, препятствуют осуществлению заветных желаний. Фактически зависимости похищают у людей саму жизнь!..

Зависимость оказывается порой хуже тюремного заключения, так как она одновременно и подневольна и добровольна. Человек страдает от невозможности избавиться от неё, а в то же время только он сам может принять окончательное решение о собственном освобождении. Более того, зависимые люди, сами того не зная, тратят немалые усилия на поддержание и укрепление собственной зависимости, выковывая себе цепи своими же усилиями.

Люди зависимые страдают из-за своего неумения осознанно перенастроить собственную нервную систему и обучиться новым, более радующим и менее травматичным стереотипам эффективной адаптации. Люди внутренне свободные управляют своими настроениями и переживаниями, в любой ситуации находя опору в терпении или повод для радости.

Для обретения действительной свободы от аддиктивного агента необходимо не просто принять окончательное и бесповоротное решение о радикальной трансформации всей жизни – необходимо приняться за пересмотр, ревизию, реструктуризацию всего комплекса привычек, ожиданий и отношений, за перемену всего того, что делает нас социальной личностью – ансамбля взаимодействий с другими людьми и способов реагирования на жизненные ситуации [68, с.7]. Необходимо изменить систему ожиданий, перестроить комплекс личностно значимых целей, избрать принципиально новые – здоровые, эффективные, гармоничные – стратегии реализации собственных желаний. При этом необходимо освоить искусство управления собой, преодолев инфантильную склонность к незрелым самооправданиям, представляющим различные формы психозащит. Только так можно обрести действительную психологическую свободу – осуществив системный глубокий анализ собственных убеждений, мотивов и ожиданий. Психологическая свобода заключается в способности индивидуума самостоятельно сделать то, чего он хочет на самом деле.

Причина развития аддиктивного поведения заключается в неумении человека целиком опереться на самого себя. Умению же этому необходимо последовательно и методически грамотно обучаться, т.к. генетически оно не наследуется, а должно быть приобретено. Помочь молодому поколению в стратегии духовной состоятельности – значит способствовать развитию позитивного самоотношения, чувству собственного достоинства, адекватной самооценки, способности к рефлексии, толерантности, пониманию интересов, мотивов, чувств и потребностей окружающих людей, умению строить свои отношения с другими, уважать их права, и отстаивать свои права конструктивным способом, обучению приёмам саморегуляции в стрессовых ситуациях, умению творчески разрешать конфликты.

Системные и глубокие знания сущности, детерминантных механизмов, факторов, влияющих на возникновение, развитие и исходы аддиктивного поведения, специфики разных вариантов аддиктивной реализации, путей и этапов их развития – должны стать фундаментом для разработки адекватной и действенной профилактики и коррекции аддиктивного поведения.

Глоссарий

Абстинентное состояние (синдром отмены) – группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема ПАВ или снижении их дозы после неоднократного, обычно длительного в высоких дозах употребления данного вещества. (МКБ – 10).

Агрессия – осознанные действия, которые причиняют или намерены причинить ущерб другому человеку, группе людей, животному.

Агрессивное поведение – поведение, нацеленное на подавление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Адаптация – процесс приспособления к требованиям окружающей среды.

Аддиктивное поведение – один из типов девиантного поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций.

Адекватная самооценка – реалистичная оценка человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков. Адекватная самооценка позволяет субъекту отнестись к себе критически, правильно соотнести свои силы с задачами разной трудности и требованиями окружающих.

Акцентуация характера – чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, которое представляет собой крайние варианты нормы, граничащая с аномалиями личности. Чрезмерная выраженность отдельных черт характера делает личность уязвимой в отношении ситуаций определенного типа. В то же время личность может проявлять хорошую или даже повышенную устойчивость к другим типам жизненных ситуаций.

Анозогнозия – отрицание болезни или её тяжести.

Аномия – отсутствие норм, безнормность.

Антисоциальное поведение – поведение, противоречащее социальным нормам, угрожающее социальному порядку и благополучию людей.

Арт-терапия (терапия творчеством) – направление психотерапии, использующее ресурсные способности человека к самореализации через творчество и занятие различными видами искусства: театр, живопись, танец, музыка, пение и пр. Арт-терапия направлена на восстановление и поддержку психического здоровья, личностного и духовного развития больного человека, предотвращение срывов и рецидивов болезненной зависимости от ПАВ.

Асоциальное поведение – поведение, уклоняющееся от выполнения морально-нравственных норм.

Аутистическое поведение – поведение, проявляющееся в виде непосредственной отгороженности от людей и окружающей действительности, погружённость в мир собственных фантазий.

Аутодеструктивное поведение – поведение, связанное с причинением себе вреда, разрушение своего организма и личности.

Аффилиация (от англ. to affiliate – присоединять, присоединяться) – стремление человека быть в обществе других людей.

Бьюти-терапия (терапия красотой) – направление психотерапии, использующее ресурсные возможности улучшения внешности человека (прическа, макияж, стиль одежды и пр.). Бьюти-терапия создает новый положительный внешний образ, не имеющий отношения к субкультуре и требующий от пациента иного, чем прежде поведения, в частности отказа от ПАВ, изменение сферы общения, установление нормативных коммуникативных отношений.

Вербальная агрессия – выражение негативных чувств в словесной форме (проклятие, угроза, крик).

Виктимность – социально-психологическое свойство личности, характеризующееся предрасположенностью личности стать жертвой обстоятельств или воздействий другого человека (группы людей).

Вуайеризм (визионизм) – сексуальная девиация, связанная со стремлением к подглядыванию за обнажёнными людьми или интимными отношениями.

Гендер – пол.

Геронтофилия – сексуальная девиация, связанная с половым влечением к пожилым людям и старикам.

Гомеостаз – совокупность сложных адаптивных реакций человека, направленных на устранение или максимальное ограничение действий различных факторов внешней и внутренней среды, нарушающих относительное динамическое постоянство внутренней среды организма.

Группа риска – совокупность детей и подростков, объединенных общими признаками, способствующими развитию ненормативного поведения, в частности, ведущего к злоупотреблению ПАВ. К ним относятся: дети из неблагополучных семей; нравственно незрелые и акцентуированные личности; наследственно отягощенные психическими заболеваниями, в том числе алкоголизмом или наркоманией; с заметным девиантным поведением (делинквентное, аддиктивное, психопатическое, патохарактерологическое, а также на базе гипо- и гиперспособностей).

Девиантология – раздел науки, изучающий девиации.

Девиация – отклонение от нормы.

Девиантная виктимизация личности – процесс и результат становления личности жертвой отклоняющегося поведения.

Дезадаптация – состояние сниженной способности (нежелание, неумение) принимать и выполнять требования среды как личностно-значимые, а также реализовывать свою индивидуальность в конкретных социальных условиях.

Деликт – действие, нарушающее правовые нормы.

Делинквентное поведение – действия конкретной личности, отклоняющиеся от установленных в данном обществе в данное время законов (правовых норм).

Депривация – невозможность удовлетворения определённых потребностей или недостаточная степень их удовлетворения.

Деструктивное поведение – поведение, причиняющее ущерб, приводящее к разрушению.

Детерминация поведения – совокупность факторов, вызывающих, провоцирующих, усиливающих и поддерживающих определённое поведение.

Детоксикация – комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение или нивелирование тяжелых физических и психических расстройств и выведение токсинов из организма.

Диагностические тесты на ПАВ – медицинское изделие в виде бумажных полосок для иммунохроматографического выявления в моче испытуемого ПАВ (морфин, героин, метадон, экстази, марихуана, кокаин, амфетамин и др.). Используются монотесты и мультитесты; последние применяются для диагностики нескольких ПАВ. В России регистрационное удостоверение имеет лишь одна организация – ООО «Прогрессивные Био-Медицинские технологии».

Зависимость – стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации.

Защитное поведение – действия, посредством которых люди избегают боли и фрустрации в социальных отношениях.

Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) – неодонократное употребление ПАВ без назначения врача, имеющее негативные медицинские, психологические и социальные последствия.

Зоофилия (содомия) – сексуальная девиация, связанная с половым влечением к животным.

Интервенция – воздействие с целью позитивных изменений, например преодоление нежелательного поведения.

Интранозальный – способ употребления ПАВ через верхние дыхательные пути (носоглотку).

КАПР – Комплексная активная профилактика и реабилитация – представляет собой концепцию, которая предлагает в качестве кардинального решения проблемы профилактики объединение в единый комплекс образовательных, социальных и медицинских мер в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики, обеспечивающих достижение общей цели – снижение спроса на ПАВ, распространенности наркологических заболеваний и последствий наркотизации.

Классическое обусловливание (условный или респондентный рефлекс) – научение условной реакции (реакции на индифферентный стимул), соединенный во времени и пространстве с безусловным стимулом (вызывающим врождённые реакции организма).

Клептомания – патологическое воровство.

Конформистское поведение – поведение, лишённое индивидуальности, ориентированное исключительно лишь на внешние авторитеты.

Копинг-поведение – поведение, направленное на совладание со стрессом.

Копинг-ресурсы – совокупность внутренних и внешних ресурсов, способствующих успешному преодолению стресса конкретной личностью.

Копинг-стратегии – индивидуальные стратегии преодоления стресса.

Маргинальность – принадлежность к крайней границе нормы, а также к пограничной субкультуре.

Мотивированность поведения – внутренняя готовность действовать, регулируемая ведущими потребностями, ценностями и целями личности.

Наркомания – хроническая болезнь, которая возникает в результате злоупотребления наркотиками; характеризуется наличием у больного определенной совокупности симптомов и синдромов, проявляющаяся психической и физической зависимостью от наркотиков, морально-этической деградацией, асоциальным поведением и рядом других патологических проявлений.

Нарциссическое поведение – поведение, управляемое чувством собственной грандиозности.

Научение – процесс и результат приобретения и сохранения определённых видов поведения на основе реакции на возникающую ситуацию.

Некрофилия – сексуальная девиация, связанная с половым влечением к трупам.

Оперант – поведение, определённое своим последствием.

Оперантное обусловливание – выработка условной реакции (научения) благодаря последствиям поведения и самоподкреплению.

Оперантное поведение – поведение, которое оперирует к окружающей среде, производя последствия.

Отклоняющееся (девиантное) поведение – относительно устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся её социальной дезадаптацией.

Пагубное (с вредными последствиями) употребление ПАВ – модель употребления ПАВ, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, в случае возникновения гепатита, ВИЧ-инфекции в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации). (МКБ – 10).

Парциальные самооценки – самооценки человека относительно конкретных форм поведения и деятельности.

Педофилия – сексуальная девиация, связанная с сексуальным влечение к детям.

Пенитенциарная система – система содержания правонарушителей, места отбывания ими наказания.

Перверзия – фиксированное стойкое сексуальное поведение, связанное с отклонениями в выборе сексуального объекта или способа сексуального удовлетворения.

Пероральный – способ употребления ПАВ через полость рта (таблеток, жидкостей и пр.).

Пиромания – патологическое влечение к поджогам.

Поведение личности – процесс взаимодействия личности со средой, опосредованный индивидуальными особенностями и внутренней активностью личности, имеющий форму преимущественно внешних действий и поступков.

Превенция болезней – более широкое понятие, чем профилактика, предполагающее не только уход от болезней, но и развитие протективных факторов, способствующих здоровью.

Преморбид – особенности физического, психического и социального развития личности, предшествующие заболеванию (например, наркомании).

Продуктивность поведения – степень реализации в поведении сознательных целей личности.

Протективные факторы (факторы защиты) – обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем ПАВ.

Профилактика – совокупность мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний, на охрану и укрепление здоровья и нормативного психического и физического развития населения.

Профилактика первичная злоупотребления ПАВ – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих приобщение к употреблению ПАВ, вызывающих болезненную зависимость.

Профилактика вторичная злоупотребления ПАВ – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ, но не обнаруживающих признаков болезни.

Профилактика третичная злоупотребления ПАВ – комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий лечебного и реабилитационного характера, направленных на восстановление личностного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания и алкоголизм) и возвращение его в семью, в учебные заведения, в трудовой коллектив и к общественно полезной деятельности.

Психоактивные вещества (ПАВ) – химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие; к ним относятся наркотики, транквилизаторы, алкоголь, никотин и другие средства.

Психологическая защита – бессознательные механизмы уменьшения или устранения любого изменения, угрожающего цельности и устойчивости индивида.

Реабилитация в медицине - это комплексное, направленное использование медицинских, психологических, образовательных, социальных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне. Эксперты ВОЗ выделяют медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Реабилитация в наркологии – это медико-психо-социальная система, направленная на восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологического больного, его личностного и социального статуса.

Реабилитация несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами – это система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мероприятий, направленных на формирование стабильной антинаркотической установки, ресоциализацию и реинтеграцию личности в обществе.

Реабилитационный потенциал – это совокупность физических, психических, социальных, духовных возможностей наркологического больного в преодолении зависимости от ПАВ и ее последствий, в восстановлении или формировании социально приемлемых личностных качеств, способствующих возвращению в семью и к общественно полезной деятельности без употребления ПАВ. В практическом отношении – это терапевтическая и социально-реабилитационная перспектива.

Реабилитационная среда – это совокупность объективных факторов - организационных (реабилитационный центр, стационар, община и т.д.) и функциональных (образовательных, воспитательных, медицинских, микросредовых, семейных и пр.), объединенных программой реабилитации.

Синдром зависимости – сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимостей является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (МКБ – 10).

Социализация личности – процесс и результат усвоения и активного воспроизведения личностью социального опыта, осуществляемый в деятельности и общении.

Социально-психологическая виктимология – научная и учебная дисциплина, исследующая закономерности и феноменологию личности как жертвы неблагоприятных условий социализации.

Токсикомания – хроническая болезнь, возникающая в результате злоупотребления психоактивными веществами, не включенными в официальный список наркотических средств.

Толерантность – терпимость, переносимость чего-либо, устойчивость к воздействию.

Уровень реабилитационного потенциала – это дефиниция, включающая оценку всех этапов формирования зависимости от ПАВ и развития личности от преморбидных особенностей и индивидуальной предиспозиции до четко очерченного клинического диагноза, личностного и социального статуса реабилитируемого.

Факторы риска употребления ПАВ – обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем ПАВ.

Фрустрация (от англ. frustration – расстройство, срыв планов, крушение) – специфическое эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях субъективной или объективной невозможности достижения целей в силу определённых препятствий.

Приложение

Приложение 1