ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Томский базовый медицинский колледж»

Сестринская история болезни

(учебная)

Отделение______________________________Группа____________________

ФИО студента_____________________________________________________

Предмет__________________________________________________________ ФИО преподавателя________________________________________________ Оценка____________________ Подпись преподавателя__________________

Томск - 2013

ПЕРВИЧНОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Наименование стационара __________________________________________

Отделение____________________________ Палата №___________________

ФИО пациента_____________________________________________________

Дата поступления _________________ Время поступления______________

Дата рождения____________________ Возраст______________

Домашний адрес____________________________________________________

Характер госпитализации: плановая, экстренная (подчеркнуть)

Транспортировка: кресло, каталка, костыли, самостоятельно, с сопровождением медперсонала (подчеркнуть)

Врачебный диагноз_________________________________________________

Субьективная часть обследования

Источник информации______________________________________________

Жалобы___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез развития заболевания (когда началось; как началось; с чем связано; очередность появления симптомов; как развивалось; периоды ухудшения, улучшения; госпитализации; эффект от предыдущего лечения; причина обращения): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни больного:

• место рождения__________________________________________________

• образование_____________________________________________________

• семейное положение_____________________________________________

• с кем проживает в настоящее время___________________________________

• бытовые условия___________________________________________________

• материальная обеспеченность________________________________________

• место работы, учебы________________________________________________

• должность________________________________________________________

• ранее перенесенные травмы, операции, заболевания_____________________

• особенности питания, __________________________________________

• прием жидкости, примерный объем

• продолжительность сна_________________________________________

• использование снотворных ДА, НЕТ

• адаптация к стрессам и условиям внешней среды___________________

• отношение к состоянию своего здоровья__________________________

• дефицит знаний о здоровом образе жизни_________________________

• дефицит знаний о своем заболевании____________________________

Отношение к интоксикации:

• профессиональные вредности____________________________________

• алкоголь______________________________________________________

• наркотики____________________________________________________

• табакокурение_________________________________________________

• злоупотребление кофе__________________________________________

• злоупотребление лекарственными препаратами_____________________

Наследственность (заболевания родственников):_со слов п-та со стороны матери:_________________________________________________________

Со стороны отца:___________________________________________________

Аллергологический анамнез:

• реакция на лекарственные препараты________________________

• реакция на бытовую химию________________________________

• реакция на другие аллергены_______________________________

Социально-психологическое состояние:

• положение в рабочем коллективе___________________________

• друзья__________________________________________________

• условия отдыха__________________________________________

• испытывает ли дефицит общения___________________________

• потребность в получении информации_______________________

• желание работать, чему-то учиться, совершенствоваться________

• увлечения_______________________________________________

• оценка своего успеха в жизни, достижение цели_______________

Духовное состояние:

• вероисповедание, посещение храма________________________

• соблюдение постов ( да, нет)

• желание общаться со священником, читать духовную литературу (да, нет)