Основы стоматологической физиотерапии. Муравянникова Ж.Г. / Глава 5

156

Основы стоматологической физиотерапии

надевают на него водонепроницаемый фартук, десны обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, 5 % настойкой йода и вводят в рот слюноотсос. Подводят наконечник к язычной поверхности зуба и нажимают педаль. После снятия отложений с язычной стороны переходят на вестибулярную. При достаточном опыте наддесневые зубные отложения с зубов обеих челюс­тей можно снять за 10—12 мин. Для тщательного, пол­ного удаления отложений достаточно 2-3 посещений. Для снятия наддесневого зубного камня наиболее удо­бен S-образный наконечник, поддесневого - экскава­тор, а для межзубных промежутков - в виде углового зонда. По окончании работы аппарат выключают в об­ратном порядке. Его обязательно отключают от водо­проводной сети и в держатель вставляют вкладыш вместо магнитостриктора для предотвращения дефор­мации. При эксплуатации «Ультрастома» могут вый­ти из строя уплотнительные резиновые кольца, что приведет к вытеканию воды, а также засоряться филь­тры, это будет затруднять подачу воды в рабочую сис­тему.

Вопросы для самоконтроля

1. Каково физиологическое действие ультразвука?

2. Какие аппараты используют в стоматологической практике для ультразвуковой терапии?

3. При каких стоматологических заболеваниях назна­ чают ультразвук?

4. Какие существуют противопоказания к применению ультразвука?

5. Какова техника и методика применения ультразву­ ка?

Глава 5

КРИОТЕРАПИЯ. ГИПОТЕРМИЯ

Целевая установка.

Иметь представление о:

• механизме действия холода на организм;

• принципе работы физиотерапевтических аппара­ тов по криотерапии и гипотермии.

Знать:

• технику и методику применения криовоздействия и гипотермии;

• показания и противопоказания к применению крио­ терапии, гипотермии в стоматологии.

Криотерапия

Криотерапия - это метод лечения, основанный на применении низких температур.

Физиологическое действие криотерапии. В меха­низме действия холода ведущая роль принадлежит физическому процессу замерзания воды и образования кристаллов льда. Чем выше скорость охлаждения, тем меньше кристаллов льда, меньше их размер. При за­мораживании ткани происходят сложные физические, химические и биологические процессы, вследствие чего:

• понижается болевая чувствительность;

• уменьшается отечность тканей;

• замедляются распад белков и процессы всасыва­ ния продуктов распада тканей и микроорганизмов;

159

158 Основы стоматологической физиотерапии

• стимулируются репаративные процессы;

• происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурации клеточного белка, вплоть до гибели клетки.

Под влиянием охлаждения замедляются или пре­кращаются рост, дыхание клеток, мышечные сокра­щения, нервная проводимость, движение протоплаз­мы клеток. Клетки высоко резистентны к низкой тем­пературе, но они могут полностью разрушится при тем­пературе 20°. Поэтому процессы, происходящие при охлаждении, могут стать необратимы. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов и переполнение сосудов эрит­роцитами. В результате чего возникает ишемический крионекроз. Мелкие сосуды тромбируются, крупные не повреждаются. Вокруг зоны крионекроза образует­ся лейкоцентарный вал с обширными кровоизлияния­ми. В зависимости от глубины некроза регенерация наступает через 6-14 дней. При локальной гипотер­мии образуется плотный конгломерат, покрытый ине­ем. При оттаивании возникает отек, пузырь и кровя­ная корочка, под которой через 3-5 дней эпителий начинает восстанавливаться. В качестве заморажива­ющих жидкостей используются жидкий азот, фреон. При гипотермии применяют лед с целью ограничения образования экссудата, задержки развития острых вос­палительных процессов.

Показания к применению криотерапии (гипотер­мии).

Криотерапия (гипотермия) показана при:

• опухолях слизистой оболочки полости рта;

• лейкоплакии;

• пульпите;

• хейлите, трещинах губ;

Глава 5. Криотерапия. Гипотермия

• язвенных поражениях слизистой оболочки полос­ ти рта;

• заболеваниях пародонта (гипертрофический гин­ гивит 3-й степени, фиброматоз десен, эпулид, генера­ лизованный пародонтит с гноетечением и грануляция­ ми в пародонтальных карманах).

Противопоказания для локального криовоздеиствия практически отсутствуют.

Криотерапия имеет преимущества: безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение про­цесса.

Аппараты

В стоматологии используют:

• аппарат АКС-6 с набором специальных криозондов;

• КУАС-01-МТ — автономная стоматологическая криотерапевтическая установка, снабженная 10 апли- каторами различной формы и размера (диапазон тем­ ператур от 0 до — 135°С);

• «Гипостат-1» термоэлектрический с четырьмя тем­ пературными уровнями (-10°, 15°, 20°, 40°С);

• стоматологическая установка «Ятрань» (рис. 52) на термоэлектрических батареях, снабженная комплек­ том сменных аппликаторов (диапазон температур от +5 до +45°С).

Техника и методика

В зависимости от заболевания в стоматологии мож­но применять:

• криообдувание;

• замораживание контактным способом (используя аппликаторы);

160

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 5. Криотерапия. Гипотермия

161

Рис. 52. Стоматологическая установка «Ятрань» для гипер- и гипотермии (а) и рабочие насадки (б)

• местную гипо и гипертермию;

• криодеструкцию (криокюретаж). Аппарат АКС-6

1. Подготовить аппарат для процедуры (установить и заправить криозонд с капилляром необходимого раз­ мера и диаметра).

2. Усадить пациента так, чтобы был свободный дос­ туп к патологическому очагу

3. Подвести криозонд к очагу поражения.

4. Подать жидкий азот в течение необходимого вре­ мени.

5. Закончить процедуру, выключить аппарат.

Примечание. Замораживание контролируют визу­ально, по времени воздействия и по температуре тка­ней в зоне замораживания. Применяют температу­ры охлаждения -75°-140°С. Время действия от 4 до 60 с, в зависимости от глубины поражения.

Частные методики

1. Воздействие при пульпите. Готовится криозонд с капилляром необходимого размера, раскрывается ка­ риозная полость, в которую вводится криозонд. Время воздействия — 4—6 с при температуре 75—130°С.

2. Воздействие на очаг поражения слизистой обо­ лочки полости рта. Лейкопластырем ограничивают зону криовоздействия. Готовят криозонд с капилля­ ром необходимого размера, изолируют валиками и про­ сушивают зону воздействия. Время замораживания с расстояния 4-6 мм при расположении очага в эпите­ лиальном слое 8-10 с, собственно слизистой оболочке -15—30 с, на всю глубину слизистой оболочки —30— 60 с. Температура криовоздействия —75—130°С. Оттаи­ вание происходит в течение 2—3 мин, заживление 6— 20 дней. Большие очаги некротизируют по частям.

3. Криокюретаж при пародонтите. Капилляр кри­ озонд а вводят в патологический зубодесневой карман. Температура воздействия —60—140°С в течение 10 с, а затем ткани десны быстро оттаивают (?—5 с) специаль­ ным электронагревателем. Одновременно обрабатыва­ ют 3—6 патологических зубодесневых кармана (Дани­ левский Н. Ф., Грохольский А. П., Протвинь Н. Ф., 1977).

6. Основы стоматологической терапии