Внутренние болезни, Руководство к практическим занятиям по Факультетской терапии, Подзолков

•Инфаркт миокарда.

•Сердечная недостаточность.

•Нарушения ритма и проводимости.

•Безболевая ишемия миокарда.

6.3. Стенокардия

6.3.1. Определение

Стенокардия - это синдром, проявляющийся рецидивирующими ощущениями дискомфорта или болью сжимающего, давящего харак­ тера в грудной клетке, челюсти, плече, спине или кисти. В типичных

случаях боль проnоцируется нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается nриемом нитроглицерина.

6.3.2. Этиология и патогенез

Стенокардия обычно характерна для больных, страдающих ИБС

при вовлечении в процесс, по крайней мере, одной большой эпикар­

диальной артерии. Вместе с тем этот синдром может развиться и у nациентов с поражением клапанов сердца, гипертрофической карди­ омиопатией. Стенокарди1о могут отмечать также пациенты с нормаль­

ными коронарными артериями, но и в этом случае ишемия миокарда

обусловлена спазмом или эндотелиальной дисфункцией. У некоторых

больных до~товерная стенокардия может отмечаться при отсутствии явного коронарного атеросклероза и других органических заболеваний

эпикардиальных коронарных артерий. Такое состояние называется

синдромом Х, причиной которого считается <<болезнь малых сосудоВ>>.

В основе ангинозного приступа лежит несоответствие между кро­

воснабжением миокарда и его метаболическими потребностями. Патологическим субстратом считается атероматозвое сужение коро­

нарных артерий. Значимым считается сужение просвета коронарной

артерии на 50 % и более. Тяжесть заболевания зависит не только от

уменьшения диаметра просвета сосуда, но также и от протяженности

и количества стенозов. Кроме того, диаметр просвета сосуда в месте

стеноза может варьировать в зависимости от тонуса коронарных арте­

рий при сокращении или расслаблении собственных гладких мышц в ответ на гормональные или нейрогеиные стимулы. Очень редко при­

чиной ангинозного приступа может стать спазм коронарных артерий, но даже в этих случаях в них часто находят незначительные бляшки

или повреждение эндотелия.