Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основополагающим моментом в диагнос тике синдрома Шихана является связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при родах или аборте.
При лабораторном исследовании выяв ляют разные степени снижения в сыво ротке крови уровня ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, эстрадиола, кортизола, трийодтиронина и тироксина.
При введении тропных гормонов соот ветственно повышается уровень перифе рических гормонов в крови.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциаль ную диагностику с аддисоновой болезнью, микседемой, нервной анорексией, опухо лью гипофиза.
Клинические рекомендации
В зависимости от клинических проявле ниях назначается заместительная тера пия соответствующими гормонами.
При аменорее или олигоменорее реко мендуется ЗГТ половыми гормонами:
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 9 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут
или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг, 11 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/медроксипроге стерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут
или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут
+
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут.
Показано наблюдение эндокринологом
иакушером гинекологом.
Больных с тяжелой формой синдрома
Шихана лечат только в условиях эндо кринологического стационара.
Оценка эффективности лечения
Критерии эффективности лечения:
уменьшение выраженности клиниче ских симптомов;
восстановление менструального цикла.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты ЗГТ подробно описаны в I разделе этой книги.
Прогноз
Зависит от своевременности начала те рапии.
Литература
1.Сметник В.П. Акуш. гин., 1986; 5: 61—64.
2.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неопе ративная гинекология. М.: МИА, 2003.
3.Сметник В.П., Фанченко Н.Д., Хдайб Ф. Акуш. гин., 1990; 6: 29—31.
4.Aittomaki K., Dieguez Lucena J.L., Pakarien P., et al. Cell 1995; 82: 959—967.
5.Ataya K., Rao L.V., Lawrence E., Kimmel R. Biol Reprod 1995; 52: 365—372.
6.Ataya K., Rydyn E., Ramahi Ataya A., Orton C.G. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80: 790 с.
7.Betterle C., Rossi A., Daela Peria S., et al. Clin. Endocrinol. 1993; 39: 35—43.
8.Blumenfeld Z. In: Advances in Gynecol. Endocrinol. A.R. Genazzani, F. Petraglia,