5. Клиническая картина
Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ экспираторного удушья вследствии обратимых генерализованных обструкций дыхательных путей, возникающей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи [1].
В течении приступа удушья выделяют 3 периода [5]:
предвестников
удушья
обратного развития приступа
Период предвестников характеризуется появлением симптомов коньюнктивита, аллергического ринита или фарингита после экспираторной одышкой. Преимущественное затруднение выдоха обусловлено резким повышением внутригрудного давления на вдохе, что создает сдавление дыхательных путей и приводит к дополнительному сопротивлению выдоху. Продолжительность фазы выдоха в 3-4 раза больше, чем продолжительность фазы вдоха. Несмотря на затрудненное дыхание, развивается явная гипервентиляция, увеличение минутного объема дыхания иногда бывает очень значительным и часто превышает необходимое компенсаторное. Больные обычно принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и с упором на руки для фиксации плечевого пояса и включения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Характерен также пароксизмальный кашель и дистанционные хрипы.
6. Основы лечебной физкультуры и ее задачи при бронхиальной астме
Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса [3].
ЛФК – не только лечебно-профилактический, но и лечебно-воспитательный процесс, поскольку формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает его участие в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движения», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы [8].
Объект воздействия ЛФК – больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, форм и методов в практике ЛФК.
Методы, применяемые в ЛФК:
естественно-биологический
неспециальной терапии
патогенетической терапии
активной функциональной терапии
поддерживающей терапии
восстановительной терапии
Одна из характерных особенностей ЛФК – процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями, сопровождающей весь ход лечения и способствующей терапевтическому эффекту. В ЛФК различают общую и специальную тренировки.
Общая тренировка способствует оздоровлению, укреплению и развитию организма больного; она использует разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. Используют различные виды физических упражнений, непосредственно воздействующих на область травмы или корригирующих функциональные расстройства (дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при полиартритах и т.п.).
Показания к назначению ЛФК:
отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения;
положительная динамика в состоянии больного, определённая по совокупности клинико-функциональных данных – улучшению самочувствия, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования.
Противопоказания к назначению ЛФК:
отсутствие контакта с больным вследствие тяжёлого его состояния или нарушения психики;
острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
частые гипер- или гипотонические кризы, угроза кровотечения и тромбоэмболии;
анемия со снижением числа эритроцитов да 2,5-3 млн, СОЭ более 20-25мм/ч, выраженный лейкоцитоз.
К задачам ЛФК при бронхиальной астме относятся[1, 16]:
1.Восстановление дыхательного акта для поддержания более равномерной вентиляции легких и увеличения насыщения артериальной крови кислородом за счет:
а) снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
б) установления нормального соотношения дыхательных фаз;
в) развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом;
г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы.
2. Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих улучшения
вентиляции легких и повышение газообмена путем:
а) укрепления дыхательной мускулатуры;
б) увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника;
в) улучшения осанки.
3.Улучшение функционального состояния аппарата кровообращения
путем:
а) увеличения кровотока в работающих мышцах и повышения утилизации кислорода тканями;
б) уменьшения периферического сопротивления и облегчения работы
левого желудочка;
в) тренировки экстракардиальных факторов кровообращения и экономизации работы сердца.
4. Укрепление иммунитета.
5. Нормализация нервных процессов в ЦНС.
Для решения поставленных задач в занятиях лечебной гимнастикой используются общеукрепляющие и специальные упражнения, к которым относятся упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и грудной клетки, статические и динамические дыхательные, дренирующие упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, позвоночника и грудной клетки.
Для улучшения отхождения мокроты необходимы частые смены исходных положений, использование дренажных упражнений. Они способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время кашля.
Одним из важнейших средств физической реабилитации при бронхиальной астме являются ФУ. Применение ФУ при заболеваниях дыхательной системы позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.
В. К. Добровольский в 1970 г. выделил четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений [9]: тонизирующий, трофический, компенсаторный, нормализующий.
Тонизирующее действие физических упражнений выражается прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. Трофическое действие — в снижении гипоксемии и ацедоза, нормализации кислотно-щелочного равновесия и сосудистого тонуса, который у детей еще несовершенен. При этом повышается эмоциональный тонус, уравновешиваются процессы торможения и возбуждения в ЦНС. Тонизирующий эффект лечебной физкультуры используется для повышения неспецифической сопротивляемости детского организма.
При заболеваниях происходит изменение химического состава клеток вплоть до выраженных структурных повреждений. Цель лечения — ускорить регенерацию клеток, нормализовать обмен веществ. Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под их влиянием активизируются обменные процессы и репарация.
Компенсаторное действие физических упражнений подразумевает временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушенные функции замешаются адаптацией поврежденного органа или системы за счет оптимизации регуляторных механизмов. Физические упражнения увеличивают поток импульсов в центральную нервную систему и ускоряют процесс формирования компенсаций, улучшают работу опорно-двигательного аппарата, укрепляют сердечнососудистую систему и дыхательную мускулатуру, увеличивают содержание эритроцитов и гемоглобина в крови.
Нормализующее действие физических упражнений заключается в постепенном расширении диапазона функциональных показателей патологически измененной системы до физиологической возрастной нормы. Физические упражнения нормализуют все функции организма, восстанавливают моторно-висцеральные связи, улучшают нейрогуморальную, вегетативную и эндокринную регуляцию. Для детского организма характерен вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, при этом нарушается рост и психомоторное развитие ребенка. Лечебная физкультура является основным средством нормализации двигательной сферы, психических процессов и функционирования всех систем организма.
Показания [11] к назначению ЛФК при БА: вне приступа астмы.
Противопоказания к назначению ЛФК при БА:
легочно-сердечная недостаточность III степени;
астматический статус;
тахикардия более 120 уд./мин;
одышка более 25 дыханий в минуту;
температура выше 38 °С.